【正文】 。3．氫氯噻嗪的利尿作用特點及其臨床應(yīng)用。3．氫氯噻嗪利尿特點主要的抑制遠曲小管皮質(zhì)部Na+、Cl共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，降低成本腎臟的尿稀釋功能，中等強度利尿，尿中排出Na+、K+、Cl等離子。常用于各種水腫、高血壓及尿崩癥。第二十五章 作用于血液和造血系統(tǒng)藥物一、單選題1．在體內(nèi)外均有抗凝血作用的凝血藥物是（ 1．E）A．氨甲苯酸　B．尿激酶　C．雙香豆素　D．華法林　E．肝素2．肝素過量引起自發(fā)性出血可選用的解救藥是（2．C ）A. 葉酸　B．維生素K　　C．魚精蛋白　D．氨甲環(huán)酸　E．雙香豆素3．雙香豆素過量引起出血可選用的解救藥是（ 3．B）A．葉酸　B．維生素K　C．魚精蛋白　D．氨甲環(huán)酸　　E．尿激酶4．用鏈激酶過量所致出血宜選用的解救藥是（4．D ）A．葉酸　B．維生素K　C．魚精蛋白　D．氨甲環(huán)酸　E．華法林5．長期應(yīng)用肝素出現(xiàn)的不良反應(yīng)是 （ 5．A）A．骨質(zhì)疏松　B．心動過速　C．便秘　D．惡心、嘔吐　E．面部潮紅二、多選題1．可用于治療巨幼紅細胞性貧血的藥物有（1．AB ）A．葉酸　B．維生素B12　C．維生素B6　　D．硫酸亞鐵　E．華法林2．肝素在臨床上可用于（ 2．ABCE）A．彌漫性血管內(nèi)凝血早期　B．血栓栓塞性疾病　C．血液透折　D．巨幼紅細胞性貧血　E．心血管手術(shù)3．口服鐵劑最常見的不良反應(yīng)是 （3．BDE ）A．嗜睡　B．惡心、嘔吐　C．過敏反應(yīng)　D．腹痛、腹瀉　E．便秘三、問答題簡述香豆素抗凝血作用起效慢及維持時間長的原因，并列舉3個雙香豆素類藥物。1．因雙香豆素類是通過干擾維生素K轉(zhuǎn)化影響凝因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，產(chǎn)生抗凝作用。而對已合成的凝血因子無作用，需待其耗竭后才能發(fā)揮作用，所以香豆素類起效緩慢，即使停藥后，也需待新的凝血因子合成，藥物作用才消失，故維持時間長。香豆素類藥物有雙香豆素、華法林、新抗凝等。第二十七章 鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘藥一、單選題1．下列治療哮喘持續(xù)狀態(tài)及危重發(fā)作的藥物是（1．C）A．異丙腎上腺素　B．異丙阿托品　C．地塞米松靜脈給藥　D．氨茶堿　E．沙丁胺醇2．預(yù)防過敏性哮喘可選用（ 2．A）A．色甘酸鈉　B．異丙托溴胺　C．地塞米松　D．氨氨茶堿　E．沙丁胺醇3．色甘酸鈉平喘作用的機制（ 3．D）A．阻斷M受體　B．激動β受體　C．阻斷腺苷受體　D．穩(wěn)定肥大細胞膜　E．促兒茶酚胺釋放4．反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生成癮性的鎮(zhèn)咳藥是 （ 4．B）A．溴已新　B．可待因　C．噴托維林　D．氯化銨　E．乙酰半胱氨酸二、多選題1．下列具平喘作用的藥物（1．ABCE ）A．麻黃堿　B．氨茶堿　C．異丙阿托品　　D．噴托維林　E．沙丁胺醇2．茶堿靜脈注射過快可引起（ 2．BCDE）A．呼吸抑制　B．血壓驟降　C．心律失?！．心悸　E．驚厥3．下列能裂解粘痰，使粘滯性降低的藥物是（ 3．BD）A．噴托維林　B．溴已新　C．氨茶堿　D．N乙酰半胱氨酸　E．氯化銨4．麻黃堿的不良反應(yīng)有（ 4．ADE）A．失眠、不安　B．抑郁　C．惡心、嘔吐　D．頭痛　E．心悸三、問答題1．簡述平喘藥的分類及其代表藥。1．按藥理作用不同可分為⑴擬腎上腺素如麻黃堿，⑵茶堿類如氨茶堿，⑶M膽堿受體阻斷藥如異丙托溴胺，⑷糖皮質(zhì)激素如地塞米松，⑸肥大細胞膜穩(wěn)定劑如色甘酸鈉。2．簡述色甘酸鈉的平喘作用機制和臨床應(yīng)用2．色甘酸鈉通過穩(wěn)定肺組織肥大細胞膜，抑制過敏介質(zhì)釋放，但無對抗過敏介質(zhì)作用。吸入給藥，臨床主要對過敏性哮喘療效好用于預(yù)防哮喘發(fā)作，亦可用于過敏性鼻炎等。第二十八章 組胺與抗組胺藥一、單選題1．對中樞無抑制作用的H1受體阻斷藥是（ 1．D）A．苯海拉明　B．布克利嗪　C．異丙嗪　D．特非那定　E．氯苯那敏2．對中樞有興奮作用的H1受體阻斷藥是（ 2．E）A．苯海拉明　B．氯苯那敏（撲爾敏）　C．賽庚啶　D．異丙嗪　E．苯茚胺3．駕駛員或高空作業(yè)者不宜使用的藥物是（ 3．B）A．阿斯咪唑　B．苯海拉明　C．苯茚胺　D．阿托品　E．特非那定4．下列對止吐療效較好的藥物是（ 4．D）A．色甘酸鈉　B．腎上腺素　C．西咪替丁　D．異丙嗪　E．倍他司汀二、多選題1．抗膽堿作用粒較明顯的H1受體阻斷藥是（1．BD）A．西咪替丁　B．苯海拉明　C．阿司咪唑　D．異丙嗪　E．特非那定2．下列對過敏性支氣管哮喘無效的藥物是（ 2．CD）A．色甘酸鈉　B．腎上腺素　C．苯海拉明　D．樸爾敏　E．地塞米松三、名詞解釋1．H1受體拮抗劑：1．H1受體拮抗劑：抗組胺藥在人體內(nèi)與組胺受體結(jié)合起組胺作用，根據(jù)藥物選擇性不同，抗組胺藥可分為HH2和H3受體拮抗劑。H1受體拮抗劑對H1受體有較強親和力，但無內(nèi)在的活性，故能競爭性阻斷組胺H1受體，產(chǎn)生抗過敏作用。四、問答題1．簡述H1受體拮抗劑的藥理作用和臨床應(yīng)用。①能拮抗組胺H1型作用，選擇性與H1受體結(jié)合，使組胺不能與H1受體結(jié)合，完全對抗組胺的平滑肌興奮、血管擴張和能透性增加而防止過敏反應(yīng)性水腫、瘙癢和支氣管平滑肌收縮等，對降壓和心臟作用僅起部分對抗。②以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，多數(shù)具有鎮(zhèn)靜、嗜睡等作用，以異丙嗪和苯海拉明較明顯。③有抗膽堿作用。④止吐作用以苯海拉明和異丙嗪作用較強第二十九章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥一、單選題1．長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，突然停藥產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，其原因是（ 1．A）A．病人對激素產(chǎn)生依賴性或病情未充分控制　B．ACTH突然分泌增高　C．腎上腺功能亢進　D．甲狀腺功能亢進　E．以上都是2．糖皮質(zhì)素激素用于嚴重感染的目的是 （ 2．C）A．加強抗生素的抗菌作用　B．提高機體抗病能力　C．抗炎、抗毒素、抗過敏、抗休克　D．加強心肌收縮力，改善微循環(huán)　E．以上都不是3．糖皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是（ 3．D）A．病人對激素不敏感　B．激素用量不足　C．激素直接促進病原微生物繁殖　D．激素抑制免疫反應(yīng)，降低抵抗力　E．用激素時未能應(yīng)用有效抗菌藥物4．長療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素采用隔日清晨一次給藥可避免（ 4．C）A．誘發(fā)潰瘍　B．停藥癥狀　C．反饋性抑制垂體腎上腺皮質(zhì)功能　D．誘發(fā)感染　E．反跳現(xiàn)象5．下列哪項患者禁用糖皮質(zhì)激素？ （ 5．C）A．嚴重哮喘并有輕度高血壓　B．輕度糖尿病兼有眼部炎癥　C．水痘發(fā)高燒　D．結(jié)核性胸膜炎兼有慢性支氣管炎　E．血小板增加6．糖皮質(zhì)激素對血液成分的影響正確描述是（ 6．D）A．減少血中中性粒細胞數(shù)　B．減少血中紅細胞數(shù)　C．抑制紅細胞在骨髓中生成　D．減少血中淋巴細胞數(shù)　E．血小板數(shù)減少7．糖皮質(zhì)激素治療過敏性支氣管哮喘的主要作用機制是（ 7．C）A．直接擴張支氣管平滑肌　B．興奮β2受體　C．穩(wěn)定肥大細胞膜　D．使細胞內(nèi)cAMP增加　E．抑制補體參與免疫反應(yīng)8．糖皮質(zhì)激素用于慢性炎癥主要目的在于（ 8．D）A．抑制花生四烯酸釋放，使PG合成減少　B．具有強大抗炎作用，促進炎癥消散　C．使炎癥部位血管收縮，通透性下降　D．抑制肉芽組織生長，防止粘連和疤痕　E．穩(wěn)定溶酶體膜、減少蛋白水解酶的釋放9．長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起 （ 9．B）A．高血鈣　B．低血鉀　C．高血鉀　D．高血磷　E．高血糖10．糖皮質(zhì)激素和抗生素合用治療嚴重感染的目的是（ 10．D）A．增加機體的對疾病的防御能力　B．增強抗生素的抗菌活性　C．增強機體應(yīng)激性　D．抗毒、抗休克、緩解毒血癥狀　E．小量快速靜脈注射11．抗炎作用最強的糖皮質(zhì)激素是（ 11．D）A．可的松　B．氫化可的松　C．地塞米松　D．氟輕松　E．潑尼松二、多選題1．糖皮質(zhì)激素的禁忌證為（1．ABC ）A．重癥高血壓　B．角膜潰瘍　C．病毒感染　D．中毒性肺炎　E．再生障礙性貧血2．糖皮質(zhì)激素對血液成分影響的正確描述是（ 2．ACE）A．中性粒細胞增多　B．嗜酸性粒細胞增多　C．淋巴細胞減少　D．血小板減少　E．紅細胞增多3．糖皮質(zhì)激素的藥理作用有（ 3．CDE）A．中和內(nèi)毒素作用　B．抗感染消炎作用　C．抑制體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱源的反應(yīng)　D．抑制各種炎癥反應(yīng)　E．抗休克作用4．長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制兒童生長發(fā)育的原因是（ 4．ACDE）A．抑制成骨細胞活動　B．抑制甲狀旁腺激素分泌　C．使鈣磷排泄增加　D．抗維生素D作用　E．抑制DNA合成5．描述糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)不正確的項目是（ 5．BC）A．肌無力、肌萎縮　B．抑制破骨細胞活動　C．抑制胃蛋白分泌　D．抑制胃粘液生成　E．誘發(fā)糖尿病6．不適合選用糖皮質(zhì)激素治療的疾病（ 6．BC）A．潰瘍性結(jié)腸炎　B．角膜潰瘍　C．病毒性肝炎　D．腎病綜合征　E．結(jié)核性腦膜炎7．長效糖皮質(zhì)激素是（ 7．DE）A．氫化可的松　B．潑尼松龍　C．潑尼松　　D．地塞米松　E．倍他米松8．糖皮質(zhì)激素用于嚴重感染的目的 （ 8．CE）A．提高機體防御能力　B．抗感染消炎　C．緩解中毒癥狀　D．防止病灶擴散　E．使病人渡過危險期三、名詞解釋1．醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：1．醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素超過正常水平，通過負反饋作用，使丘體垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)抑制，垂體前葉ACTH分泌減少，因而內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)分泌功能減退，甚至腎上腺皮質(zhì)萎縮。這時一旦停藥，外源性糖皮質(zhì)激素減少，而內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素又不能立即分泌補充，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全。表現(xiàn)有惡心、嘔吐、食欲不振、肌無力、低血糖、低血壓等，稱為醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全。2．反跳現(xiàn)象：2．反跳現(xiàn)象：長期用藥因減量太快或突然停藥所致原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重的現(xiàn)象，稱為反跳現(xiàn)象。3．停藥癥狀：3．停藥癥狀：長期用藥因減量太快或突然停藥時有些病人出現(xiàn)一些原來疾病沒有的癥狀，如肌痛、肌強直、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力、情緒消沉，稱為停藥癥狀。4．腎上腺皮質(zhì)功能亢進：4．腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥：長期應(yīng)用超生理劑量的糖皮質(zhì)激素所致的腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥狀，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮、皮膚變薄、滿月臉、向心性肥胖、痤瘡、多毛、易感染、浮腫、高血壓、糖尿等，稱為類腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥。5．替代療法：5．替代療法：外源性補給某種激素，以彌補機體原有內(nèi)分泌腺由于病理改變或手術(shù)所致分泌功能減退，此療法稱之為替代療法。四、問答題1．糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用有哪些？1．糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用包括：①抗炎作用：能對抗各種原因引起的早期滲出性炎癥，抑制炎癥后期毛細血管和成纖維細胞增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連和瘢痕形成，減輕后遺癥；②免疫抑制作用；③抗毒作用：提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力，迅速退熱并緩解毒血癥狀；④抗休克作用；⑤血液和造血系統(tǒng)：糖皮質(zhì)激素能使紅細胞和血紅蛋白含量增加，血小板增多。2．長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素主要引起哪些代謝紊亂？臨床主要表現(xiàn)有哪些？2．長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所引起的代謝紊亂及其臨床表現(xiàn)如下：⑴糖代謝障礙：促進糖原異生，減慢葡萄糖分解，減少組織細胞的葡萄糖攝取和利用，加重或誘發(fā)糖尿病。⑵蛋白質(zhì)代謝障礙：促進蛋白質(zhì)分解，抑制合成，造成負氮平衡，可使兒童生長減慢、肌肉萎縮無力，皮膚變薄、骨質(zhì)疏松、淋巴組織萎縮及傷口愈合不良。⑶脂肪代謝障礙：促進脂肪分解，抑制脂肪合成，使血中甘油與游離脂肪酸增高，脂肪分布異常，形成向心性肥胖。⑷水鹽代謝障礙：使腎小管Na+重吸收增加，K+、H+分泌增加，造成鈉潴留、低血鉀，進而導(dǎo)致高血壓、水腫；促進腎臟鈣磷排泄，減少腸內(nèi)鈣吸收，造成骨質(zhì)脫鈣。3．糖皮質(zhì)激素有哪些主要不良反應(yīng)？3．主要不良反應(yīng)包括：①類腎上腺皮質(zhì)功能亢進征；②誘發(fā)加重潰瘍；③誘發(fā)加重感染；④抑制或延緩兒童生長發(fā)育；⑤晶體后部包囊下白內(nèi)障、青光眼；⑥欣快、失眠，誘發(fā)癲癇或精神失常；⑦延緩傷口愈合。第三十章 甲狀腺素和抗甲狀腺藥一、單選題1．用于甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，可使腺體縮小變硬、血管減少而有利于手術(shù)進行的藥物是（ 1．E）A．甲硫咪唑　B．甲基硫氧嘧啶　C．131I　D．卡比馬唑　E．碘化物2．甲亢術(shù)前準(zhǔn)備正確給藥方案應(yīng)是 （ 2．D ．）A．先給碘化物，術(shù)前2周再給硫脲類　B．只給硫脲類　C．只給碘化物　D．先給硫脲類，術(shù)前2周再給碘化物　E．兩者都不給3．下列哪種情況慎用碘劑（ 3．E）A．粒細胞缺乏　B．甲亢術(shù)前準(zhǔn)備　C．甲狀腺機能亢進危象　D．單純性甲狀腺腫　E．妊娠4．丙基硫氧嘧啶的作用機制是 （ 4．A）A．抑制甲狀腺激素的生物合成　B．抑制甲狀腺攝取碘　C．抑制甲狀腺素的釋放　D．抑制TSH　分泌　E．以上都不是5．宜選用大劑量碘治療的疾病是 （ 5．D）A．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫　B．粘液性水腫　C．甲狀腺機能亢進　D．甲狀腺危象　E．彌漫性甲狀腺腫6．治療粘液性水腫的藥物是（ 6．E）A．丙基硫氧嘧啶　B．碘化鉀　C．甲硫咪唑　D．131I　E．甲狀腺粉7．能造成唾液腺腫大不良反應(yīng)的藥物是 （ 7．B）A．甲基硫氧嘧啶　B．碘化物　C．三碘甲狀腺原氨酸　D．卡比馬唑　E．普萘洛爾二、多選題１甲硫咪唑的主要不良反應(yīng) （ 1．CD）A．誘發(fā)甲狀腺功能亢進　B．水和電解質(zhì)紊亂　C．過敏反應(yīng)　D．白細胞減少和粒細胞缺乏　E．心律失常２下列易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物是 （ 2．BC）A．甲狀腺素鈉　B．甲硫咪唑　C．碘劑　D．普萘洛爾　E．三碘甲狀腺原氨酸下列可造成白細胞減少的藥物是 （ 3．BDE）A．三碘甲狀腺原氨酸　B．卡比馬唑（甲抗平)　C．碘化鉀　D．甲基硫氧嘧啶　E．甲硫咪唑三、問答題1．抗甲狀腺藥有哪幾類？各類有何臨床應(yīng)用？1．抗甲狀腺藥有以下4類：①硫脲類：用于甲狀腺功能亢進癥的內(nèi)科治療、甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備、甲亢危象的輔助治療。②碘和碘化物：用于防治單純性甲狀腺腫、甲狀腺危象、甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備。③放射性碘：用于測定甲狀腺的攝碘功能，治療甲狀腺功能亢進癥。④β受體阻斷劑：用于控制甲亢病人心動過速、出汗、震顫、焦慮等癥狀，甲亢術(shù)前準(zhǔn)備。2．常用的硫脲類藥有哪些？簡述本類藥物的作用機制及臨床作用。2．常用的硫脲類藥有：丙基硫氧嘧啶、甲硫咪