【導(dǎo)讀】中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢。涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢。散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市(地)?；魜y在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。內(nèi)人員感染或死亡的?；虿?個以上縣(市)，或市(地)級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10~49人，或死亡4人以下。例數(shù)未超過10例。超過5例的突發(fā)公共事件?？缡?地)的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。援工作的重大突發(fā)公共事件。

　　

【正文】 好的救護(hù)。 12）參加現(xiàn)場醫(yī)療救援的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)僅是內(nèi)科或外科專家，而應(yīng)是熟悉生命支持 (心肺復(fù)蘇 )、創(chuàng)傷救治 (創(chuàng)傷早期救治四大技術(shù) —— 止血、包扎、固定、搬運(yùn) )的急診全科醫(yī)生，或組織有內(nèi)、外科醫(yī)生參加的救援小組共同實(shí)施救治。 （ 2）現(xiàn)場檢傷分類 現(xiàn)場檢傷、分類的目的是合理利用事件現(xiàn)場有限的醫(yī)療救援人力、物力，對大量傷病者進(jìn)行及 時有效的檢查、處置，挽救盡可能多的生命，最大限度減輕傷殘程度，以及安全、迅速將全部患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件進(jìn)一步治療的醫(yī)院。如果現(xiàn)場傷病員不多，且有充足的醫(yī)療救護(hù)力量，應(yīng)對所有傷員同時進(jìn)行檢查、處理。如現(xiàn)場傷病員太多，又沒有足夠的醫(yī)療救護(hù)人力、物力時，必須先對全部傷病員進(jìn)行快速檢傷、分類，確定哪些有生命危險應(yīng)最先獲得救治，哪些可暫不救治，哪些即使立即救治也無法挽回其生命而不得不暫緩救治。 1）現(xiàn)場檢傷分類注意事項(xiàng) a 最先到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快進(jìn)行檢傷、分類，并由具有一定創(chuàng)傷救治 經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生最后確定檢傷結(jié)果。 b 檢傷人員須時刻關(guān)注全體傷病員，而不是僅檢查、救治某個危重傷病員，應(yīng)處理好個體與整體、局部與全局的關(guān)系。 c 傷情檢查應(yīng)認(rèn)真、迅速，方法應(yīng)簡單、易行。 d 現(xiàn)場檢傷、分類的主要目的是救命，重點(diǎn)不是受傷種類和機(jī)制，而是創(chuàng)傷危及生命的嚴(yán)重程度和致命性合并癥。 e 對危重傷病患者需要在不同的時段由初檢人員反復(fù)檢查、記錄并對比前后檢查結(jié)果。通常在患者完成初檢并接受了早期急救處置、脫離危險境地進(jìn)入“傷員處理站”時，應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢對于昏迷、 聾啞或小兒傷病員更為需要。初檢應(yīng)注重發(fā)現(xiàn)危及生命的征象，病情相對穩(wěn)定后的復(fù)檢可按系統(tǒng)或解剖分區(qū)進(jìn)行檢查，復(fù)檢后還應(yīng)根據(jù)最新獲得的病情資料重新分類并相應(yīng)采取更為恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?。對傷病員進(jìn)行復(fù)檢時，還應(yīng)該將其性別、年齡、一般健康狀況及既往疾病等因素考慮在內(nèi)。 f 檢傷時應(yīng)選擇合適的檢查方式，盡量減少翻動傷病者的次數(shù)，避免造成“二次損傷” (如脊柱損傷后不正確翻身造成醫(yī)源性脊髓損傷 )。還應(yīng)注意，檢傷不是目的，不必在現(xiàn)場強(qiáng)求徹底完成，如檢傷與搶救發(fā)生沖突時，應(yīng)以搶救為先。 g 檢傷中應(yīng)重視檢查那 些“不聲不響”、反應(yīng)遲鈍的傷病患者，因其多為真正的危重患者。 h 雙側(cè)對比是檢查傷病患者的簡單有效方法之一，如在檢查中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肢體出現(xiàn)感覺、運(yùn)動、顏色或形態(tài)不一致，應(yīng)高度懷疑有損傷存在的可能。 2)現(xiàn)場早期檢傷方法 目前現(xiàn)場群體性檢傷通常采用“五步檢傷法”和“簡明檢傷分類法”，前者強(qiáng)調(diào)檢查內(nèi)容，后者將檢傷與分類一步完成。 “五步檢傷法”的內(nèi)容 : 氣道檢查：首先判定呼吸道是否通暢、有無舌后墜、口咽氣管異物梗阻或顏面部及下頜骨折，并采取相應(yīng) 1 保持氣道通暢。 呼吸情況：觀察是否有自主呼吸 、呼吸頻率、呼吸深淺或胸廓起伏程度、雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱性、雙側(cè)呼吸音比較以及患者口唇顏色等。如疑有呼吸停止、張力性氣胸或連枷胸存在，須立即給予人工呼吸、穿刺減壓或胸廓固定。 循環(huán)情況：檢查橈、股、頸動脈搏動，如可觸及則收縮壓估計分別為 10． 7kPa(80mmHg)、 9． 3kPa(70mmHg)、 (60mmHg)左右；檢查甲床毛細(xì)血管再灌注時間 (正常為 2 秒鐘 )以及有無活動性大出血。 神經(jīng)系統(tǒng)功能：檢查意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、有無肢體運(yùn)動功能障礙或異常、昏迷程度評分。 充分暴露檢 查：根據(jù)現(xiàn)場具體情況，短暫解開或脫去傷病員衣服充分暴露身體各部，進(jìn)行望、觸、叩、聽等檢查，以便發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷。 “ 簡明檢傷分類法 ” 此法可快捷地將傷員分類，最適于初步檢傷。目前被很多國家和地區(qū)采用。通常分四步： 行動能力檢查：對行動自如的患者先引導(dǎo)到輕傷接收站，暫不進(jìn)行處理，或僅提供敷料、繃帶等讓其自行包扎皮膚挫傷及小裂傷等，通常不需要醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行治療。但其中仍然有個別患者可能有潛在的重傷或可能發(fā)展為重傷的傷情，故需復(fù)檢判定。 呼吸檢查：對不能行走的患者進(jìn)行呼 吸檢查之前須打開氣道 (注意保護(hù)頸椎，可采用提頜法或改良推頜法，盡量不讓頭部后仰 )。檢查呼吸須采用“一聽、二看、三感覺”的標(biāo)準(zhǔn)方法。無呼吸的患者標(biāo)示黑標(biāo)，暫不處理。存在自主呼吸，但呼吸次數(shù)每分鐘超過 30 次或少于 6 次者標(biāo)示紅標(biāo)，屬于危重患者，需優(yōu)先處理；每分鐘呼吸 6～30 次者可開始第三步檢傷 —— 血液循環(huán)狀況檢查。 循環(huán)檢查：患者血液循環(huán)的迅速檢查可以簡單通過觸及橈動脈搏動和觀察甲床毛細(xì)血管復(fù)充盈時間來完成，搏動存在并復(fù)充盈時間 2秒者為循環(huán)良好，可以進(jìn)行下一步檢查；搏動不存在且復(fù)充盈時間 2秒者為循環(huán)衰 竭的危重癥患者，標(biāo)紅標(biāo)并優(yōu)先進(jìn)行救治，并需立即檢查是否有活動性大出血并給予有效止血及補(bǔ)液處理。 意識狀態(tài)：判斷傷病者的意識狀態(tài)前，應(yīng)先檢查其是否有頭部外傷，然后簡單詢問并命令其做諸如張口、睜眼、抬手等動作。不能正確回答問題、進(jìn)行指令動作者多為危重患者，應(yīng)標(biāo)示紅標(biāo)并予以優(yōu)先處理；能回答問題、進(jìn)行指令動作者可初步列為輕癥患者，標(biāo)示綠標(biāo)，暫不予處置，但需警惕其雖輕傷但隱藏內(nèi)臟的嚴(yán)重?fù)p傷或逐漸發(fā)展為重傷的可能性。 院前評價指數(shù)、創(chuàng)傷評分法或創(chuàng)傷指數(shù)及昏迷分級法均是著重從生； 理學(xué)角度評價創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度 ，尤其是觀察人體對創(chuàng)傷的生理和病理 反應(yīng)，這有利于確定創(chuàng)傷對傷病員生命威脅的程度，并可供復(fù)檢時的參考。 3)現(xiàn)場檢傷后的分類 根據(jù)檢傷結(jié)果，通常可將傷病者分成四類，并分別標(biāo)示不同的醒目顏色并按先后予以處置。按國際慣例，一般可將 傷病者分為危重癥患者標(biāo)紅色，應(yīng)優(yōu)先處置、轉(zhuǎn)運(yùn)；重癥患者 標(biāo)黃 色標(biāo)，次優(yōu)先處置、轉(zhuǎn)運(yùn)；輕癥患者 標(biāo)綠色標(biāo)，可延期處置、轉(zhuǎn)運(yùn)； 瀕死或死亡者 標(biāo)黑色標(biāo)，可暫不做處置。 危重癥患者：有危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷，如窒息、活動性大出血及休克、開放性氣胸、內(nèi)臟溢出或大于體表面積 30％～ 50％的Ⅲ度和Ⅱ度燒 、燙傷等，經(jīng)適當(dāng)?shù)木o急醫(yī)療處置能夠獲救，應(yīng)立即標(biāo)示紅標(biāo)，在現(xiàn)場先簡單處理致命傷、控制大出血、支持呼吸等，然后優(yōu)先予以轉(zhuǎn)運(yùn)、盡快手術(shù)治療。 重癥患者：有嚴(yán)重?fù)p傷，如不伴呼吸衰竭的胸部外傷、不伴大出血休克的腹部外傷、不伴意識障礙的頭部外傷、伴或不伴脊髓損傷的脊柱骨折等，經(jīng)緊急救治后生命體征或傷情可暫時穩(wěn)定，應(yīng)標(biāo)示黃標(biāo)，并進(jìn)行現(xiàn)場處理、次優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)及急診手術(shù)治療。 輕癥患者：無嚴(yán)重?fù)p傷，如軟組織挫傷、輕度燒燙、傷等，現(xiàn)場無需特殊治療，一般可自行處理，應(yīng)標(biāo)示綠標(biāo)，并根據(jù)現(xiàn)場條件可稍延遲轉(zhuǎn)運(yùn)。 瀕死或死亡者：遭受致命性損傷，如嚴(yán)重毀損性顱腦外傷伴腦組織大部外露、大面積重度燒傷合并頭、胸、腹嚴(yán)重?fù)p傷等，呼吸、心跳已停止，且超過 12 分鐘未給予心肺復(fù)蘇救治，即使再進(jìn)行急救也必然死亡，或因頭、胸、腹嚴(yán)重外傷而無法實(shí)施心肺復(fù)蘇救治，應(yīng)標(biāo)示黑標(biāo)，停放在特定區(qū)域，并妥善保存其所有物品以備后期查驗(yàn)。 4)特殊類別突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場檢傷分類要點(diǎn) 除一般創(chuàng)傷外，其他諸如中毒、放射、淹溺、燒燙傷、爆震以及一些特殊類別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，短時出現(xiàn)大批復(fù)合傷病員，致傷因素復(fù)雜多樣，這種情況的現(xiàn)場檢傷分類有一定的特殊性，值 得注意如下要點(diǎn)。 a 遇重大中毒事件，在現(xiàn)場檢傷分類之前或同時應(yīng)：盡快查明引起中毒的毒物種類；初步判明毒物進(jìn)入機(jī)體途徑和中毒方式；加強(qiáng)個體防護(hù)，使患者脫離接觸毒物，并給予相應(yīng)的特效解毒劑；注意是否存在中毒外的其他損傷（如燒、燙、創(chuàng)傷等），并予以相應(yīng)的緊急處理；在檢查患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)致命性損傷的同時，注意患者有無昏迷、驚厥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)損害，并相應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、解痙等治療；如毒物性質(zhì)不明，應(yīng)保持患者呼吸通暢，并有效供氧、維持循環(huán)穩(wěn)定，按紅色標(biāo)示迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。 上述檢傷分類方法亦適用于中毒患者的現(xiàn)場處置?；颊吆粑?、循環(huán)、意識狀態(tài)等生命體征是決定其中毒程度輕重及救治、轉(zhuǎn)運(yùn)緩急的重要依據(jù)。 b 核爆炸及大型核設(shè)施泄漏事故可造成大批人員傷害，少量放射源物質(zhì)丟失引起的照射，或誤服放射性物質(zhì)及核輻射裝置意外事故造成的損害，一般范圍較小，且通常均為單一放射損傷。 嚴(yán)重核和放射事故現(xiàn)場的檢傷分類及緊急救治應(yīng)考慮多種傷因分別致傷的情況。患者如以創(chuàng)傷及燒傷為主，可按照前述方法檢傷分類并確定是否需要優(yōu)先處置、轉(zhuǎn)運(yùn)。如患者受到大劑量核輻射損傷 (輻射劑量大于 6Gy)，可在十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，癥狀嚴(yán) 重程度與受照射劑量成正比；受到致死劑量照射 (大于10Gy)，可很快出現(xiàn)急性腦病，導(dǎo)致昏迷、休克等嚴(yán)重癥狀，凡放射事故后很快出現(xiàn)上述癥狀者，均應(yīng)標(biāo)示紅標(biāo)并優(yōu)先處理。在患者被送到設(shè)置在安全區(qū)域的治療站后，可對其尿、便或分泌物再次進(jìn)行放射性測定，并間接推算患者體內(nèi)污染程度。 c 海難或其他航運(yùn)事故及洪澇災(zāi)害除了經(jīng)常造成各種機(jī)械力創(chuàng)傷以外，還可以發(fā)生患者淹溺窒息或嚴(yán)重低氧血癥及合并癥，須根據(jù)其特殊的淹溺機(jī)制對患者進(jìn)行評價。 淡水溺水者 : 早期損害主要是窒息或嚴(yán)重低氧血癥及呼吸困難，“初檢”無特殊 ；如吸入肺內(nèi)的水被吸收入血，可導(dǎo)致患者急性溶血出現(xiàn)心室纖顫及急性腎功能衰竭，故應(yīng)及時“復(fù)檢”，并注重這些癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀時，應(yīng)按高一級的分類進(jìn)行處理。 海水溺水者 : 早期可因吸人的海水量少而無窒息或呼吸困難癥狀較輕，如高滲鹽水吸人肺內(nèi)可導(dǎo)致肺水腫，出現(xiàn)頑固的低氧血癥，病情迅速變化，應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場“復(fù)檢”。 檢傷時，溺水者的意識狀態(tài)及其神經(jīng)系統(tǒng)體征應(yīng)作為檢查重點(diǎn)。溺水前后即使頭部沒有受到劇烈撞擊，也可發(fā)生嚴(yán)重急性腦水腫或腦損傷，出現(xiàn)癲癇或其他精神異常。 溺水合并其他較嚴(yán)重的 開放創(chuàng)傷者，其失血量常難以估計，可以迅速發(fā)展為失血性休克或感染中毒性休克，此類患者應(yīng)按高一級的分類進(jìn)行處理。 溺水者體能或熱量消耗極大，易出現(xiàn)低體溫，檢傷時應(yīng)加強(qiáng)體溫測量，如體溫低于 28~30 攝氏度 ，應(yīng)按標(biāo)示紅色的危重癥患者處理，并隨時防止低溫反應(yīng)導(dǎo)致心室纖顫及死亡。 淹溺后可立即出現(xiàn)心率減慢、外周小動脈收縮、血液向心、腦集中，但常需數(shù)分鐘或更長時間才會使心跳停止，且體溫下降還可使代謝水平降低，這些都可使其能更長時間耐受缺氧。因此，對呼吸、心跳停止的溺水者，尤其是心肺儲備功能較好的年 輕溺水者，需盡更大的努力進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 d 嚴(yán)重火災(zāi)時傷病員的特征多表現(xiàn)為燒、燙傷 (包括呼吸道燒傷 )及有毒煙氣窒息，部分傷病員可發(fā)生因爆炸、房屋倒塌或跳樓逃生遭受砸傷或墜落傷等。體表燒、燙傷嚴(yán)重程度可按損傷深度及面積大小作為分類依據(jù)：通常燒、燙傷面積小于體表面積的 10﹪、且無Ⅲ度燒傷者，為綠標(biāo)輕傷；燒、燙傷面積為體表面積的 10％～ 50％、Ⅲ度燒傷面積小于體表面積 30％者為黃標(biāo)重傷；燒、燙傷面積大于體表面積的 50％、且Ⅲ度燒傷面積大于 30％者，為紅標(biāo)危重傷。 對于傷病員的呼吸道燒傷，目前尚無簡單、快捷、準(zhǔn)確 的判定方法．但必須加強(qiáng)復(fù)檢，隨時注意密切觀察。復(fù)檢時即使傷病員的燒傷面積未達(dá)危重傷的標(biāo)準(zhǔn)，但只要其伴有聲嘶或發(fā)紺缺氧癥狀，都應(yīng)按紅標(biāo)危重傷員優(yōu)先處理。 e 恐怖襲擊事件除燒傷及一般機(jī)械外力致成的創(chuàng)傷外，還可造成爆震傷或彈片、子彈嵌入傷、貫通傷，現(xiàn)場可按戰(zhàn)傷的檢傷分類進(jìn)行緊急處置。 爆炸沖擊波作用機(jī)體可造成腦、胸、腹部嚴(yán)重內(nèi)傷或閉合損傷，還可因神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管及免疫功能紊亂出現(xiàn)“急性挫傷震蕩綜合征”，表現(xiàn)為呼吸、心率加快及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。此類傷病者在檢傷時應(yīng)標(biāo)示紅色予以優(yōu)先處理。 彈片或子彈屬于高速投射物，其造成的組織損傷范圍及程度遠(yuǎn)較傷口本身廣泛、復(fù)雜，甚至可使遠(yuǎn)離傷口的組織器官受損，檢傷時應(yīng)給予以足夠重視。 f 重大航空事故多造成機(jī)械性損傷，如發(fā)生爆炸、起火還可造成爆震傷、燒、燙傷或煙霧吸人中毒、窒息等，此類損傷均可按前述方法檢傷分類。航空事故造成的特殊損傷是減壓傷、急性重度低氧血癥及凍傷。檢傷分類時對曾遭受空中急劇減壓損傷并出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心，尤其是呼吸困難或神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等減壓傷早期表現(xiàn)者，即使未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，也應(yīng)按紅標(biāo)危重傷員予以優(yōu)先處理，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 到能進(jìn)行兩壓氧治療的醫(yī)院急救。 其他自然災(zāi)害 (如地震、火山爆發(fā) )或重大道路交通事故的傷病員，應(yīng)根據(jù)其受傷方式、種類，參照上述檢傷分類進(jìn)行處置。 (3)傷病者的現(xiàn)場緊急處理 首先應(yīng)通過檢傷分類，迅速將那些有生命危險、但緊急處置可以搶救成功的危重傷病者鑒定出來，給予優(yōu)先處理并轉(zhuǎn)運(yùn)，而將其他較輕的傷病者或救治成功無望的傷病者次優(yōu)先處理或延期處理，目的是最大限度地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源、有效地?fù)尵茸疃嗟膫T。 1)檢傷分類基礎(chǔ)上的分級、分區(qū)處理 按檢傷分類結(jié)果，紅標(biāo)危重傷病員，優(yōu)先處理，黃標(biāo)重傷 病員，次優(yōu)先處理，綠標(biāo)輕傷員，延期處理，標(biāo)示黑標(biāo)的瀕死或已死亡的傷病員，可暫不作處理。具體實(shí)施中還應(yīng)根據(jù)不同類別傷病員人數(shù)、現(xiàn)場環(huán)境、場地大小