【正文】 性心動(dòng)過(guò)速26．屬于M樣癥狀的是（　ABDE?。? A．瞳孔縮小，視力模糊 B．惡心嘔吐、腹痛腹瀉、大小便失禁 　C．骨骼肌震顫D．心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降 E．支氣管收縮，呼吸道分泌物增多，呼吸困難27．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救措施包括（ABCDE?。? A．脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，用溫水清洗污染皮膚 B．用2%NaHCO3或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃C．為加快毒物排出，可用硫酸鎂導(dǎo)瀉 D．及早使用膽堿酯酶復(fù)活藥E．早期大劑量反復(fù)注射阿托品 28．下列哪些農(nóng)藥中毒中解磷定解救效果較好的是（ABCD）　 A．內(nèi)吸磷　　B．馬拉硫磷　　 C．對(duì)硫磷　 D．?dāng)嘲傧x　 E．樂果29．解磷定解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是（BC　　）　 A．阻斷膽堿受體，對(duì)抗乙酰膽堿作用　 B．與磷?；憠A酯酶作用使膽堿酯酶復(fù)活 C．與體內(nèi)游離的有機(jī)磷結(jié)合促進(jìn)其排泄 D、與乙酰膽堿結(jié)合，對(duì)抗其作用E．直接阻斷N受體，解除肌震顫癥狀30. 具有降低眼壓作用可治療青光眼的藥物是( AC )  （二）填空題1．有機(jī)磷農(nóng)藥能與__________發(fā)生不可逆結(jié)合，使體內(nèi)的__________堆積，引起________、___________及________________中毒癥狀。2．新斯的明為 抑制藥，其對(duì) 興奮作用最明顯；對(duì) 和 平滑肌也有較強(qiáng)的興奮作用。毛果蕓香堿直接激動(dòng) 受體，通過(guò)激動(dòng)受體可引起眼睛 、 肌收縮。毛果蕓香堿治療青光眼的理論依據(jù)是 。1．膽堿酯酶，乙酰膽堿，M，N ，中樞。2．膽堿酯酶，骨胳肌，胃腸道，膀胱。M，瞳孔括約肌，睫狀肌。降低眼壓。（三）名詞解釋1．M樣作用：M受體興奮呈現(xiàn)的作用稱M樣作用，表現(xiàn)為心臟抑制，血管擴(kuò)張，平滑肌收縮，括約肌松馳，瞳孔縮小，導(dǎo)致近視，腺體分泌增加。2．N樣作用：N受體興奮呈現(xiàn)的作用稱N樣作用，表現(xiàn)為植物神經(jīng)節(jié)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素增加，骨骼肌收縮。3．調(diào)節(jié)痙攣：M受體激動(dòng)藥（如，毛果蕓香堿）激動(dòng)睫狀肌M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，懸韌帶松馳，晶狀體變凸，屈光度增加，故視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊，這種狀態(tài)稱調(diào)節(jié)痙攣。（四）問答題1．簡(jiǎn)述新斯的明的作用機(jī)制、用途及禁忌癥。（1）新斯的明作用機(jī)制：①與膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶失去活性，導(dǎo)致體內(nèi)乙酰膽堿堆積，作用于突觸后膜受體，產(chǎn)生M、N樣作用；②直接激動(dòng)終板膜上的N2受體；③促 進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。（2）臨床用途：①重癥肌無(wú)力；②手術(shù)后腹脹氣和尿潴留；③陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；④非去極型肌松藥過(guò)量中毒。（3）禁忌癥：支氣管效喘，機(jī)械性腸梗阻及尿路梗阻。2．簡(jiǎn)述毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用、用途及使用注意事項(xiàng)。毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用有縮瞳、降低眼壓、調(diào)解痙攣導(dǎo)致近視。臨床主要用于治療青光眼，也可與阿托品交替使用治療虹膜睫狀體炎。滴眼時(shí)應(yīng)注意壓迫內(nèi)眥，避免藥液經(jīng)鼻淚管進(jìn)入鼻腔吸收而中毒。3．試述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和藥物解救的原理。（1）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)： ①M(fèi)樣癥狀；②N樣癥狀；③中樞癥狀。（2）藥物解救原理：①阿托品阻斷M受體，對(duì)抗M樣癥狀；也能部分對(duì)抗中樞癥狀。但對(duì)N樣癥狀無(wú)效，也不能使AchE復(fù)活；②解磷定可使失活的AchE復(fù)活；可直接與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯類結(jié)合，變成無(wú)毒的磷?；饬锥ń?jīng)腎排出。但解除M樣癥狀較慢。故臨床上常采取阿托品與解磷定合用。第三節(jié) 膽堿受體拮抗藥（一）選擇題單項(xiàng)選擇題 1. 阿托品對(duì)眼睛的作用是（ C ） A．瞳孔擴(kuò)大，眼壓降低，調(diào)節(jié)痙攣 B．瞳孔縮小，眼壓降低，調(diào)節(jié)痙攣 C．瞳孔擴(kuò)大，眼壓升高，調(diào)節(jié)麻痹 D．瞳孔縮小，眼壓升高，調(diào)節(jié)麻痹 E．瞳孔縮小，眼壓升高，調(diào)節(jié)痙攣2．阿托品松馳平滑肌作用最明顯的是( A ) A．胃腸道平滑肌 B．支氣管平滑肌 C．子宮平滑肌 D．膽道平滑肌 E．輸尿管平滑肌3．麻醉前常注射阿托品，其目的是（ D ） A．增強(qiáng)麻醉效果 B．興奮呼吸中樞 C．協(xié)助松馳骨骼肌 D．抑制呼吸道腺體分泌 E．預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩4．大劑量阿托品治療感染性休克的理論依據(jù)是（ B ）A．收縮血管，升高血壓 B．?dāng)U張小血管，改善微循環(huán) C．?dāng)U張支氣管，解除呼吸困難 D．興奮心臟，增加心輸出量 E．興奮大腦皮層，使病人蘇醒5．阿托品引起瞳孔擴(kuò)大是由于（E ）A．睫狀肌收縮 B．虹膜輻射肌收縮 C．睫狀肌松弛 D．虹膜括約肌收縮E．虹膜括約肌松弛6．下列藥理作用中，與阿托品阻斷M受體無(wú)關(guān)的是（ C ） A．瞳孔散大，眼壓升高 B．松馳內(nèi)臟平滑肌 C．解除小血管痙攣，改善微循環(huán) D．抑制呼吸道腺體分泌 E．興奮心臟作用7．阿托品可用于緩解（ B ） A．劇烈頭痛 B．胃腸絞痛 C．大手術(shù)后切口疼痛 D．關(guān)節(jié)痛E．急性心肌梗塞所致劇痛8．阿托品禁用于（ D ） A．房室傳導(dǎo)阻滯 B．竇性心動(dòng)過(guò)緩 C．膽絞痛．腎絞痛 D．前列腺肥大 E．虹膜睫狀體炎9．治療膽絞痛．腎絞痛宜選用（ D ） A．阿斯匹林 B．哌替啶 C．阿斯匹林＋哌替啶 D．阿托品＋哌替啶 E．阿斯匹林＋苯巴比妥10．具有中樞抑制作用的M受體阻斷藥是（ A ） A．東莨菪堿 B．山莨菪堿 C．阿托品 D．丙胺太林 E．后馬托品11．具有抗暈止吐作用的藥物是（　B ）　A．胃復(fù)康　 B．東莨菪堿　 C．山莨菪堿　 　D. 丙胺太林 E．阿托品12．山莨菪堿可用于 ( C )A．治療青光眼 B．治療暈動(dòng)病 C．治療感染性休克 D．麻醉前給藥E．緩解震顫麻痹的癥狀．瞳孔明顯擴(kuò)大．排尿困難等癥狀，這時(shí)應(yīng)該( D )  　 　 D．應(yīng)用適量毛果蕓香堿對(duì)抗 E．應(yīng)用酚妥拉明對(duì)抗14．關(guān)于琥珀膽堿的敘述中錯(cuò)誤的是( C ) A．琥珀膽堿是去極化型肌松藥 B．可被假性膽堿酯酶水解C．中毒時(shí)可用新斯的明解救 D．對(duì)神經(jīng)節(jié)無(wú)阻斷作用，也無(wú)促進(jìn)組胺釋放作用E．肌松前有短暫的肌束顫動(dòng)15．筒箭毒堿與琥珀膽堿的相同點(diǎn)是 ( B ) A．肌松前均有短暫的肌束顫動(dòng) B．過(guò)量均可引起呼吸肌麻痹呼吸停止C．中毒時(shí)均可用新斯的明解救 D．均通過(guò)作用于N1受體發(fā)揮作用E. 均能被假性膽堿酯酶水解( D )  17．琥珀膽堿肌松作用是由于（ E ） A．競(jìng)爭(zhēng)性阻斷N2受體 B．抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放Ach C．抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致骨骼肌松馳 D．增強(qiáng)膽堿酯酶活性促進(jìn)乙酰膽堿水解E．引起運(yùn)動(dòng)終板膜持久去極化18．與氨基糖苷類抗生素合用易引起呼吸肌麻痹呼吸停止的藥物是（ E ） A．新斯的明 B．酚妥拉明 C．毒扁豆堿 D．毛果蕓香堿 E．琥珀膽堿19．解救琥珀膽堿中毒引呼吸麻痹宜選用（ C ） A．尼可剎米 B．新斯的明 C． 人工呼吸 D．人工呼吸＋新斯的明 E．二甲弗林20．琥珀膽堿禁用于（ A ） A．青光眼 B．氣管插管 C．低血壓 D．支氣管哮喘 E．中樞性呼吸衰竭 多項(xiàng)選擇題　　21．阿托品可用于治療（ABCDE）　 22．阿托品可用于治療的（ AB?。?A．竇性心動(dòng)過(guò)緩 B．房室房室阻滯 C．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D．心房顫動(dòng) E．室性早搏23．麻醉前常注射東莨菪堿，其目的有（ BD ） A．協(xié)助松馳骨骼肌 B．鎮(zhèn)靜，有利于麻醉過(guò)程 C．防止發(fā)生低血壓 D．抑制腺體分泌，減少呼吸道分泌物 E．預(yù)防發(fā)生胃腸絞痛24．阿托品禁用于（　CE?。?A．竇性心動(dòng)過(guò)緩　 B．支氣管哮喘　 　C．前列腺肥大　 D．嚴(yán)重盜汗　E．青光眼 25．阿托品中毒時(shí)可出現(xiàn)（ ACDE ） A．瞳孔散大，視力模糊 B．骨骼肌震顫 C．煩躁不安，譫妄，驚厥 D．體溫升高，心動(dòng)過(guò)速 E．尿潴留26．阿托品解救有機(jī)磷酸酯類中毒的用法是（ ACD ） A．早期大劑量反復(fù)用藥 B．劑量不能超過(guò)藥典規(guī)定的極量 C．達(dá)阿托品化后改用維持量 D．必須合用膽堿酯酶復(fù)活藥 E．阿托品過(guò)量時(shí)可用新斯的明對(duì)抗27．東莨菪堿的藥理作用有（ ABCDE ） A．中樞抑制，可引起鎮(zhèn)靜．催眠 B．抗暈動(dòng)病止吐作用 C．阻斷中樞膽堿受體，產(chǎn)生抗震顫麻痹作用 D．興奮呼吸中樞作用 E．解除小血管痙攣，改善微循環(huán)作用28．山莨菪堿常用于（ BC ）A．麻醉前給藥 B．感染中毒性休克 C．胃腸絞痛 D．竇性心動(dòng)過(guò)緩E．散瞳、檢查眼底( AD )   ( ACD )  ，可用于( CDE )A. 室性心動(dòng)過(guò)速   E. 竇性心動(dòng)過(guò)緩 ，其優(yōu)點(diǎn)有( BDE )A. 興奮心臟作用強(qiáng) B. 抑制腺體分泌作用強(qiáng) C. 不引起眼壓升高 E. 興奮呼吸中樞作用強(qiáng) 33．下列關(guān)于琥珀膽堿的敘述中正確的是（　CD?。?A．過(guò)量可引起呼吸肌痙攣，呼吸停止 B．有競(jìng)爭(zhēng)性阻斷N2受體作用C．易被假性膽堿酯酶水解，故作用短暫 D．可與N2受體結(jié)合并激動(dòng)之E．過(guò)量中毒采用新斯的明解救34．琥珀膽堿禁用于（ ACE ）A．大面積燒傷病人 B．低血壓休克病人 C．腦血管意外病人 D．支氣管哮喘病人 E．青光眼病人35．琥珀膽堿中毒者禁用新斯的明，其原因是新斯的明有（ AB ）A、 抑制假性膽堿酯酶活性，使琥珀膽堿水解減慢B、 直接興奮N2受體，增強(qiáng)琥珀膽堿中毒癥狀作用C、 抑制心臟，可引起心率減慢，房室傳導(dǎo)減慢作用D、 興奮胃腸道平滑肌作用，可引起腹痛腹瀉E、 擴(kuò)張血管，降低血壓作用36．筒箭毒堿的作用特點(diǎn)有（ BCDE ）A．肌松前有短暫肌束顫動(dòng) B．肌松作用快，但較琥珀膽堿持久C．氨基糖苷類抗生素可增強(qiáng)其肌松作用 D．筒箭毒堿中毒可用新斯的明對(duì)抗E．阻斷植物神經(jīng)節(jié)和促進(jìn)組胺釋放，可引起血壓下降（二）填空1．大劑量阿托品可用于抗休克其理論依據(jù)是 。2．為下列病癥選一合適的藥物：胃腸絞痛 ；重癥肌無(wú)力 ；青光眼 ；感染性休克 ；手術(shù)后腹脹氣、尿潴留 ；膽絞痛 。 3．琥珀膽堿中毒引起呼吸麻痹可用__ __ 解救；筒箭毒堿中毒引起呼吸麻痹可用_ _ _解救。4．具有中樞抑制作用的抗膽堿藥物是_______。5．阿托品用于檢查眼底時(shí)其缺點(diǎn)是 ，可用 或 代替。阿托品是 阻斷藥，其禁忌證有 和 。1．?dāng)U張小血管，解除內(nèi)臟小血管痙攣，改善微循環(huán)2．阿托品，新斯的明，毛果蕓香堿，山莨菪堿（阿托品）， 新斯的明，阿托品與哌替啶合用。3．人工呼吸機(jī)，新斯的明4．東莨菪堿 5．視力恢復(fù)緩慢，后馬托品，去氧腎上腺素。6．M受體，青光眼，前列腺肥大。（三）名詞解釋1．調(diào)節(jié)麻痹：M受體拮抗劑（如阿托品）阻斷睫狀肌M受體，使睫狀肌松馳而退向邊緣，懸韌帶拉緊，從而使晶狀體變?yōu)楸馄剑舛茸冃?，故視近物模糊不清，只能視遠(yuǎn)物，這種狀態(tài)稱為調(diào)節(jié)麻痹。除極化型肌松藥：能與N2受體結(jié)合，使運(yùn)動(dòng)終板發(fā)生去極化而導(dǎo)致反應(yīng)性降低，失去對(duì)Ach反應(yīng)能力而導(dǎo)致骨骼肌松馳的藥物稱除極化型肌松藥。非除極化型肌松藥：能與Ach競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合N2受體，對(duì)抗Ach的興奮作用而導(dǎo)致骨骼肌松馳的藥物稱除極化型肌松藥。（四）問答題1. 簡(jiǎn)述阿托品的臨床用途、不良反應(yīng)及禁忌癥。阿托品的主要臨床用途有（1）緩解內(nèi)臟絞痛：如治療胃腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛，解除膀胱剌激癥狀。（2）抑制腺體分泌：如麻醉前給藥、治療盜汗癥、流涎癥。（3）眼科：散瞳檢查眼底，驗(yàn)光配眼鏡，治療虹膜睫狀體炎。（4）緩慢型心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。（5）抗感染中毒性休克。（6）解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。不良反應(yīng)有（1）副反應(yīng)：口干、皮膚干燥、瞳孔散大、視物模糊、顏面潮紅、心率加快、排尿困難。（2）急性中毒：除上述癥狀進(jìn)一步增強(qiáng)外，還可出現(xiàn)中樞興奮癥狀，如煩躁不安、譫妄、定向障礙、驚厥等，嚴(yán)重者可由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏睡、昏迷，最后呼吸中樞麻痹而死亡。禁忌癥：青光眼 前列腺肥大。2. 簡(jiǎn)述阿托品的藥理作用。