【正文】 。(9)更換經(jīng)治醫(yī)師時(shí)，由交班醫(yī)師在病程記錄中書寫交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)；(10)凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)；(11)各種檢查報(bào)告單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上；(12)出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)，住院期間病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果，出院時(shí)情況，出院后處理方針和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽全名。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽全名。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。死亡討論至少在一個(gè)月內(nèi)完成并有記錄；(13)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。醫(yī)囑制度1．凡用于患者的各類藥品和檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入醫(yī)囑記錄。2．醫(yī)囑一般在患者入院后兩小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改，如需要更改或撤銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)用紅筆填“取消”二字并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚，醫(yī)囑要按時(shí)開寫。3．醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容，不允許不見患者就下醫(yī)囑。4．手術(shù)后和分娩后患者要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，要重新開醫(yī)囑，并轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單。5．對(duì)長(zhǎng)期住院的患者，每月應(yīng)對(duì)醫(yī)囑整理一次。第三篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作制度醫(yī)院質(zhì)控科工作制度一，在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。二，建立健全醫(yī)院、部門、科室三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用。三，負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。四，定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。五，負(fù)責(zé)每季度總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)工作。六，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)療安全隱患。七，會(huì)同院感科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科，開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、監(jiān)督和干預(yù)。八，負(fù)責(zé)全員質(zhì)量管理培訓(xùn)。九，會(huì)同績(jī)效管理部門制定醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制獎(jiǎng)懲規(guī)定并實(shí)施。第四篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作制度一、質(zhì)量控制辦公室工作范圍：質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院性質(zhì)量改進(jìn)和醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審準(zhǔn)備工作，組織全院性制度和跨部門工作流程的制定，檢查醫(yī)院各項(xiàng)制度落實(shí)情況，意外事件和質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的收集、分析、反饋和匯報(bào)，組織跨部門持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。二、質(zhì)量控制辦公室工作職責(zé)：，負(fù)責(zé)起草、制定醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，并督促醫(yī)院各部門的實(shí)施。，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和評(píng)審周期，制定每一階段評(píng)審工作行動(dòng)計(jì)劃，并做好階段性工作總結(jié)。，并提交相應(yīng)的委員會(huì)討論，每三年或在必要時(shí)修改。、醫(yī)院制度，制定和修改醫(yī)療、護(hù)理、后勤相關(guān)的質(zhì)量保證(QA)檢查表。，根據(jù)指標(biāo)收集和分析結(jié)果的趨勢(shì)，提出改進(jìn)措施，并上報(bào)相關(guān)的質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)。（RCA）和提出改進(jìn)措施。、上報(bào)衛(wèi)計(jì)委、省衛(wèi)計(jì)委質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)監(jiān)控指標(biāo)。，并監(jiān)督委員會(huì)提出的改進(jìn)措施的落實(shí)情況。、模擬檢查和正式檢查等具體事項(xiàng)。、安全管理的培訓(xùn)。、分析工作。第五篇：醫(yī)院質(zhì)控小組工作制度醫(yī)院質(zhì)控小組工作制度一、負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，建立患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系，明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。二、根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定和要求，以醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋等。三、制定質(zhì)控工作制度和計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反饋。四、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常質(zhì)量監(jiān)控的工作方法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。五、定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控（1）負(fù)責(zé)協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度，以醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，不斷修訂完善。對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專門調(diào)研、討論，制定全面的干預(yù)措施。（2）對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化醫(yī)院核心制度，提高全員的質(zhì)量意識(shí)，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限度地引導(dǎo)到正確的診療方案中。負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控（1）醫(yī)院質(zhì)控小組要每月組織一次環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，包括運(yùn)行病歷、當(dāng)日處方、護(hù)理操作、藥房、醫(yī)技、院感、醫(yī)患溝通、病房管理、病員管理等進(jìn)行檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰。（2）負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)，通過(guò)對(duì)住院病歷和工作記錄、查房記錄、現(xiàn)場(chǎng)考核等的檢查來(lái)了解醫(yī)院核心制度、醫(yī)院管理制度等的落實(shí)情況。負(fù)責(zé)終末質(zhì)量的監(jiān)控，定期匯總質(zhì)控檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，報(bào)經(jīng)院長(zhǎng)，執(zhí)行獎(jiǎng)罰。（1）對(duì)門診及住院病人的抗菌藥物使用指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)超常使用、不合理使用抗菌藥物的案例和相關(guān)醫(yī)師要進(jìn)行通報(bào)。（2）對(duì)住院病人平均住院日、術(shù)前住院日、平均住院費(fèi)用、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。（3）對(duì)住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。（4）對(duì)門診平均診療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控。六、每季度召開醫(yī)療質(zhì)量匯總分析評(píng)議會(huì)，并對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量情況、存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)。七、定期采集各部門或科室提出的合理化建設(shè)，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。