格林-巴利綜合征(gbs)的診斷及治療-資料下載頁
2025-07-14 23:58本頁面
【正文】 ③Ⅱ度麻痹伴有肺炎、肺不張者； ④暴發(fā)型者：指發(fā)病在24～48小時內(nèi)，呼吸肌麻痹進(jìn)入Ⅱ度者。 亦有人用經(jīng)鼻氣管插管代替氣管切開。兩者各有優(yōu)缺點，應(yīng)酌情選擇。氣管切開可減少生理死腔達(dá)1/2，便于吸痰，可長時間使用，但創(chuàng)傷較大，須每日嚴(yán)格消毒。經(jīng)鼻氣管插管不需手術(shù)、創(chuàng)傷小，便于固定，可重復(fù)使用，但生理死腔大，不利于充分吸痰，易堵管，一般不能長時間使用，而且若插管位置不當(dāng)或插管過硬，可能造成氣管損傷。 2）撥管指征： ①呼吸肌明顯恢復(fù)，深吸氣時矛盾呼吸基本消失； ②有一定咳嗽能力，能將痰咳出； ③肺部無并發(fā)癥； ④吞咽功能已恢復(fù)； ⑤血?dú)庹！?（2）人工通氣：人工呼吸肌可以保證足夠的通氣量，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。嚴(yán)重格林巴利綜合征（GBS）患兒常常需要長期應(yīng)用人工通氣，甚至達(dá)2～3個月之久。 1）應(yīng)用人工呼吸機(jī)的指征： ①呼吸突然停止或即將停止； ②血?dú)夥治龀霈F(xiàn)氧分壓降低（60mmHg）及二氧化碳分壓增高（45mmHg），提示已出現(xiàn)呼吸肌疲勞或呼吸肌麻痹不能維持正常通氣量； ③呼吸淺促，安靜狀態(tài)下仍有煩躁、出汗、口唇輕度發(fā)紺等缺氧現(xiàn)象；痰液粘稠、咳嗽無力、分泌物反流氣管導(dǎo)致呼吸道阻塞； ④呼吸節(jié)律明顯不齊，呼吸暫停，伴有意識障礙及循環(huán)障礙； ⑤有嚴(yán)重呼吸道合并癥如肺炎、肺不張等。 2）停用人工呼吸機(jī)的指征： ①平靜呼吸時矛盾呼吸基本消失，呼吸音較前明顯增強(qiáng)； ②肺部并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)； ③血?dú)獯笾抡！?（3）呼吸興奮劑：有研究認(rèn)為東莨菪堿可輔助治療呼吸障礙。Ⅰ度和Ⅱ度呼吸肌麻痹常有呼吸道分泌物的堵塞和因頻繁吸痰造成的咽部損傷、局部水腫，東莨菪堿除能興奮呼吸中樞外，尚有減少呼吸道分泌物和改善微循環(huán)的作用，故有利于呼吸道通暢和呼吸功能的改善。用法：，靜脈推注，每20分鐘1次，病情好轉(zhuǎn)后延長間隔時間為每6小時1次，呼吸恢復(fù)正常后停藥。 【格林巴利綜合征（GBS）預(yù)后】 格林巴利綜合征（GBS）的臨床和病理過程多屬可逆性及自限性。40%以上病例在發(fā)病后2～18個月可完全恢復(fù)，不留任何后遺癥?！?年仍無進(jìn)步，至少25%的患兒恢復(fù)不全。約7%的患兒病程很長，甚至數(shù)年后仍不恢復(fù)或有間歇性病情加重（多不累及呼吸?。?。凡在疾病高峰3周后仍無進(jìn)步者和使用呼吸機(jī)時程很長者均預(yù)后不佳。病死率約5%。
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