人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利-預(yù)覽頁
【正文】 尿潴留加壓按摩下腹部或留置導(dǎo)尿 便秘用番瀉葉代茶或肥皂水灌腸 治療 3. 對癥治療和預(yù)防治療 ⑨ 疼痛 鎮(zhèn)痛藥 ? 試用卡馬西平和阿米替林 ⑩ 及早識別和處理焦慮癥和抑郁癥 ? 氟西汀 20mg, 1次 /d, 治療 3. 對癥治療和預(yù)防治療 本病為自限性 , 單相病程 ? 經(jīng)數(shù)周或數(shù)月恢復(fù) ? 70%~75%的病人完全恢復(fù) ? 25%遺留輕微神經(jīng)功能缺損 ? 5%死亡 , 常死于呼吸衰竭 ? 空腸彎曲菌感染者預(yù)后差 ? 高齡、起病急驟或輔助通氣者預(yù)后不良 預(yù)后 本章重點(diǎn) GuillainBarr233。體征 ? 急性脊髓炎 (Acute myelitis) ? 非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死 ， 導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害 (急性橫貫性脊髓炎 ) 概念 ? 臨床特征 ? 病損水平以下肢體癱 ? 傳導(dǎo)束性感覺障礙 ? 尿便障礙 ? 病因不清 , 包括不同的臨床綜合征 , 如 感染后脊髓炎和疫苗接種后脊髓炎 脫髓鞘性脊髓炎 (急性多發(fā)性硬化 ) 壞死性脊髓炎 副腫瘤性脊髓炎等 病因 ? 病前 1~4周患者多有病毒感染癥狀 (上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等 ) ? CSF未檢出抗體 , 脊髓和 CSF未分離出病毒 ? 可能是病毒感染后變態(tài)反應(yīng) 本病可累及脊髓任何節(jié)段 , 胸髓 (T3~5)最 常見，其次為頸髓和腰髓 急性橫貫性脊髓炎通常局限于 1個脊椎節(jié) 段，多灶融合或脊髓多個節(jié)段散在病灶較 少見 脊髓內(nèi) 2個以上散在病灶稱 播散性脊髓炎 病理 ? 可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答 病理 胸段 (T3~5)最常見 病因 amp。 CT、 MRI有助診斷 鑒別診斷 (2) 脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤 均可引起椎體破壞和塌陷 , 壓迫脊髓出現(xiàn) 急性橫貫性損害 脊柱結(jié)核常有全身中毒癥狀和其他結(jié)核病 灶 ,病變脊柱棘突明顯突起或后凸成角畸 形， X線可見椎體破壞、椎間隙變窄和椎 旁寒性膿腫 轉(zhuǎn)移性腫瘤 :老年人多見 ,X線可見椎體破 壞 ,如找到原發(fā)灶可確診 鑒別診斷 (3) 脊髓出血 由脊髓外傷或血管畸形引起 起病急驟 , 迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括 約肌功能障礙 腰穿 CSF為血性 , 脊髓 CT可見出血部位高 密度影 , 脊髓 DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形 鑒別診斷 ? 急性期 治療 ? 皮質(zhì)類固醇為主 , 免疫球蛋白 ? 維生素 B族 ? 適當(dāng)選用抗生素預(yù)防感染 ? 加強(qiáng)護(hù)理 , 防止并發(fā)癥 治療 1. 藥物治療 ①皮質(zhì)類固醇激素 ②免疫球蛋白 : 急性上升性脊髓炎或橫貫性 脊髓炎急性期立即使用 , 成人 , 連用 3~5d ③ 抗生素 : 預(yù)防和治療泌尿道或呼吸道感染 ④維生素 B族、煙酸、三磷酸腺苷、胞二磷 膽堿 本病無特效治療 , 主要是減輕脊髓損害、防治并發(fā)癥及促進(jìn)功能恢復(fù) 治療 2. 維持呼吸通暢 急性上升性脊髓炎或高頸段脊髓炎可發(fā) 生呼吸肌麻痹 輕度呼吸困難可用化痰藥和超聲霧化吸入 重癥呼吸困難及時清除呼吸道分泌物 , 保 持通暢 。 吞咽困難 應(yīng)放置胃管 4. 早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)及 改善預(yù)后 治療 ? 預(yù)后與病情嚴(yán)重程度有關(guān) ? 無合并癥者 3~6個月可基本恢復(fù) , 生活自理 ? 完全截癱 6個月后 EMG仍為失神經(jīng)改變 , MRI示髓內(nèi)廣泛改變 , 病變 10個脊髓節(jié)段 者預(yù)后不良 ? 合并泌尿系感染、褥瘡、肺炎影響恢復(fù) ? 急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預(yù)后差 , 短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭 ? 約 10%的患者演變?yōu)槎喟l(fā)性硬化或視神經(jīng) 脊髓炎 預(yù)后 急性脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療 本章重點(diǎn) 謝謝！
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