【正文】 來說，當傾聽對方敘述時，目光往往直接注視著對方的雙眼；而當自己在講話時，這種視線的接觸會比聽對方講話時少些，即講者比聽者更少注視對方。人開始講話時，會先把目光從對方身上移開，說話結(jié)束時，則一般又會重新看著對方。目光大體在對方的嘴、頭頂和臉頰兩側(cè)這個范圍活動為好，給對方一種舒適地、很有禮貌地的感覺，并且表情要輕松自然。目光范圍過小會使對方有壓迫感，而目光范圍過大則會顯得太散漫、隨便。四十五?！娟栃詮娀ā浚ㄐ袨榀煼ǎ铩局委煶绦颉浚?）明確治療的靶目標：靶目標越具體越好，如果目標過大，將難以操作。設定的目標應當可以客觀測量與分析。2）監(jiān)控靶行為：評定靶行為的基礎水平。詳細觀察和記錄該行為發(fā)生的頻度、程度和后果。特別要注意靶行為的直接后果對不良行為的強化作用。3）設計新的行為結(jié)果：設計新的結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。4）實施強化：繼續(xù)記錄靶行為。當求助者出現(xiàn)適當行為時及時給予強化。陽性強化的標準應是現(xiàn)實可行的，可達到的。要設計一個漸進強化時間表，促使行為朝期望方向發(fā)展。內(nèi)外強化物要同時使用，對求助者要有足夠的吸引力。★【行為療法的基礎理論】：經(jīng)典條件反射在治療中的應用就稱為行為治療。第二種成分是操作條件反射，在治療中的應用稱為行為矯正。第三種成分稱為認知行為治療 。★【陽性強化法的基本理論】：行為主義理論認定行為是后天習得的，并且認為一個習得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果所強化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵；如果要消除某種行為，就得設法給予懲罰。這種被稱為“獎賞法”的行為矯正方法，完全適用于出現(xiàn)行為障礙的求助者。陽性強化法就是以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為。四十六?！竞侠砬榫w療法】（RET）（認知療法）埃利斯于20世紀50年代后期首創(chuàng)的一種認知療法?！?治療原理：合理情緒療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助其解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展?！?治療程序：心理診斷階段、領悟階段、修通階段、再教育階段。（1）心理診斷階段：咨詢師根據(jù)ABC理論對求助者問題進行初步分析和診斷，找出ABC之間關系。A誘發(fā)性事件B不合理信念C導致不適的心理或行為D對不合理信念駁斥和辯論E通過治療達到的新的情緒及行為的治療效果。（2） 領悟階段：進一步尋找求助者不合理的信念，使其在更深層次上領悟到他的情緒問題不是由于早年生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問題負責。求助者不合理信念的典型特征是：絕對化要求、過分概括化和糟糕至極。①、“絕對化要求”，即對人或事部有絕對化的期望與要求；② 、“過分概括”，即對一件小事做出夸張、以偏概全的反應；③、“糟糕透頂”，即對一些挫折與困難做出強烈的反應，并產(chǎn)生嚴重的不良情緒體驗。凡此種種，都易使人對挫折與精神困擾做出自暴自棄、自怨自艾的反應。咨詢師需要幫助求助者達到三種領悟：①使求助者認識到信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。②引發(fā)心理問題是自己認知評價，求助者應對自己情緒行為反應負責。③只有改變不合理的信念才能減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀。（3）修通階段：運用與不合理信念辯論、合理情緒想像技術、家庭作業(yè)（PET自助表和合理自我分析報告RSA)、其他方法等多種技術，使求助者修正或放棄原有非理性觀念，代之以合理信念，使癥狀得以減輕或消除。①與不合理信念辯論：這是合理情緒療法最常用最具特色的方法，它來源于古希臘哲學家蘇格拉底的辯證法，即所謂“產(chǎn)婆術”的辯論技術。當涉及到求助者對周圍人或環(huán)境方面的一些不合理信念時，咨詢師可用“黃金規(guī)則”（像你希望別人如何對待你那樣去對待別人）反駁求助者對別人和周圍環(huán)境絕對化要求。 （最具特色最常用）②合理情緒想象技術三步驟：a使求助者在想象中進入產(chǎn)生過不適當?shù)那榫w反應情境之中。b幫助求助者改變不適當情緒體驗，并體驗到適度情緒反應。c停止想象，求助者情緒和觀念積極轉(zhuǎn)變，應及時給予強化。③家庭作業(yè)包括：RET自助表（SelfHelp Form）和合理自我分析報告RSA（Rational SelfAnalysis）。（4）再教育階段：鞏固前幾個階段治療所取得的效果。①幫助求助者進一步擺脫原有不合理信念及思維方式，使新觀念得以強化；②使求助者在咨詢結(jié)束后仍能應付生活中遇到問題，更好地適應現(xiàn)實生活?！铩竞侠砬榫w療法的目標】：自我關懷、自我指導、寬容、接受不確定性、變通性、參與、敢于嘗試、自我接受。合理情緒療法咨詢師，是一個指導者、說服者、分析者。也是權(quán)威的信息提供者和與求助者非理性觀念對抗的辯論者。他所扮演的是一個積極主動的角色?！锇＠钩＝栌霉畔ＥD哲學家埃皮克迪特斯的一句名言來闡述自己的觀點：“人不是被事件本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”。四十七?！拘睦碜稍儙熉殬I(yè)道德】1)、心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；2)、心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點和這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務；3)、心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協(xié)議；4)、心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；5)、當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；6)、心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則，具體措施：①、心理咨詢師有責任向求助者說明心理咨詢工作者的保密原則，以及應用這一原則時的限度；②、在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生（必要時應通知有關部門或家屬）?；蚺c其他心理咨詢師進行磋商，但應將有關保密的信息暴露限制在最低范圍之內(nèi)；③、心理咨詢工作中的有關信息，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應在嚴格保密的情況下進行保存，不得列入其他資料之中；④、心理咨詢師只有在求助者同意的情況下才能對咨詢過程進行錄音、錄像。在因?qū)I(yè)需要進行案例討論，或采用案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去那些可能會據(jù)以辨認出求助者的有關信息。四十八。對臨床資料 ？1） 求助者個體方面的（生物特性的、心里與行為的、以及自我意識及其表現(xiàn)的）情況；2） 有關求助者的環(huán)境條件（人事關系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件）；3）他人對求助者的評價（對他的一般印象、對治療情況的評價等）。四十九。影響資料可靠性的可能因素有哪些？第一，過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示。第二，同一咨詢部機構(gòu)中，收集資料者也是后來的決策者。第三，咨詢師不能根據(jù)求助者的情況靈活的做出交談計劃。第四，對初期印象和后來新資料之間的矛盾處理不當。五十。職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響有哪些？第一種人是非專業(yè)的觀察者，他們只是依據(jù)日常生活的概念，從自然的角度看問題；第二種是從醫(yī)療的或病理學的角度看問題，他們傾向于求助者有病；第三種是從行為主義心理學或教育工作者的角度看問題，容易強調(diào)求助者是學習、行為或認知方面的障礙；第四種是生物學家，傾向于從人的發(fā)展生長角度上看問題，認為問題的關鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；第五種人往往是生態(tài)學家或持生態(tài)學觀點的人，他們覺得當事人的問題是與環(huán)境失去了平衡等等。五十一。引發(fā)臨床表現(xiàn)的關鍵點是什么？所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關鍵點，其內(nèi)涵有二：1） 該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2） 該因素在個體發(fā)展中持久地存在著、并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式、但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。附★一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題與神經(jīng)癥的區(qū)別：（一）、一般心理問題診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應沒有泛化。1．現(xiàn)實因素激發(fā)——因由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒。（常形沖突）2．持續(xù)時間較短——時不良情緒不間斷持續(xù)滿1個月或不良情緒間斷地持續(xù)2個月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續(xù)）3．社會功能常態(tài)——度不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，行為不失常態(tài)，生活學習社交基本正常，但效率下降。4．反應沒有泛化自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（二）、嚴重心理問題診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應強烈、反應泛化。1．強烈刺激——因引發(fā)原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。（沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導致痛苦情緒）2．時間持久——時痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在2個月以上，6個月以下。3．功能受損——度遭受的刺激強度越大，反應越強烈。（1）多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；（2）在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預難以解脫；（3）社會功能受損——對生活、工作和社會交往有一定程度影響。4．反應泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應對象被泛化。（三）、神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1．變形沖突——因非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）2．持續(xù)時間——時痛苦情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。（超過三個月即神經(jīng)癥）3．功能受損——度精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經(jīng)癥診斷標準。（神經(jīng)癥：影響心理功能與社會功能）4．內(nèi)容泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。（四）、神經(jīng)癥 （注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別）神經(jīng)癥（性心理障礙）從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎。1．變形沖突——因心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立，患者無法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。（變形）2．時間持久——時時間上持久，常以年計，病程最少3個月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于6個月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個月。3．功能受損——度心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學習工作效率下降，人際關系緊張。4．充分泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。5．病變基礎無器質(zhì)性病變基礎。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。附★ 恐怖癥診斷三個要點：?害怕與處境不相稱?？植腊Y病人的害怕是異常的。?病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。?對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。附★ 焦慮癥狀包括三方面：（許又新）1)與處境不相稱的痛苦情緒體驗（即焦慮心情）。典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼。文獻中常稱為漂浮焦慮或無名焦慮；2)精神運動性不安。坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖；3）伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感等。只有焦慮的情緒體驗而沒有運動和植物神經(jīng)功能的任何表現(xiàn)，不能合理地視為病理癥狀。反之，沒有不安和恐懼的內(nèi)心體驗，單純身體表現(xiàn)也不能視為焦慮。通常要有以上兩方面的癥狀才能確定為焦慮癥。只有焦慮心情而沒有任何客觀癥狀表現(xiàn)很可能是人格特性或常人在一定處境下出現(xiàn)的反應（處境性或期待性焦慮）。單純根據(jù)植物功能紊亂而視為焦慮癥是錯誤的。附★ 強迫癥診斷要點強迫癥狀的典型形式具有三個缺一不可特征：A、 病人體驗到的思想和內(nèi)在驅(qū)使是他自己的，是他主觀活動的產(chǎn)物，但他有受強迫的體驗；B、主觀上感到必須加以意識的抵抗，這種反強迫與自我強迫是同時出現(xiàn)的；C、有癥狀自知力，即病人感到這是不正常的，甚至是病態(tài)的，至少希望能夠消除強迫癥。自我強迫和自我反強迫是神經(jīng)癥性心理沖突的典型和尖銳形式，也是病人精神痛苦的根本所在。強迫癥病人過于不接受自己，甚至苛求自己，這才是導致自我強迫與自我反強迫的尖銳沖突。附★ 疑病癥主要有三種癥狀：（1）對健康過慮；（2）對身體的過分注意和感覺過敏；（3）疑病觀念（妄想除外）。附★ 抑郁癥診斷要點“心情不好、天天如此、持續(xù)兩周”。同時伴有自卑、自責、內(nèi)疚、自罪、不自信；無意義、無興趣、無價值；無快感、無用感、無助感、無望感。有時伴有睡眠紊亂，晨重暮輕，早醒。附★ 抑郁性神經(jīng)癥（即CCMD_3心境障礙中的惡劣心境）診斷要點心情不好、大部分時間如此、超過兩年。同時伴有自卑、自責、內(nèi)疚、自罪、不自信；無意義、無興趣、無價值；無快感、無用感、無助感、無望感。有時伴有睡眠紊亂，晨重暮輕，早醒