【文章內(nèi)容簡介】 康復(fù)的東西方差異 康復(fù)是有關(guān)殘疾人的事業(yè)。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無關(guān)，其實(shí)大有關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時(shí)性殘疾，國外統(tǒng)計(jì)資料顯示一個(gè)人一生之中有過暫時(shí)性殘疾的人占 70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。 康復(fù)更主要反映的是人權(quán)的進(jìn)步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來有之，社會(huì)的進(jìn)步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。 康復(fù)的核心是功能康復(fù)。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復(fù)功能，重新享受人生（權(quán)力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。 康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個(gè)方面 醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾病 教育康復(fù)：特殊教育 職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問題的各個(gè)方面的工作 社會(huì)康復(fù)：解決殘疾人社會(huì)問題的各個(gè)方面的工作 康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)康復(fù)的區(qū)別： （見筆記內(nèi)容） 醫(yī)學(xué)的四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 研究和治療對象 健全人、疾病，按人體器官和治療方法來分類 殘疾人、老年病者 診斷特點(diǎn) 化驗(yàn)、抽血、查體 功能評定（標(biāo)準(zhǔn)化的量表） 治療手段 手術(shù)、藥物、護(hù)理 ＰＴ、ＯＴ、ＳＴ、工程 效果評定 治愈、好轉(zhuǎn)、死亡 顯效、有效、無效 工作組織形式 醫(yī)生、護(hù)士 團(tuán)組 服務(wù)范疇 比較單一的醫(yī)學(xué)范疇 全面 目標(biāo) 出院 回歸社會(huì) 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位和發(fā)展趨勢 康復(fù)醫(yī)學(xué)在國外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨(dú)立的專業(yè) 機(jī)構(gòu)。 １、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病 ２、醫(yī)療技術(shù)提高：死得少了、活的多了、追求 生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴活著？）。 ３、生活提高與人的需求 ４、人的文明程度提高，社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)：更加 尊重人權(quán) ５、致殘因素增多： 對偏癱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的改變 上世紀(jì)前末葉，美歐兒麻流行針對受累肌肉進(jìn)行訓(xùn)練 MMT和肌力訓(xùn)練占上風(fēng) ↓ 以中樞癱為主的治療方法 Bobath法、 Brunstrom法、 PNF法 易化技術(shù)或促通技術(shù) ↓ 以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)模式為主 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 失 去 控 制 異常原始的運(yùn)動(dòng) 反射釋放、運(yùn)動(dòng)模式異常 司令部 大腦 前敵指揮部 肌張力增加 肌群間協(xié)調(diào)紊亂 異常反射活動(dòng) 正常運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié) 功能下降 平衡反應(yīng) 直立反應(yīng) 共同運(yùn)動(dòng) 聯(lián)合反應(yīng) 緊張性反射 痙攣型模式 中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)過程 過去認(rèn)為：中樞性癱瘓 —痙攣性癱瘓 周圍性癱瘓 —弛緩性癱瘓 兩者在本質(zhì)上有差別，在恢復(fù)上有差別嗎 ? 瑞典學(xué)者： Brunnstrom（ 1970s） 中樞性癱瘓 —質(zhì)的變化 周圍性癱瘓 —量的變化 周圍性癱瘓 中樞性癱瘓 0 1 2 3 4 5 I 遲緩期 II 痙攣期 III共同運(yùn)動(dòng) IV部分分離運(yùn)動(dòng) V分離運(yùn)動(dòng) VI正常 治療的目標(biāo) 易化技術(shù) 是 cell水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的技術(shù) 刺激 → 運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元 → 興奮性調(diào)整 → 獲取正確的運(yùn)動(dòng)輸出 易化或促進(jìn) 處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元 (A)只表現(xiàn)為興奮性的增高并不發(fā)生興奮 ， 但對其他處于閾下興奮的神經(jīng)元 (B)的傳入沖動(dòng)比較敏感 ， A、 B單獨(dú)存在時(shí)并不能引起興奮 ， 但當(dāng)它們在時(shí)間和空間上發(fā)生綜合時(shí) ， 就能使 A、 B易于達(dá)到興奮閾而產(chǎn)生興奮 ， 例如： 讓患者在思想上用力使某一肌肉處于閾下興奮狀態(tài) (相當(dāng)于 A)， 再由治療師操縱此肌肉使另一些神經(jīng)元 (相當(dāng)于 B)亦處于閾下興奮狀態(tài) ， 若 A、 B同時(shí)發(fā)生 ， 則可由于易化效應(yīng)而引起肌肉收縮 。 易化技術(shù) 多用于促進(jìn)神經(jīng)損傷后難于興奮的組織進(jìn)入興奮狀態(tài) 。 另一方面 ， 常與抑制配合 ， 以抑制興奮性過高的組織 。 A B C 促進(jìn)作用原理圖 促通技術(shù)包括兩個(gè)方面 促進(jìn) \易化 \興奮 抑制 促進(jìn)正常的 抑制異常的 目前沿用的易化技術(shù)有 Bobath療法 Brunnstrom療法 PNF療法 Rood療法 以前三種應(yīng)用較多 共同理論基礎(chǔ) 1． 腦控制運(yùn)動(dòng)而非肌肉 ， 腦損傷康復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式的改善 ——核心 2． 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級的結(jié)構(gòu) ， 上位中樞對下位中樞主要起抑制作用 層次學(xué)說：運(yùn)動(dòng)控制由上位 （ 腦皮質(zhì) ） 、 中位（ 腦干 ） 、 下位 （ 脊髓 ） 三層次協(xié)同完成 。 運(yùn)