醫(yī)院質控科工作制度-資料下載頁
2025-10-21 08:56本頁面
【導讀】力發(fā)現問題、分析問題和解決問題。質控科工作職責：。理工作的組織和實施。指標的完成情況，提出改進措施。⑴督促臨床科室每月自查病區(qū)的運行病歷；⑵組織院質。況、存在問題進行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進。質量考核實施細則，編制各類考核表單,并定期督促實施。出差距，提出改進意見，經院長同意后，下發(fā)整改通知?？棧鋫鋵Ｂ毴藛T，負責醫(yī)院質量管理工作。關操作規(guī)程，嚴格按照規(guī)章制度開展醫(yī)療工作，規(guī)范醫(yī)療行為。出整改措施，追蹤監(jiān)查整改措施落實情況，監(jiān)督執(zhí)行。作質量缺陷、隱患、提出整改建議，形成書面材料。調查，分析異常原因，寫出調查報告。調查報告應及時向上級報告和
【正文】 7．采購藥品必須校驗供貨商的有效《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》、《產品合格證》，進口藥品須有《進口藥品注冊證》。 8．全院醫(yī)務人員必須參加醫(yī)療質量控制管理教育，提高質量意識，樹立“質量第一”的觀念。 9．醫(yī)院質量控制部監(jiān)督、檢查全面醫(yī)療質量管理，對基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量進行全程有效監(jiān)控。定期檢測，分析各項醫(yī)療質量指標，根據效果評價，針對醫(yī)療缺陷，制訂整改方案，改 進工作。 10．全面醫(yī)療質量控制管理工作應有文字記錄，必要時形成文件。 定期通報醫(yī)療、護理質量管理情況，并由質量控制部按規(guī)定上報。 1 1．醫(yī)療質量控制管理的檢查結果納入科室、個人工作考核，作為工作人員獎懲管理的一項重要內容。 后勤服務保障質量控制管理制度 1．醫(yī)院后勤服務保障質量控制管理必須以規(guī)章制度為準則，把質量控制管理納入到醫(yī)院的各項后勤服務保障工作中，全面落實。 2．院、科二級質量控制管理組織應根據有關規(guī)定、要求和本院后勤服務保障工作的實際，制訂切實可行的質量監(jiān)控方案，主要包括總務、 器械、設備、動力、等部門質量管理目標、指標、計劃、措施等。 3．醫(yī)院采購醫(yī)療器材必須校驗供貨商的有效《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》、《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》、《產品合格證》，消毒藥械還應有《衛(wèi)生許可證》，購進合格產品。 4．采購大型設備、辦公用品等實行生產許可證管理的產品，必須校驗供貨商的有效《工業(yè)產品生產許可證》、《經營企業(yè)許可證》、《產品合格證》等。 5．各后勤服務保障部門人員，必須準確執(zhí)行本部門的規(guī)章制度、工作操作規(guī)范，特殊崗位需上崗證者，應持證上崗。 6．醫(yī)院 質量控制部監(jiān)督、檢查全面后勤服務保障質量控制，對基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量進行全程有效監(jiān)控。定期檢測，分析各項質量指標，根據效果評價，針對工作缺陷，制訂整改方案，改進工作。 7．全面質量控制管理工作應有文字記錄，必要時形成文件。定期通報后勤服務保障質量控制管理情況，并由質量控制部按規(guī)定上報。 后勤服務保障質量控制管理的檢查結果納入科室、個人工作考核，作為工作人員獎懲管理的一項重要內容。 9．全體后勤服務保障人員必須參加質量控制管理教育，提高質量意識，樹立“質量第一”的觀念。 10．后勤保障服務必 須滿足臨床工作需要。 病歷質量控制制度 1．質量控制部定期進行在院病歷查房，隨機抽查病歷或圖片及報告單，重點檢查病歷書寫質量，病歷首頁填寫質量，病歷完成及時性，醫(yī)技檢查報告質量，診斷符合率，治療治愈符合率，用藥、檢查和治療的合理性等。 2．質量控制科設專人 (主任或副主任醫(yī)師 )，每日負責病歷的終末質量檢查，重點在病歷書寫的內涵質量，將各科室的死亡病歷、疑難危重患者病歷作為重點監(jiān)控病歷。 3．科室質控員由主治醫(yī)師以上的人員擔任，定期接受培訓，熟練掌握病歷書寫的基本要求和質量監(jiān)控標準，對本科室病 歷進行全面的質量控制。 4．病案室收回出院歸檔病歷，負責病歷完整性的檢查工作，有缺陷的病歷要登記在案，并通知責任人及時予以修正。 5．明確各級醫(yī)師病案質量負責制，對自己負責的病歷進行自查，加大對病案形成過程中各個環(huán)節(jié)的質量控制力度，發(fā)現問題及時解決、糾正。 ，及時登記、反饋給有關科室和責任人，重大或多次出現的問題要填寫病歷質量檢查反饋表送達該科室主任。 7．病歷質量檢查多次不合格或病歷有重大缺陷者，責成接受專家當面指導，并做為重點監(jiān)控對象，實行追蹤監(jiān)查。 8．質量控制部對病歷質量存在缺陷較多的科室和個人，下達《質量控制整改督辦單》，限時糾正，同時與科室質控員共同檢查落實情況。 9．病歷的修改應保持在病歷原記錄不變的基礎上，對有可能進行補充或修改的問題，限時進行修正；修改時應注明修改的原因、時間以及修改人的簽名。 10．質量控制科定期與醫(yī)務科和護理部等部門溝通，反饋病歷質量問題、重大問題，由相關職能部門按醫(yī)院病歷管理有關制度處理。 1 1．每月質量控制會對本月病歷質量檢查中所存在的問題進行講評、分析，匯總后上報醫(yī)院質量控制委員會，通報醫(yī)務科、護理部。 1 2．醫(yī)院定期組織醫(yī)療質量檢查，對各科室病歷進行抽查和評比，納入醫(yī)院對科室的績效考評中。 質量控制分析評價制度 1．按照質量控制標準，實事求是地評價各部門、各科室工作質量。 2．質量控制部根據日常檢查、抽查、追蹤監(jiān)查資料，及時分析、評價醫(yī)院各部門、科室、班組工作質量，有記錄。 3．按月收集、登錄、匯總各部門、科室的醫(yī)療、后勤服務信息報表，并對月度匯總表進行初步評估，對信息報表中反映出的問題及時向部主任報告。 4．質量控制科主任定期召開質量控制科全體成員會議，根據檢查記錄，月、季度報表，評價各醫(yī)療科室、后勤班組工作質量，分析存在的工作質量缺陷、隱患，提出整改建議，形成書面材料。 5．醫(yī)療、后勤保障質量分析評價結果按時上報醫(yī)院質量控制委員會。 6．質量控制部應做出全年的醫(yī)療、后勤保障質量現狀的綜合分析報告，針對全院存在的問題，提出質量控制對策。 7．醫(yī)院質量控制委員會定期召開質量檢查例會，分析評價醫(yī)院工作質量。 8．對已出現的有爭議的醫(yī)療、后勤保障問題進行分析和定性。
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