亞急性甲狀腺炎診治指南-資料下載頁(yè)
2025-05-26 01:59本頁(yè)面
【正文】 N Engl J Med 2022。348:264655. 胺碘酮致甲狀腺炎 臨床表現(xiàn) ? 甲狀腺腫大 5060% 1/3甲狀腺持續(xù)腫大 輕中度 彌漫 無(wú)結(jié)節(jié) 質(zhì)地較硬 無(wú)血管雜音 無(wú)疼痛及觸痛 臨床表現(xiàn) ? 典型臨床經(jīng)過(guò)類似亞急性甲狀腺炎的三個(gè)階段 * 甲狀腺毒癥期 * 甲減期 40% 29個(gè)月 嚴(yán)重程度與 TPOAb滴度直接相關(guān) 甲減期持續(xù) 6個(gè)月以上者 成為永久性甲減可能性較大 * 恢復(fù)期 50%病人不進(jìn)入甲減期甲狀腺功能直接 恢復(fù)正常 N Engl J Med 2022 ,348(26):26462655 亞急性疼痛性甲狀腺炎 無(wú)痛性產(chǎn)后甲狀腺炎 無(wú)痛散發(fā)性甲狀腺炎典型臨床經(jīng)過(guò) 臨床表現(xiàn) ? 8% 無(wú)任何癥狀 ? 10年后約 20%存在持續(xù)性甲減 ? 10%15%復(fù)發(fā) 少數(shù)復(fù)發(fā)數(shù)次 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 131I攝取率 甲狀腺毒癥階段多＜ 3% 恢復(fù)階段逐漸回升 ? 甲狀腺激素 類似于亞急性甲狀腺炎衍變過(guò)程 甲狀腺毒癥期 血清 T3 T4增高 TSH降低 甲減期減低 T3 T4降低 TSH增高 恢復(fù)期逐漸正常 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 甲狀腺自身抗體 * 診斷時(shí) TgAb TPOAb增高 5060%(產(chǎn)后病人達(dá) 80%) TPOAb增高常更明顯 較橋本甲狀腺炎升高程度低 * 19%存在阻滯或刺激 TSH受體抗體（ TRAbTSAb/TSBAb） 與甲狀腺功能之間關(guān)系不確定 無(wú)痛性甲狀腺炎 TBII與 TSAb 日本研究 無(wú)痛性甲狀腺炎 53例 初始 TBII陽(yáng)性 % 初始 TSAb陽(yáng)性 % 初始 TBII陽(yáng)性 初始 TSAb陽(yáng)性 發(fā)生一過(guò)性甲減 25% % 未發(fā)生甲減 % 0 Clin Endocrinol Metab. 1990 Oct。71(4):10511055 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 甲狀腺球蛋白（ Tg） 在甲狀腺毒癥癥狀出現(xiàn)之前即已明顯升高 可持續(xù)多至 2年 ? 甲狀腺核素掃描（ 99mTc或 123I） 無(wú)攝取或攝取低下 ? FANC 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) RadioGraphics 2022。 21:957–964 無(wú)痛性甲狀腺炎組織學(xué)圖像 治療 ? 甲狀腺毒癥階段 甲狀腺濾泡完整性受到破壞 使甲狀腺激素溢出至血循環(huán) 非激素生成過(guò)多 * 避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療 治療 ? β 受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑 可緩解大部分病人臨床癥狀 ? 糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程 并不能預(yù)防甲減的發(fā)生 一般不主張使用 治療 ? 甲減期 一般不需要治療 癥狀明顯或持續(xù)時(shí)間久 可短期小量應(yīng)用甲狀腺激素 數(shù)月后停用 永久性者需終生替代治療 治療 ? 本病有復(fù)發(fā)傾向 甲狀腺自身抗體滴度逐漸升高 有發(fā)生甲減的潛在危險(xiǎn) 強(qiáng)調(diào)在臨床緩解數(shù)年內(nèi)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能 68 Thanks 《 中國(guó)甲狀腺疾病診治指南 》 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)
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