【正文】 腺炎是否出現(xiàn) 感染 并發(fā)癥 統(tǒng)合 分析 血培養(yǎng) 與 降鈣素原 PCT 血培養(yǎng) PCT 建議處理方案 陽性 2 按照血培養(yǎng)鑒定藥敏結(jié)果修正或維持處方 陰性 參考其他臨床指征，暫不處方抗生素，觀察是否存在其他誘導體溫升高等因素 陽性 微生物室與臨床相互溝通，實驗室按照細菌分類特點，確定是否進入污染排查流程 陰性 2 重復送檢血培養(yǎng)。留意血培養(yǎng)影響因素，保證采血量和增加血瓶套數(shù)，并保證在停藥后或下一次用藥前采血；實驗室同時采用盲傳或延長孵育時間等方案。 我們正在研究 …… PCT幫助排查凝固酶陰性葡萄球菌血培養(yǎng)污染 Infection 2022。 35: 352–355 Infection 2022。 35: 352–355 ? 在各個時間點（血培養(yǎng)報陽當天、及前后各一天），血液感染患者 PCT濃度明顯高于血液污染患者；而 CRP僅僅在血培養(yǎng)報陽的第二天才出現(xiàn)升高 ? PCT以 ，在報陽前一天診斷靈敏度 86%、特異性 60%；在 報陽當天診斷靈敏度 100%、特異性 80% ? 作為 額外的臨床微生物參數(shù) ， PCT能幫助排查凝固酶陰性葡萄球菌血培養(yǎng)污染 革蘭氏陽性菌與陰性菌 PCT濃度比較 革蘭氏陰性菌 革蘭氏陽性菌 厭氧菌 PCT能鑒別診斷細菌感染與真菌感染嗎？ ? 念珠菌引起的膿毒癥 PCT水平顯著低于菌血癥 ? 逆向思維： 對免疫功能低下的患者，如果 PCT長期在灰色濃度間起伏、血培養(yǎng)陰性、但又存在炎性癥狀，可考慮真菌感染可能性較大 Martini A,etc. 2022 Jun。60(6):42530. Epub 2022 Mar 10 外科 念珠菌感染膿毒癥 vs 細菌感染膿毒癥 ? PCT的 ROC曲線面積（ ）顯著大于 CRP（ ） ? PCT臨界值 2ng/ml區(qū)別念珠菌性膿毒癥和菌血癥的 敏感性92%，特異性 93% ? CRP最佳臨界值為 100mg/L,敏感性 82%，特異性 53% ? 結(jié)合 PCT和 CRP在診斷念珠菌性膿毒癥時并沒有增加敏感性和特異性 Martini A,etc. 2022 Jun。60(6):42530. Epub 2022 Mar 10 診斷念珠菌時 PCT和 CRP反映 敏感性和特異性的 ROC曲線 PCT與 真菌感染 ? Candida (念珠菌 ) 念珠菌相 關(guān) 的 膿毒癥在大多數(shù) 情況下， PCT始終在 起伏 ? Aspergillosis (曲霉菌 ) PCT 會延遲 上升 大多數(shù)情況下 ,PCT濃度前期 在 ，然后會有非常 明顯的升高，濃度甚至可達幾十 菌血癥 念珠菌血癥 ? 單單一次 PCT檢測不容易鑒別細菌感染與真菌感染 ? 連續(xù)監(jiān)測 PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時的變化規(guī)律 PCT best performing biomarker for bacterial infection/sepsis 對于細菌感染 /膿毒血癥，目前 PCT是最好的生物學指標 細菌感染后 快速升高 細菌感染時高的靈敏 度和特異性 感染的嚴重程度 快速反映抗生 素的治療效果 總結(jié) 早期診斷 改善細菌感染 /膿毒癥的診斷準確性 疾病嚴重程度及預后評估 治療決策的支持 降鈣素原－細菌感染的標志物 亞急性心內(nèi)膜炎 膿胸 腎盂腎炎、急性腹痛 關(guān)節(jié)炎 腦膜炎 急性心內(nèi)膜炎 胰腺炎 中毒性休克綜合征 血液感染 中性粒細胞減少癥 PCT對 ICU膿毒癥患者的臨床功效已得到廣泛肯定 目前研究重點已從膿毒癥集中到局部細菌感染的早期診斷，已協(xié)助臨床醫(yī)生管理抗生素的使用 作為臨床醫(yī)生，能用 PCT做什么？ ? Diagnose a bacterial infection 診斷細菌感染 determine likelihood for its presence 明確感染存在的可能性 improve clinical assessment 改善臨床狀態(tài)的評估 ? Prognostic Assessment in infections 在感染方面的征兆性評估 consider its course 考慮病情的過程 ? Antibiotic Stewardship 抗生素的使用定位 plement current guidelines for LRTI 當前 LRTI診斷指南的補充 ? “Magic bullet” in Sepsis? 膿毒癥中的“魔術(shù)彈”？ PCT is a Marker amp。 Mediator PCT僅僅是一個生物學指標 針對細菌感染， PCT僅僅是一個生物學指標 所有的臨床診斷及治療策略的制訂都必須結(jié)合患者的臨床癥狀綜合判斷 非特 異性 PCT誘因 可能的 假陽性結(jié)果 包括 : ? 手術(shù)創(chuàng)傷 、 多處創(chuàng)傷：在手術(shù)后的前兩天 ? 出生 48小時 以內(nèi)的 新生兒 ? 免疫 刺激藥物 (OKT3,TNFa,IL2.) ? 嚴重燒傷 ? 血液透析 ? 中暑 PCT略微增加 ? 感染早期 (? 612 小時 后重新檢測 !) ? 之前 進行過 有效的抗生素 治療 ? 非典型性肺炎 (肺炎支原 體、 肺炎衣原 體 ) ? 局部感染 (腎炎 ) PCT檢測的局限性 對 PCT檢測的影響 ?受以下因素 影響 * 甲狀腺 功能 是功能性 甲狀腺 髓 樣 癌的 腫瘤標志物 * 腎 功能 嚴重 腎 功能 受損 者中水平 較高 ?不受以下因素 影響 * 類固醇藥物 * 自身免疫性疾病 * 年齡 、性別 * 免疫 功能低下狀態(tài) :肝硬化、 HIV感染