icu的鎮(zhèn)靜ppt課件-資料下載頁
2025-05-01 23:32本頁面
【正文】 hanical ventilation is associated with an increase in days without ventilation. A multicentre study is needed to establish whether this effect can be reproduced in other facilities. ? 機械通氣危重患者無鎮(zhèn)靜與無機械通氣天數(shù)增加相關(guān) ? 有必要進行多中心研究，以便確定此效果是否可在其他中心重復(fù) 鐘擺又擺回來了 !? ?結(jié)論未必能夠推而廣之 ?單中心研究 ?充足的護理患者比 =1:1 ?患者發(fā)生不安時增加一位人員安撫 ?兩組均予分次劑量的嗎啡治療 ( or 5 mg) ?提示：警惕過度鎮(zhèn)靜！ 漫談要點 ?鎮(zhèn)靜的必要性 ?關(guān)于每日中斷鎮(zhèn)靜 (daily interruption of sedation， DIS) ?譫妄與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 譫妄 amp。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 ? 譫妄 (delirium) ? 是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài) ? 臨床特征是短時間出現(xiàn)意識障礙和認知功能改變 ? 診斷的關(guān)鍵是意識清晰度下降或覺醒程度降低 ? ICU發(fā)病率高達 80% ? 導致住院期延長、醫(yī)療費用及死亡率均顯著增加 ? 病因： ? 焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)或神經(jīng)系統(tǒng)病變 ? 不適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用可能加重 譫妄 amp。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 Pandharipande P, Shintani A, Peterson J, et al. Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients. 勞拉西泮是 ICU患者轉(zhuǎn)變?yōu)樽d妄的獨立風險因子 Anesthesiology 2022, 104:2126. ? 隊列因果研究 (馬爾可夫回歸模型 ) ? 198例機械通氣患者 ? 目的： 先前 24小時鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑輸注，勞拉西泮是否獨立地增加每日轉(zhuǎn)換為譫妄的概率 譫妄 amp。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 ? 主要發(fā)現(xiàn)： ? 勞拉西泮是每日轉(zhuǎn)變?yōu)樽d妄的獨立風險因子 (OR [95% CI ]。 P = ) ? 芬太尼、嗎啡、丙泊酚， OR值較高，但無統(tǒng)計學顯著 ? 年齡增加和 APACHE II評分，也是轉(zhuǎn)換為譫妄的獨立預(yù)示因子 (多因素 P ). ? 結(jié)論： ? 應(yīng)用勞拉西泮，是轉(zhuǎn)變?yōu)樽d妄的一項重要和潛在可糾正的風險因子，即使與相關(guān)共因子校正后依然 譫妄 amp。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 譫妄 amp。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 轉(zhuǎn)換為譫妄的概率， 隨前 24小時勞拉西泮用藥劑量加大而增加 小劑量時增加風險大 平臺在 20mg/d左右 譫妄 amp。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 疾病嚴重程度增加，轉(zhuǎn)變?yōu)樽d妄的概率增加；平臺在 APACHE II評分 18 年齡 65歲隨后轉(zhuǎn)變?yōu)樽d妄的概率增加 譫妄 amp。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 ? 結(jié)論： ? 本研究中采用 Markov回歸模型證明： 除年齡和 PACHE II評分增加外，在接受勞拉西泮與轉(zhuǎn)變?yōu)樽d妄之間，存在獨立的劑量相關(guān)的聯(lián)系 ? 提示：臨床醫(yī)生每天面臨的治療選擇，對患者可能是雙刃劍 ? 考慮到譫妄是死亡和其他不良結(jié)局的預(yù)示因子，應(yīng)該進行前瞻性干預(yù)研究 … 譫妄治療 ? 神經(jīng)安定藥 (氟哌啶醇、氯丙嗪 ) ? 拮抗大腦突觸和基底節(jié)多巴胺介導的神經(jīng)傳遞，穩(wěn)定大腦功能 ? 抑制異常的精神癥狀，如幻覺、妄想、思維錯構(gòu)等 ? 病人對周圍環(huán)境卻失去興趣，產(chǎn)生所謂典型的平腦效應(yīng) ? 會引起椎體外系癥狀 (EPS) ? 氯丙嗪因其過強的抗膽堿能作用、鎮(zhèn)靜作用及 α腎上腺素能受體拮抗作用而不能常規(guī)用于危重病人 小結(jié) ? ICU患者有大量不良經(jīng)歷 中國 ICU的鎮(zhèn)靜治療現(xiàn)狀不容樂觀 ? 合理的鎮(zhèn)靜方案甚為重要 也應(yīng)警惕過度鎮(zhèn)靜 ? 譫妄值得重視 ? 丙泊酚的地位仍有待進一步評估 ? 鎮(zhèn)靜，依然有許多問題值得探討 鎮(zhèn)痛也很重要！ 數(shù)錢能鎮(zhèn)痛 ?! 金錢的象征力量 金錢提醒改變社交困惑和軀體疼痛 Psychol Sci. 2022 Jun。20(6):7006. Epub 2022 May 5. 數(shù)錢能鎮(zhèn)痛 ?! 丟錢加重鎮(zhèn)痛 ?! 右旋美托咪定 (dexmedetomidine) 兼具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，誘人的選擇？ 歡迎指教，謹此致謝！
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