【正文】 應(yīng) 大劑量可引起心率加快，有時(shí)可引起心律失常。②肌肉震顫 激動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的β2受體，可引起四肢、面、頸部等肌肉震顫。③代謝紊亂 血乳酸、丙酮的升高、低鉀血癥。3．簡述糠皮質(zhì)激素治療哮喘全身給藥的適應(yīng)證。答：①哮喘持續(xù)狀態(tài)及危重發(fā)作病例，且氣霧吸入或注射β受體激動(dòng)藥合用靜脈注射氨茶堿療效不顯著者。②慢型哮喘病例應(yīng)用其它平喘藥療效不顯著，明顯影響生活質(zhì)量者。 　 第三十章 子宮平滑肌收縮藥與舒張藥 三、問答題1．簡述縮宮素興奮子宮平滑肌的特點(diǎn)。答：①作用快速而短暫；②對(duì)于它體平滑肌興奮作用強(qiáng)，對(duì)宮頸平滑肌興奮作用弱，③小劑量引起子宮平滑肌生理性收縮，大劑量引起子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，④雌激素增強(qiáng)子宮對(duì)縮宮素的敏感性。⑤妊娠早期子宮平滑肌對(duì)縮宮素不敏感，中、后期敏感，臨產(chǎn)時(shí)達(dá)到高峰。2．簡述縮宮素催產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)。答：①嚴(yán)格掌握劑量，避免發(fā)生子宮強(qiáng)直性收縮，②嚴(yán)格掌握禁忌證，產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、三次妊娠以上經(jīng)產(chǎn)婦及剖它產(chǎn)史者禁用，以防子宮破裂或胎兒窒息。3．簡述麥角生物堿的藥理作用及臨床應(yīng)用。答：藥理作用：①興奮子宮平滑肌作用；對(duì)官體、宮頸平滑肌興奮作用無明顯差別；②收縮血管：收縮動(dòng)、靜脈血管；③阻斷α受體：使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)。臨床應(yīng)用：①治療產(chǎn)后出血；②應(yīng)用于產(chǎn)后子宮復(fù)原；③和咖啡因合用治療偏頭痛。 　 第三十一章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥 三、問答題1．糖皮質(zhì)激素的藥理作用。答： = 1 \* GB2 ⑴抗炎作用：對(duì)各種原因所致的炎癥都有強(qiáng)大的非特異性抑制作用，在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等反應(yīng)，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀；在炎癥后期抑制毛細(xì)血管和成纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連和瘢痕形成，減輕后遺癥； = 2 \* GB2 ⑵抗免疫作用：對(duì)免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用，減輕免疫性疾病的癥狀； = 3 \* GB2 ⑶抗毒素作用：能提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力，迅速退熱并緩解毒血癥狀； = 4 \* GB2 ⑷抗休克作用； = 5 \* GB2 ⑸對(duì)血液系統(tǒng)的影響：刺激骨髓造血機(jī)能，使紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白含量增加，中性粒細(xì)胞數(shù)目增多，血小板數(shù)量增加。血中淋巴細(xì)胞數(shù)目減少。 2．治療嚴(yán)重細(xì)菌感染為何合用糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)應(yīng)注意什么？ 答：糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，可迅速緩解感染時(shí)出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)；其抗毒素作用，可迅速退熱緩解毒血癥狀，并對(duì)抗使用大量抗生素后細(xì)菌被殺滅，釋放大量內(nèi)毒素引起的毒血癥狀；其抗休克作用，有利于糾正嚴(yán)重感染時(shí)產(chǎn)生的中毒性休克。但因糖皮質(zhì)激素對(duì)病原體無抑制及殺滅作用，故必須同時(shí)使用足量有效的抗菌藥作為前提，以有效的控制感染，防止感染擴(kuò)散。糖皮質(zhì)激素應(yīng)采用大劑量突擊給藥法。停藥時(shí)先停激素后?？股亍? 答：糖皮質(zhì)激素抗休克的機(jī)制一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟手術(shù)；②降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性；使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)；③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成；④提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害。？產(chǎn)生退熱改善毒血癥的機(jī)制是什么？ 答：糖皮質(zhì)激素可強(qiáng)大迅速地對(duì)抗內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受性，但不能中和內(nèi)毒素，對(duì)細(xì)菌外毒素也無效。 退熱改善毒血癥機(jī)制：穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)熱原釋放，降低體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱原的敏感性。緩解毒血癥癥狀。 答：長期大劑量用藥可引起：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征；誘發(fā)或加重感染、消化性潰瘍高血壓、糖尿病、癲癇發(fā)作及精神失常。抑制生長發(fā)育，肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松及傷口愈合遲緩。停藥反應(yīng)有：藥源性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥和反跳現(xiàn)象。 禁忌證有：曾患或現(xiàn)患嚴(yán)重精神病和癲癇，活動(dòng)性消化性潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥不能控制的感染如水痘等。，但原則上又不用于一般病毒感染，為什么?答:由于目前對(duì)病毒性感染尚無有效的抗病毒藥物以控制感染，糖皮質(zhì)激素也無抗病毒作用，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后反可降低機(jī)體的防御機(jī)能，有使感染加重或感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，所以對(duì)一般病毒性感染，原則上不使用糖皮質(zhì)激素。而對(duì)嚴(yán)重病毒性感染，利用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)食欲，改善營養(yǎng)作用，退熱及改善衰弱狀態(tài)等綜合作用，可緩解某些癥狀及控制并發(fā)癥，故臨床對(duì)嚴(yán)重病毒感染性疾病主張使用糖皮質(zhì)激素。，為何引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥？停藥后則出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥？長期用激素者應(yīng)注意什么？答:由于長期大量使用糖皮質(zhì)激素，體內(nèi)激素過量，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿等類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥。由于長期大量使用糖皮質(zhì)激素，體內(nèi)激素水平過高，反饋性引起下丘腦促皮質(zhì)素釋放激素和垂體前葉促皮質(zhì)素分泌減少，從而使腎上腺皮質(zhì)萎縮，當(dāng)減量過快或突然停藥，就會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。因此，對(duì)于長期應(yīng)用激素者，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1) 不可驟然停藥，應(yīng)緩慢減量停藥。(2) 盡量減少每日維持量或采用隔日療法。(3) 在停藥數(shù)月或更長時(shí)間內(nèi)如遇應(yīng)激情況，應(yīng)及時(shí)給予足量的糖皮質(zhì)激素?！? 第三十二章 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 三、問答題甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前應(yīng)用硫脲類藥物和碘劑的目的。答：甲亢術(shù)前，對(duì)需作甲狀腺部分切除手術(shù)的病人，宜先用硫脲類藥物將甲狀腺功能控制到正?；蚪咏?，以減少發(fā)生麻醉和手術(shù)合并癥及防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象。由于用硫脲類后甲狀腺增生充血，不利于手術(shù)進(jìn)行，故需在術(shù)前兩周加服大劑量碘劑如復(fù)方碘溶液，以使甲狀腺體縮小，血管減少，組織變韌有利于手術(shù)進(jìn)行及減少出血。　 第三十三章 　降 血 糖 藥胰島素耐受性：少數(shù)病人在用藥過程中可產(chǎn)生胰島素抗體，當(dāng)再次使用胰島素時(shí)，胰島素與血中抗體結(jié)合，妨礙胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)到作用部位，延緩并減弱胰島素降糖作用，即為胰島素耐受性。四、問答題胰島素治療糖尿病的適應(yīng)癥。答：①Ⅰ型糖尿病；②Ⅱ型糖尿病經(jīng)飲食療法及口服降糖藥治療未能滿意控制癥狀者；③糖尿病合并妊娠及分娩時(shí)；④糖尿病患者在手術(shù)前后；⑤糖尿病伴嚴(yán)重感染、發(fā)熱或合并消耗性疾??；⑥糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷及乳酸性酸中毒。　 第三十四章 抗生素第一節(jié) β內(nèi)酰胺類抗生素 一、名詞解釋1．二重感染：長期使用廣譜抗生素，使敏感菌受抑制，不敏感菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖，造成新的感染稱二重感染，又稱菌群交替癥。2．抗生素：由某些微生物在代謝過程中產(chǎn)生的，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。3．耐藥性（抗藥性）：是指病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的反應(yīng)性降低的狀態(tài)。四、問答題1．簡述青霉素G的不良反應(yīng)及防治措施。答：青霉素G的毒性很低，除其鉀鹽大量靜注易引起高鉀血癥、肌肉注射疼痛外，最常見的是過敏反應(yīng)，有過敏性休克、血清病樣反應(yīng)等。為防止各種過敏反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，包括用藥史、藥物過敏史，家屬過敏史，并進(jìn)行青霉素皮膚過敏試驗(yàn)。應(yīng)用青霉素及皮試時(shí)應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，如腎上腺素等藥物及搶救設(shè)施，以便一旦發(fā)生過敏性休克、能及時(shí)搶救治療。2．β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制有哪些？常用的β內(nèi)酰胺酶抑制劑有哪些？答：產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，使抗生素滅活；“牽制機(jī)制”：大量的β內(nèi)酰胺酶迅速、牢固地與抗生素結(jié)合；染色體突變致使PBPs對(duì)抗生素的親和力降低；細(xì)菌的胞壁或胞膜的通透性改變；細(xì)菌缺少自溶酶。 常用的β內(nèi)酰胺酶抑制劑有舒巴坦、克拉維酸和三唑巴坦。3．試比較第一、二、三代頭孢菌素的抗菌作用及臨床應(yīng)用特點(diǎn)。答：第一代：抗菌譜與青霉素G相似，對(duì)革蘭氏陽性菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陰性菌作用弱，但對(duì)綠膿桿菌無效，對(duì)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和敏感的革蘭氏陰性桿菌感染。常用的藥物有頭孢氨芐、頭孢拉啶等。第二代：對(duì)革蘭氏陽性菌的作用稍弱于第一代，對(duì)革蘭氏陰性桿菌的作用比第一代強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌無效，對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性提高，用于治療大腸桿菌、克雷伯桿菌及部分變形桿菌所致的肺炎、膽道感染、尿道感染、敗血癥及其他組織感染，常用的藥物有頭孢呋辛、頭孢孟多等。第三代：抗菌譜比第二代更有所擴(kuò)大，對(duì)綠膿桿菌及部分厭氧菌有效，但對(duì)革蘭氏陽性菌的作用反不如第一、二代，對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性更高，主要用于耐藥菌所致的尿道或膽道感染、綠膿桿菌感染及一些嚴(yán)重的肺炎、敗血癥等，常用藥物有頭孢哌酮、頭孢曲松等。 三、問答題1．簡述大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的共同特點(diǎn)。答：大環(huán)內(nèi)酯類藥物的共同點(diǎn)有：⑴抗菌譜窄（略廣于青霉素），主要用于革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌、衣原體、支原體等感染；⑵在堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng)；⑶不易透過血腦屏障；⑷血藥濃度低，組織中濃度相對(duì)較高；⑸作用機(jī)制是通過與細(xì)菌核蛋白體的50S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，產(chǎn)生抑菌作用；⑹主要經(jīng)膽汁排泄，部分進(jìn)入肝腸循環(huán)；⑺毒性低。2．簡述林可霉素類藥物的抗菌作用，作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。答：林可霉素類抗生素抗菌譜與紅霉素相似。最主要特點(diǎn)是對(duì)各類厭氧菌有強(qiáng)大抗菌作用。對(duì)革蘭陽性需氧菌有顯著活性，對(duì)部分需氧革蘭陰性球菌、人型支原體和沙眼衣原體也有抑制作用。作用機(jī)制與大環(huán)內(nèi)酯類相同，能與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。主要用于厭氧菌引起的口腔、腹腔和婦科感染。治療需氧革蘭陽性球菌引起的呼吸道、骨及軟組織、膽道感染及敗血癥、心內(nèi)膜炎等。對(duì)金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎為首選藥。3．簡述萬古霉素類抗生素的特點(diǎn)。答：萬古霉素類屬糖肽類抗生素，包括萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧。其特點(diǎn)主要有：①對(duì)革蘭陽性菌有強(qiáng)大殺菌作用；②抗菌作用機(jī)制是阻斷細(xì)胞壁合成，造成細(xì)菌壁缺損而殺滅細(xì)菌；③屬繁殖期快速殺菌劑；④注射給藥僅用于嚴(yán)重革蘭陽性菌感染，口服給藥治療偽膜性腸炎和消化道感染；⑤毒性較大，具有耳毒性、腎毒性和變態(tài)反應(yīng)。三、問答題1．阿米卡星有哪些特點(diǎn)，臨床應(yīng)用如何？答：阿米卡星是氨基苷類中抗菌譜最廣者，對(duì)革蘭陰性桿菌、綠膿桿菌等均有效。對(duì)鈍化酶穩(wěn)定，但對(duì)由細(xì)胞壁孔道改變的耐藥菌株無效。臨床不作首選藥，主要用于對(duì)慶大霉素等產(chǎn)生耐藥的嚴(yán)重感染。該藥與青霉素及頭孢菌素類合用有協(xié)同作用。2．試述氨基苷類抗生素的體內(nèi)過程及不良反應(yīng)。答：體內(nèi)過程：氨基苷類抗生素口服不吸收，多注射給藥，其分布不易通過血腦屏障，但可通過胎盤屏障影響胎兒。該類藥物在體內(nèi)不被代謝，大部分藥物以原形由腎臟排出。不良反應(yīng)：（1）過敏反應(yīng) 可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。（2）耳毒性 由于本類抗生素能在內(nèi)耳外淋巴液中蓄積，半衰期長，故可引起前庭功能與耳蝸神經(jīng)的損傷。（3）腎毒性 由于藥物經(jīng)腎排泄和在皮質(zhì)內(nèi)蓄積，易引起腎臟毒性。（4）神經(jīng)肌肉接頭的阻斷 可致神經(jīng)肌肉麻痹，與劑量和給藥途徑有關(guān)，如滴速過快或與肌肉松弛藥合用尤易發(fā)生。三、問答題1．簡述四環(huán)素類藥物引起兒童牙齒黃染的原因。 答：四環(huán)素類藥物可與新形成的骨骼和牙齒中沉積的鈣離子結(jié)合，造成恒齒永久性的棕色色素沉者從而使牙齒黃染，俗稱“四環(huán)素牙”，使牙釉質(zhì)發(fā)育不全。還可抑制嬰兒骨骼發(fā)育。 2．簡述氯霉素的抗菌作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。 答：氯霉素為廣譜抗生素，對(duì)G—菌的抑制作用強(qiáng)于G+菌，一般為抑菌劑，但對(duì)流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、肺炎球菌為殺菌劑。對(duì)G+菌的抗菌活性不如青霉素和四環(huán)素類。傷寒沙門氏菌及其他沙門菌屬對(duì)氯霉素敏感但易產(chǎn)生耐藥性。對(duì)立克次體、衣原體、支原體有效。 臨床應(yīng)用：氯霉素對(duì)造血系統(tǒng)有嚴(yán)重的毒性，一般不作為首選藥物。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（1）無法使用青霉素的腦膜炎的患者、耐藥的流感嗜血桿菌感染。（2）兒童、孕婦或四環(huán)素類藥物過敏的嚴(yán)重的立克次體感染可選用。（3）聯(lián)合用藥治療腹腔或盆腔厭氧菌感染。（4）眼科局部用藥治療眼內(nèi)感染。21 /