iga腎病診斷及治療-資料下載頁(yè)
2025-05-25 22:51本頁(yè)面
【正文】 周隔日減 5 mg的速度撤至隔日 10 mg的劑量維持 ,視病情變化決定維持時(shí)間長(zhǎng)短。 ? 合并應(yīng)用 ACEI/ ARB。 ? 合并應(yīng)用大黃制劑 : 新腎炎膠囊 20 mg 2次 / d或腎炎寧 2片 3次 / d。 高血壓型 ? 重點(diǎn)是控制高血壓 (力求把血壓控制在 120/ 70 mmHg左右 ) 、延緩腎功能不全進(jìn)展。 ? ① 鈣通道阻滯劑 (CCB)伴小劑量利尿劑。 ? ② ARB/ ACEI(首選 ARB或雙通道排泄 ACEI ,血肌酐 3. 0 mg/ dl() 時(shí)慎用 ACEI ? ③ 大黃素制劑 (選擇其中一種 ) :新腎炎膠囊 20 mg 2次/ d 或新保腎片 2片 3次 / d 。 ? ④ 糾正酸中毒 。 ? ⑤ 糾正鈣磷代謝紊亂 。 ? ⑥ 雷公滕多甙片 (僅限于合并大量蛋白尿時(shí)短期使用 ) 。 ? ⑦ 禁用激素。 終未期 IgAN 型 ? 處理原則同終未期腎功能衰竭。重點(diǎn)在于延緩腎功能惡化的速度 ,減少并發(fā)癥 ,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 預(yù) 后 ? 開(kāi)始人們認(rèn)為 IgAN是一個(gè)良性經(jīng)過(guò)的疾病 。 ? 近年來(lái)一系列研究證實(shí)本病為 慢性進(jìn)行性疾病 ， 少數(shù)病人有相當(dāng)長(zhǎng)的緩解期 ， 大多數(shù)臨床病程為長(zhǎng)期緩慢進(jìn)展 ， 最終可導(dǎo)致終末期腎病 ， 是引起終末期腎衰的常見(jiàn)原因 。 ? 因此有學(xué)者把 IgAN形容成是 “ 使億萬(wàn)人飽受病痛折磨的令人憎惡的疾病 ” 。 影響腎臟存活的主要因素 影響因素 腎臟存活率 初發(fā) 兒童＞ 成人 性別 女 ＞男 高血壓 無(wú)＞ 有 血尿 鏡下 ＞持續(xù)肉眼血尿 尿蛋白 輕＞ 中 ＞重度 病理改變對(duì)預(yù)后影響 有以下改變者預(yù)后均不良： ? 嚴(yán)重的增生、腎小球硬化、新月體形成者； ? 腎小球毛細(xì)血管壁有電子致密物沉積者； ? 免疫熒光有 IgM沉積者； ? 電鏡下發(fā)現(xiàn)腎小球基底膜有溶解者； ? 中 重度腎小管 間質(zhì)病變者。 小 結(jié) * 對(duì)伴有蛋白尿（＞ 1g/d）的 IgA腎病患者長(zhǎng)期用 RAS阻斷劑治療 * 對(duì)經(jīng)合理支持療法（包括 RAS阻斷劑和控制血壓）后蛋白尿仍持續(xù) ≥ 1g/d、腎功能相對(duì)完好的患者給予 6個(gè)月激素治療
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