腹部超聲診斷學(xué)課件修改-資料下載頁
2025-05-03 14:05本頁面
【正文】 暗區(qū)。 （ 4）結(jié)石阻塞部位 以上 的小膽管擴(kuò)張。 （ 5）肝內(nèi)結(jié)石合并膽汁淤積或感染時(shí)，肝實(shí)質(zhì)回聲粗大不均，或可見多發(fā)膿腫。有時(shí)可見結(jié)石所梗阻葉、段肝膽管以上的肝實(shí)質(zhì)萎縮。 （ 6）肝外膽管可輕度擴(kuò)張。 肝內(nèi)膽管結(jié)石的聲像圖 左肝管結(jié)石 強(qiáng)回聲伴聲影 肝內(nèi)膽管結(jié)石 膽囊炎 急性膽囊炎 慢性膽囊炎 分類 急性膽囊炎 是一種常見急腹癥。通常由于膽結(jié)石嵌頓和蛔蟲阻塞，引起膽囊管阻塞，膽汁淤滯，膽囊內(nèi)壓力增高，壓迫膽囊壁血管和淋巴管，膽囊血供障礙導(dǎo)致炎癥發(fā)生。 急性膽囊炎臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的右上腹痛，向右肩胛部放射，為持續(xù)性疼痛并陣發(fā)性加劇，伴有畏寒、高熱、嘔吐。 檢查右上腹壓痛， Murphy征陽性，可捫及腫大的膽囊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。 急性膽囊炎 病理 表現(xiàn)為三種類型 單純性急性膽囊炎 化膿性急性膽囊炎 壞疽性急性膽囊炎 ， 急性膽囊炎病理 單純性急性膽囊炎 ， 膽囊粘膜充血 ， 水腫 ，膽囊輕度腫脹； 化膿性急性膽囊炎 ， 膽囊壁彌漫性白細(xì)胞浸潤形成廣泛蜂窩織炎 ， 膽囊腫大 ， 膽囊壁增厚 ，槳膜纖維素膿性滲出 ， 發(fā)生膽囊周圍粘連或膿腫； 急性膽囊炎病理 壞疽性急性膽囊炎 ， 膽囊高度腫大 ， 膽囊壁缺血 ， 壞死出血 ， 甚至穿孔 ， 引起膽汁性腹膜炎 。 如為產(chǎn)氣細(xì)菌感染 ， 則膽囊壞疽的同時(shí) ， 膽囊內(nèi)和膽囊壁積氣 ， 為氣腫 性急性膽囊炎 。 急性膽囊炎超聲表現(xiàn) 初期 單純性膽囊炎超聲顯示膽囊增大，囊壁輕度增厚，缺乏診斷特征。 特征較明顯在形成化膿性膽囊炎后聲像圖 急性膽囊炎超聲表現(xiàn) （ 1)膽囊腫大，輪廓模糊，壁不光滑。 （ 2)膽囊壁彌漫性增厚，并可見間段或連續(xù)的弱回聲帶，形成膽囊壁的 “ 雙邊 ” 表現(xiàn)。因水腫、出血及炎性細(xì)胞浸潤所致，對提示急性膽囊炎有較大價(jià)值。 急性膽囊炎超聲表現(xiàn) （ 3)膽囊內(nèi)充盈著稀疏或密集的細(xì)小或粗大回聲斑點(diǎn)， 無聲影 ，不形成沉積帶，為膽囊蓄膿的表現(xiàn)。 （ 4)多伴有 膽囊結(jié)石，往往 嵌頓 于膽囊頸管部。 急性膽囊炎超聲表現(xiàn) （ 5） 急性膽囊炎發(fā)生穿孔時(shí)，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周圍的局限性積液。 （ 6） 收縮功能差或喪失。 （ 7） 探頭通過膽囊體表區(qū)域時(shí)有明 顯的觸痛反應(yīng)。 膽囊周圍局限性積液 膽囊壁明顯增厚頸部結(jié)石嵌頓 急性化膿性膽囊炎 膽囊壁增厚呈雙邊膽囊周圍積液 慢性膽囊炎 多由反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來，也可沒有明顯的急性過程。發(fā)病過程常與膽結(jié)石并存和互為因果 。 慢性膽囊炎 臨床與病理： 臨床癥狀不典型 ， 常出現(xiàn)腹脹不適 、 上腹部隱痛 、 厭油膩 、 消化不良等 。 檢查右上腹部局限性壓痛 ， Murphy征陽性 。 十二指腸引流檢查 ， 膽汁可有膿細(xì)胞 。 慢性膽囊炎 臨床與病理 ： 長期 、 慢性炎癥反復(fù)發(fā)作 ， 膽囊粘膜萎縮 ，粗糙不平；膽囊壁纖維組織增生而增厚 、 鈣化；膽囊縮小 ， 或積水而腫大 。 膽囊功能不良 。 常有結(jié)石并存 。 慢性膽囊炎超聲表現(xiàn) 第一階段： 膽囊炎初期，膽囊的形態(tài)、大小和囊腔的表現(xiàn)無明顯異常，或是膽囊壁稍增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石。 第二階段： 膽囊表現(xiàn)腫大，囊壁增厚，膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)中等或較弱的沉積性回聲團(tuán)。 第三階段： 表現(xiàn)差異較大。 增殖型 ：膽囊壁顯著增厚，可以超過 ，囊腔顯著縮小，黏膜表面不光滑。 萎縮型： 顯示膽囊縮小，囊腔變窄，其內(nèi)可充滿 結(jié)石而表現(xiàn)為 “ WES”征。偶見嚴(yán)重萎縮的膽囊，僅殘留一塊瘢痕組織， 超聲顯像則難以發(fā)現(xiàn)或識別。 ? 慢性膽囊炎超聲表現(xiàn) 慢性膽囊炎 慢性膽囊炎 膽囊癌 原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高 的腫瘤。膽囊癌大多數(shù)為腺癌，偶見鱗癌 聲像圖主要分為以下幾型： 小結(jié)節(jié)型、 蕈傘型、厚壁型、 混合型、 實(shí)塊型 膽囊癌臨床表現(xiàn) 常表現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛 、 黃疸 、 消瘦 、 肝大和上腹部包塊 。 合并膽囊炎可有發(fā)熱 、 惡心 、 嘔吐等 。 小結(jié)節(jié)型： 病灶一般較小，為 1～ ，團(tuán)塊自囊壁突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不光整，好發(fā)于膽囊頸部。 膽囊癌超聲表現(xiàn) 膽囊癌超聲表現(xiàn) 蕈傘型 ： 為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔，呈弱回聲或中等回聲，常見多發(fā)，可連成一片。單發(fā)病灶以乳頭狀為基本圖像。 膽囊癌蕈傘型 膽囊癌超聲表現(xiàn) 厚壁型： 膽囊壁呈不均勻增厚可以是局限型或彌漫型，后者往往以頸部、體部增厚顯著，內(nèi)壁多不規(guī)則或殘缺不齊。 膽囊癌厚壁型膽囊縮小有結(jié)石壁明顯增厚 混合型： 膽囊壁增厚伴有乳頭狀和蕈傘狀腫塊突入膽囊腔。 膽囊癌超聲表現(xiàn) 膽囊癌混合型局部壁增厚且不清晰 實(shí)塊型： 膽囊腫大，正常液性腔消失，呈現(xiàn)為一個(gè)弱回聲或回聲粗而不均的實(shí)性腫塊，因癌腫浸潤肝臟使得肝與膽囊之間的正常強(qiáng)回聲帶被破壞、中斷甚至消失。本型易誤認(rèn)為肝內(nèi)腫瘤。 膽囊癌超聲表現(xiàn) 膽囊癌實(shí)塊型 膽囊癌 CDFI 在膽囊癌與膽泥、膽囊內(nèi)腫塊及血塊的鑒別診斷中有重要意義。 在膽囊壁和膽囊腫瘤內(nèi)監(jiān)測到高速動脈樣血流信號，是有診斷意義的。 厚壁型膽囊癌 CDFI圖像 膽囊癌實(shí)塊性 CDFI圖像
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