內科呼吸衰竭ppt課件(2)-資料下載頁
2025-05-06 06:58本頁面
【正文】 ?氧療： 通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法。合理的氧療使體內可利用氧明顯增加，減少呼吸作功，降低缺氧性肺動脈高壓。 ?COPD引起的呼衰病人長期低流量吸氧能降低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力，提高病人活動耐力，延長生存時間。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 70 治療： 二、氧療 COPD是導致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有 CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學感受器對 CO2反映差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受器的刺激來維持，缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制作用。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進一步惡化， CO2上升。當隨 PaCO2升高〉 80mmHg時，會對呼吸中樞產生抑制和麻醉效應。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 71 氧療 ?慢性呼吸衰竭患者合理的氧療： ?方法：控制性低濃度給氧； ?目標：爭取在較短時間內使患者 PaO2在60mmHg或 SaO2于 90%或略高； PaCO2不出現明顯上升。（ PaO2的恢復優(yōu)先考慮） 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 72 合理氧療 ?急性呼吸衰竭使 PaO2接近正常范圍 ?慢性缺 O2使 PaO2在 60mmHg?或 SaO2在 90% ? ?不伴 CO2潴留的低氧血癥可予較高濃度的吸氧 (35%)。使 PaO2提高到 60mmHg或 SaO2達 90%以上。 ?伴 CO2潴留的低氧血癥應予低濃度持續(xù)吸氧 (〈 35%)。控制 PaO2在 60mmHg或SaO2于 90%或略高。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 73 氧療 ?常用給氧法為鼻導管 、 鼻塞 、 面罩 、 氣管內機械給氧 ?吸入氧濃度 （ FiO2） 與吸入氧流量的關系FiO2=21+4 吸入氧流量 （ L/min） ?慢性呼吸衰竭， 特別是 Ⅱ 型呼吸衰竭患者氧療的原則 是持續(xù) 低流量，低濃度 吸氧。 ?低流量 是指氧流量 12升 /分。 ?低濃度 是指氧濃度 2529%。 ?持續(xù) 24小時 ， 至少 15小時給氧 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 74 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 75 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 76 治療： 三、糾正酸堿平衡失調 COPD所致慢性呼吸衰竭的酸堿紊亂主要包括： 呼吸性酸中毒； 呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒； 呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒； 代謝性堿中毒； 三重紊亂。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 77 六 糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂 ?1 呼酸： 只有增加肺泡通氣量才能糾正。 ?呼衰失代償性酸中毒： ?用堿劑（ 5%NaHCO3）暫時糾正 pH值。 BHCO3 H2CO3 20 1 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 78 ?2 呼酸并代酸： 由于缺氧、血容量不足、心排量減少和周圍循環(huán)障礙，體內固定酸增加，腎功能損害影響酸性代謝產物的排出。 pH＜ ，才補充堿劑。 ?3 呼酸并代堿： 由于應用機械通氣、補堿、利尿劑、激素的應用等因素。 適量給予氯化鉀。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 79 ?4 呼堿： 因通氣過度排出 CO2過多所致。 紙袋呼吸。 ?5 呼堿并代堿： 短期內排出 CO2過多，又因腎代償，機體碳酸氫鹽絕對量增多所致。 精氨酸 10～ 20g，定時復查血氣分析。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 80 糾正電解質紊亂 ?低鉀、低氯時補給氯化鉀 ?低鈉為常見，應及時糾正。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 81 治療： 四、抗感染治療 我國慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的誘因80%以上為感染所致，即使非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭很快也會繼發(fā)細菌感染，所以幾乎所有病人都給以抗感染治療。開始可根據病情輕重，過去用藥情況，以及估計那種微生物感染可能性大，適當選擇抗生素。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 82 治療： 四、抗感染治療 1. 細菌培養(yǎng)和藥敏試驗有一定幫助。 2. 目前普遍存在濫用、多用、長時間用強力抗生素的現象。 3. 應該使用何類抗生素、多大劑量、多長時間很難有一個通用的方案。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 83 治療： 五、其他治療 一般治療 病因治療 并發(fā)癥治療 營養(yǎng)支持療法 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 84 營養(yǎng)支持 ?應常規(guī)鼻飼高蛋白 、 高脂肪 、 低碳水化合物 ， 及適量多種維生素和微量元素的流質飲食 ?碳水化合物 4550%、 蛋白質 1520%、 脂肪 3035% ?循序漸進 、 先半量 、 漸增至理想需要量 ?必要時予靜脈高營養(yǎng)
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