【正文】 和修改醫(yī)療、護(hù)理、后勤相關(guān)的質(zhì)量保證(QA)檢查表。并監(jiān)督委員會(huì)提出的改進(jìn)措施的落實(shí)情況。第五篇：醫(yī)院質(zhì)控小組工作制度醫(yī)院質(zhì)控小組工作制度一、負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，建立患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系，明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。五、定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控（1）醫(yī)院質(zhì)控小組要每月組織一次環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，包括運(yùn)行病歷、當(dāng)日處方、護(hù)理操作、藥房、醫(yī)技、院感、醫(yī)患溝通、病房管理、病員管理等進(jìn)行檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰。（2）對(duì)住院病人平均住院日、術(shù)前住院日、平均住院費(fèi)用、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。七、定期采集各部門或科室提出的合理化建設(shè)，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。（4）對(duì)門診平均診療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控。負(fù)責(zé)終末質(zhì)量的監(jiān)控，定期匯總質(zhì)控檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，報(bào)經(jīng)院長(zhǎng)，執(zhí)行獎(jiǎng)罰。對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研、討論，制定全面的干預(yù)措施。三、制定質(zhì)控工作制度和計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反饋。、安全管理的培訓(xùn)。（RCA）和提出改進(jìn)措施。，并提交相應(yīng)的委員會(huì)討論，每三年或在必要時(shí)修改。第四篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作制度一、質(zhì)量控制辦公室工作范圍：質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院性質(zhì)量改進(jìn)和醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審準(zhǔn)備工作，組織全院性制度和跨部門工作流程的制定，檢查醫(yī)院各項(xiàng)制度落實(shí)情況，意外事件和質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的收集、分析、反饋和匯報(bào)，組織跨部門持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。六，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)療安全隱患。二，建立健全醫(yī)院、部門、科室三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用。3．醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容，不允許不見患者就下醫(yī)囑。死亡討論至少在一個(gè)月內(nèi)完成并有記錄；(13)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。(9)更換經(jīng)治醫(yī)師時(shí)，由交班醫(yī)師在病程記錄中書寫交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)；(10)凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。4．住院病歷的書寫要求：(1)新人院患者必須填寫一份完整的住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史(女患者月經(jīng)史、生育史)、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、初步診斷治療處理意見等，由醫(yī)師書寫并簽全名；(2)入院記錄書應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，急診患者應(yīng)即刻檢查填寫。2．門診病歷書寫要求：(1)要簡(jiǎn)明扼要寫清患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所。9．凡由醫(yī)院提供給單位或個(gè)人的病歷資料一律加蓋病案室公章，否則無(wú)效。5．患者住院，由醫(yī)院醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，建立住院病歷，并由所在科室妥善保管，任何人不得涂改、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷，否則按醫(yī)院規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。2。2．收集、整理、保管醫(yī)院質(zhì)量控制科的工作資料，包括：上級(jí)部門正式文件，醫(yī)院工作規(guī)劃、質(zhì)量控制科計(jì)劃、工作總結(jié)、會(huì)議紀(jì)要、醫(yī)療信息月報(bào)表、季度匯總表、醫(yī)療質(zhì)量信息分析評(píng)價(jià)報(bào)告、調(diào)查報(bào)告等。5．深入科室、班組了解基層質(zhì)控員在質(zhì)量控制工作中的困難和需求，認(rèn)真聽取他們的意見和建議，指導(dǎo)和幫助他們分析形勢(shì)和原因，協(xié)商解決問題的辦法。質(zhì)量控制科交流溝通制度1．質(zhì)量控制科成員應(yīng)利用各種形式向全院各部門、科室、班組、個(gè)人，宣傳、介紹質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、要求和質(zhì)量控制工作方法和措施。4．定期向全院公布質(zhì)量控制檢查結(jié)果。7．院長(zhǎng)通過(guò)行政查房對(duì)全院醫(yī)療、后勤工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。3．各科室、班組質(zhì)控員按要求參加質(zhì)量控制部組織的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、后勤各工種班組的工作質(zhì)量檢查。8．對(duì)已出現(xiàn)的有爭(zhēng)議的醫(yī)療、后勤保障問題進(jìn)行分析和定性。4．質(zhì)量控制科主任定期召開質(zhì)量控制科全體成員會(huì)議，根據(jù)檢查記錄，月、季度報(bào)表，評(píng)價(jià)各醫(yī)療科室、后勤班組工作質(zhì)量，分析存在的工作質(zhì)量缺陷、隱患，提出整改建議，形成書面材料。12．醫(yī)院定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)各科室病歷進(jìn)行抽查和評(píng)比，納入醫(yī)院對(duì)科室的績(jī)效考評(píng)中。8．質(zhì)量控制部對(duì)病歷質(zhì)量存在缺陷較多的科室和個(gè)人，下達(dá)《質(zhì)量控制整改督辦單》，限時(shí)糾正，同時(shí)與科室質(zhì)控員共同檢查落實(shí)情況。4．病案室收回出院歸檔病歷，負(fù)責(zé)病歷完整性的檢查工作，有缺陷的病歷要登記在案，并通知責(zé)任人及時(shí)予以修正。10．后勤保障服務(wù)必須滿足臨床工作需要。7．全面質(zhì)量控制管理工作應(yīng)有文字記錄，必要時(shí)形成文件。4．采購(gòu)大型設(shè)備、辦公用品等實(shí)行生產(chǎn)許可證管理的產(chǎn)品，必須校驗(yàn)供貨商的有效《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《產(chǎn)品合格證》等。11．醫(yī)療質(zhì)量控制管理的檢查結(jié)果納入科室、個(gè)人工作考核，作為工作人員獎(jiǎng)懲管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。9．醫(yī)院質(zhì)量控制部監(jiān)督、檢查全面醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全程有效監(jiān)控。5．全院醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握本專業(yè)有關(guān)的診療護(hù)理常規(guī)和相關(guān)操作規(guī)程，嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展醫(yī)療工作，規(guī)范醫(yī)療行為。．醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度1．醫(yī)院應(yīng)健全質(zhì)量保證體系，即建立院、部、科三級(jí)質(zhì)量控制管理組織，配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理工作。9．檢查完善醫(yī)