人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利-資料下載頁
2025-05-26 02:08本頁面
【正文】 預(yù)后指標(biāo) (3) EMG呈失神經(jīng)改變 輔助檢查 脊柱 X線平片 : 正常 脊髓 MRI: 病變脊髓增粗 , 病變節(jié)段髓 內(nèi)多發(fā)片狀 或斑點狀病灶 , T1低信號 T2高信號 , 強度不均 , 可有融合 。 有的 病例可始終無異常 3. 影像學(xué)檢查 輔助檢查 T2WI T1WI增強 MRI： 表現(xiàn)病變部位脊髓增粗， T2加權(quán)像呈高 信號改變 急性起病 , 病前感染病史 ? 迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害或播散性損害 ,常累及胸髓 , 病變以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙 ? CSF和 MRI檢查可確診 診斷 ? 急性硬膜外膿腫 ? 脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤 ? 脊髓出血 ? 可導(dǎo)致四肢癱的神經(jīng)疾病 (GBS\周期性麻痹 \MG\腦干 血管性疾病 ) 鑒別診斷 (1) 急性硬脊膜外膿腫 可出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害 , 常有其他 部位化膿性感染 , 病原菌經(jīng)血行或鄰近 組織蔓延 原發(fā)感染數(shù)日或數(shù)周后突然起病 , 出現(xiàn) 頭痛、發(fā)熱、無力等感染中毒癥狀 , 常 伴根痛、脊柱叩痛 外周血白細胞增高 。 椎管梗阻 , CSF細胞 數(shù)和蛋白明顯增加 。 CT、 MRI有助診斷 鑒別診斷 (2) 脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤 均可引起椎體破壞和塌陷 , 壓迫脊髓出現(xiàn) 急性橫貫性損害 脊柱結(jié)核常有全身中毒癥狀和其他結(jié)核病 灶 ,病變脊柱棘突明顯突起或后凸成角畸 形， X線可見椎體破壞、椎間隙變窄和椎 旁寒性膿腫 轉(zhuǎn)移性腫瘤 :老年人多見 ,X線可見椎體破 壞 ,如找到原發(fā)灶可確診 鑒別診斷 (3) 脊髓出血 由脊髓外傷或血管畸形引起 起病急驟 , 迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括 約肌功能障礙 腰穿 CSF為血性 , 脊髓 CT可見出血部位高 密度影 , 脊髓 DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形 鑒別診斷 ? 急性期 治療 ? 皮質(zhì)類固醇為主 , 免疫球蛋白 ? 維生素 B族 ? 適當(dāng)選用抗生素預(yù)防感染 ? 加強護理 , 防止并發(fā)癥 治療 1. 藥物治療 ①皮質(zhì)類固醇激素 ②免疫球蛋白 : 急性上升性脊髓炎或橫貫性 脊髓炎急性期立即使用 , 成人 , 連用 3~5d ③ 抗生素 : 預(yù)防和治療泌尿道或呼吸道感染 ④維生素 B族、煙酸、三磷酸腺苷、胞二磷 膽堿 本病無特效治療 , 主要是減輕脊髓損害、防治并發(fā)癥及促進功能恢復(fù) 治療 2. 維持呼吸通暢 急性上升性脊髓炎或高頸段脊髓炎可發(fā) 生呼吸肌麻痹 輕度呼吸困難可用化痰藥和超聲霧化吸入 重癥呼吸困難及時清除呼吸道分泌物 , 保 持通暢 。 必要時行氣管切開 , 人工呼吸機 維持呼吸 治療 3. 預(yù)防并發(fā)癥 ① 翻身 、 拍背 , 防止墜積性肺炎 , 癱肢保持功能位 ② 骨隆起處放置氣圈 , 按摩皮膚 , 活動癱瘓肢體 ③ 皮膚發(fā)紅用 70%酒精輕揉 , 涂 %安息香酊 。 褥瘡局部換藥 , 加強營養(yǎng) 。 忌用熱水袋以防燙傷 ④ 排尿障礙行留置導(dǎo)尿 , 預(yù)防尿路感染 。 吞咽困難 應(yīng)放置胃管 4. 早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)及 改善預(yù)后 治療 ? 預(yù)后與病情嚴重程度有關(guān) ? 無合并癥者 3~6個月可基本恢復(fù) , 生活自理 ? 完全截癱 6個月后 EMG仍為失神經(jīng)改變 , MRI示髓內(nèi)廣泛改變 , 病變 10個脊髓節(jié)段 者預(yù)后不良 ? 合并泌尿系感染、褥瘡、肺炎影響恢復(fù) ? 急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預(yù)后差 , 短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭 ? 約 10%的患者演變?yōu)槎喟l(fā)性硬化或視神經(jīng) 脊髓炎 預(yù)后 急性脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療 本章重點 謝謝！
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