【正文】 的理想）、對未來的看法。在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。(2)按以下提綱，整理個人成長史資料（可列表填寫）①嬰幼兒期：圍產(chǎn)期、出生時的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)。②童年生活：走路、開始說話的時間；與大多數(shù)兒童比較，有無重大特殊事件發(fā)生，現(xiàn)在對當(dāng)時情景的回憶是否完整；童年身體情況，是否患過嚴重疾?。煌昙彝ド?、父母情感是否和諧；童年家庭教養(yǎng)方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為。③少年期生活：少年期家庭教育、學(xué)校教育、社會教育中有無挫折發(fā)生；少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么；少年期性萌動時的體驗和對待；少年期有無嚴重疾病發(fā)生；少年期在與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；少年期的興趣何在，有無充足時間做游戲，與同伴關(guān)系如何。④青年期：青年期最崇拜的人是誰；愛情生活狀況（有無失戀等）；最喜歡讀的書籍；學(xué)習(xí)（包括升學(xué)）有無挫折；就業(yè)有無挫折；婚姻是否受過挫折；有無最要好的朋友，朋友的狀況如何（包括職業(yè)、道德行為、法律意識）。⑤個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價。(3)按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)①精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)；情緒、情感表現(xiàn)；意志行為（自控能力、言行一致性等）；人格完整性、相對穩(wěn)定性。②身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺；求助者近期體檢報告。③社會工作與社會交往：工作動機和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機和考勤狀況）；社會交往狀況（接觸是否良好）。(4)對資料來源的可靠性予以說明資料來源的可靠性，是指報告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人，由于親友和中介人受專業(yè)知識、職業(yè)特點的影響，使他們對問題的客觀性質(zhì)不能按專業(yè)要求做出評價，所以，心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)去偽存真地審視這類資料。①整理資料時，來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用。②中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結(jié)論，對這些結(jié)論性資料也應(yīng)進一步核實，核實之后才能被視為可用資料。(5)按資料的性質(zhì)進行分類整理在收集臨床資料時，各類資料可能是互相交錯的，如環(huán)境條件、個人情緒、表現(xiàn)、個人的看法等，可能是混雜在一起的。面對相互交錯和混雜的資料，往往給思考、判斷帶來不便，所以，應(yīng)按資料性質(zhì)再加以整理，這樣，可能使咨詢?nèi)藛T更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。4．怎樣評估求助者一般心理健康水平。（10分）答：評估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十個標(biāo)準(zhǔn)，其基本內(nèi)容主要包括以下幾個方面：(1)心理活動強度。這是指對于精神刺激的抵抗能力。這種抵抗力，即心理活動強度，主要和人的認識水平有關(guān)。一個人對外部事件有充分理智的認識時，就可以相對地減弱刺激的強度。另外，人的生活經(jīng)驗、固有的性格特征、當(dāng)時所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會影響到這種抵抗能力。(2)心理活動耐受力。這是指長期經(jīng)受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指標(biāo)。慢性的、長期的精神刺激，可以使耐受力差的人處在痛苦之中，在經(jīng)歷一段時間后，便在這種慢性精神折磨下出現(xiàn)心理異常，個性改變，精神不振，甚至產(chǎn)生嚴重軀體疾病。(3)周期節(jié)律性。人的心理活動在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。如果一個人的心理活動的固有節(jié)律經(jīng)常處在紊亂狀態(tài)，不管是什么原因造成的，都可以認為他的心理健康水平下降了。(4)意識水平。意識水平的高低，往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。因為注意水平的降低會影響到意識活動的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果，如記憶水平下降等也越嚴重。(5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周圍環(huán)境的無關(guān)因素引起情緒的波動和思維的動搖，有時表現(xiàn)為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化，給精神活動帶來不太穩(wěn)定的特點。(6)康復(fù)能力。這是指從創(chuàng)傷刺激中回復(fù)到往常水平的能力?？祻?fù)水平高的人恢復(fù)得較快，而且不留什么嚴重痕跡，每當(dāng)再次回憶起這次創(chuàng)傷時，他們表現(xiàn)得較為平靜，原有的情緒色彩也很平淡。(7)心理自控力。情緒的強度、情感的表達、思維的方向和思維過程都是在人的自覺控制下實現(xiàn)的。觀察一個人的心理健康水平時，可以從他的自我控制能力如何進行判斷。為此，精神活動的自控能力不失為一個心理健康指標(biāo)。(8)自信心。當(dāng)一個人面對某種生活事件或工作任務(wù)時，首先是估計自己的應(yīng)付能力。一個人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一種標(biāo)準(zhǔn)。(9)社會交往。人類的精神活動得以產(chǎn)生和維持，其重要的支柱是充分的社會交往。社會交往的剝奪，必然導(dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)種種異常心理。(10)環(huán)境適應(yīng)能力。當(dāng)生活環(huán)境條件突然變化時，一個人能否很快地采取各種辦法去適應(yīng)，并以此保持心理平衡，往往標(biāo)志著一個人心理活動的健康水平。5．確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點有哪些？（10分）答：確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點有以下幾個：(1)求助者主動提出的求助內(nèi)容。求助者主動提出的問題，咨詢?nèi)藛T可以就事論事地將其確定為攝人性會談的目標(biāo)。與求助者交談中，可以圍繞這些問題收集有關(guān)資料。(2)心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。依據(jù)求助者的情緒狀態(tài)和含混的表達，求助者可能有自己未意識到的深層心理問題，此時應(yīng)從了解求助者一般生活狀況人手，進行攝人性會談，把探索深層心理問題作為工作的目標(biāo)。(3)心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，如MMPI的測評結(jié)果中抑郁分很高，這時就要把摸清引發(fā)抑郁情緒的原因定為會談目標(biāo)，去了解與此相關(guān)的各類問題。(4)上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標(biāo)。會談目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。弄清其中的關(guān)系，把問題分清前后、主次，再依次提問，進行攝人性會談。6．引起求助者心理問題的主要原因有哪些？（10分）答：求助者的心理問題是生物學(xué)因素、社會性因素和心理因素共同作用的結(jié)果。(1)引發(fā)求助者心理問題的生物學(xué)因素引發(fā)求助者心理問題的生物學(xué)因素，主要包括相應(yīng)的軀體疾病，求助者的年齡及性別因素。對于本案例，求助者為45歲的女性，因此，應(yīng)考慮更年期的因素。(2)引發(fā)求助者心理問題的社會性因素引發(fā)求助者心理問題的社會性因素，主要指相應(yīng)的生活事件、求助者的人際關(guān)系以及生活環(huán)境。對于本案例，相關(guān)的生活事件包括：工人的指責(zé)、母親的話語以及親友患食管癌去世。(3)引發(fā)求助者心理問題的心理因素引發(fā)求助者心理問題的心理因素，主要指求助者的認知因素。對于本案例，求助者可能存在對疾病的錯誤認知。7．使用求助者中心療法時的注意事項有哪些？（10分）答：使用求助者中心療法時的注意事項有以下幾點：(1)求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學(xué)思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系。羅杰斯本人提出不能把求助者中心療法理論作為一個固定的完整的療法，他希望別人把他的理論作為與咨詢治療過程如何發(fā)展相關(guān)的一種試探而不是教條，期望他的模型能夠完善、開放與包容地發(fā)展。隨著這一理論的發(fā)展，它的名稱也幾經(jīng)變化，指導(dǎo)性的，求助者中心的，經(jīng)驗的，一直到以人為中心的。盡管這一理論在今天已逐漸吸收了很多新的理論概念和技術(shù)，但其基本的理論基礎(chǔ)并沒有改變。(2)求助者中心療法認為咨詢治療導(dǎo)向的首要責(zé)任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機會。咨詢治療總的目標(biāo)就是共享經(jīng)歷，獲取自我信任，發(fā)展內(nèi)部評價資源，促進求助者自我成長。咨詢師不能把具體目標(biāo)強加給求助者，應(yīng)讓求助者自己選擇自我價值和目標(biāo)。這個理論目前的應(yīng)用允許咨詢師更廣范圍地表達他們的評價、反應(yīng)以及心理咨詢過程中的情感，而且咨詢師必須全身心地投入這種咨詢關(guān)系中。(3)求助者中心療法的一個潛在的局限是一些正在接受培訓(xùn)的初學(xué)者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者。由于對這種方法基本觀念的錯誤理解，他們限制了自己的反應(yīng)和咨詢風(fēng)格，只把精力放在了反應(yīng)和傾聽上。盡管真正的傾聽求助者和做出反應(yīng)并交流對求助者的理解是很有價值的，但是咨詢的內(nèi)容應(yīng)不限于此。可以將人本主義的基本態(tài)度作為咨詢師形成必備的干預(yù)技能的基礎(chǔ)。(4)求助者中心療法的一些治療理論，已經(jīng)整合到現(xiàn)代心理治療中，它關(guān)于心理咨詢關(guān)系的理論，關(guān)于咨詢師對求助者的共情、尊重、真誠的態(tài)度等已經(jīng)變成了各種現(xiàn)代心理治療方法的基本原理和技術(shù)。掌握求助者中心療法所強調(diào)的基本原理應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)代心理咨詢師素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)內(nèi)容。8．請簡述尋找引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素的工作程序。（10分）答：尋找引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素的工作程序如下：(1)從個人心理發(fā)育史資料人手，查看其認知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生。(2)查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價。(3)分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ恕κ碌某志闷娛吕?4)尋找求助者的記憶中有無持久的負性情緒記憶。(5)分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。(6)分析經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。(7)分析有無深層主觀因素——價值觀（人生價值觀）方面的問題。(8)分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認知一領(lǐng)悟療法）。案例七一般資料：求助者，女，18歲，高二學(xué)生，膚色白凈、體態(tài)正常，家中獨女，父母為私營企業(yè)主，父母均為初中文化，家庭基本和睦。求助者主訴：馬上又要考試了，不想讀書，又怕父母失望；不想看書，也沒什么精神，干什么都沒有興趣，覺得自己沒用。早上醒來時最難受，晚上好一點?？傆X得壓力很大，晚上睡不著，早晨很早就醒了，吃東西也沒什么胃口。求助者自述：從小隨父母生活，因其父母深感文化水平低，在社會上做事十分艱難，故對她管教很嚴，對其學(xué)習(xí)成績的要求甚高。因經(jīng)濟條件較好，物質(zhì)生活十分優(yōu)越。求助者從小表現(xiàn)溫順乖巧，比較膽小，已經(jīng)習(xí)慣按照父母指定的軌道來生活，很少自己拿主意。小學(xué)四年級時，有一次數(shù)學(xué)考試不足90分，被父母責(zé)罵并撕毀了試卷。進入初中以后，求助者開始了寄宿。剛開始生活極不適應(yīng)，時?？奁?，但不敢向父母提起，害怕受到責(zé)備，后在老師和同學(xué)的幫助下慢慢好轉(zhuǎn)。父母每逢周末來看望她，總是提著大包、小包的零食，但是除了學(xué)習(xí)，很少提及其他方面的問題，并且時常打電話給各位課任老師，問其學(xué)習(xí)方面的情況。初一學(xué)習(xí)成績還不錯，初二第一學(xué)期的期中考試前一天晚上因受涼而感冒，第二天拖著乏力的身軀來到考場，在考場上腦子很亂，原來很熟練的知識也想不起來，當(dāng)時心慌意亂，渾身是汗，勉強交了卷，結(jié)果可想而知。事后父母知道她生病，也沒怎么說她，但從此以后，只要聽老師說明天要考試，她就覺得心慌、焦急，到了晚上很難入睡，情況越來越差，成績不斷下降，也因此不愿與同學(xué)交往，怕別人看不起自己。初中畢業(yè)后勉強進入當(dāng)?shù)匾凰攸c高中（成績比錄取分數(shù)線差不多低20分，父母出了好幾萬塊的贊助費），由于這一點，覺得很自卑，不愿與同學(xué)交往，沒有什么朋友。她更覺得對不起父母，暗暗下決心調(diào)整自己，刻苦學(xué)習(xí)，堅持了一段時間，但由于重點學(xué)校高手云集，加之基礎(chǔ)不扎實，她的成績一直上不去，對學(xué)習(xí)失去了興趣，對其他的事也提不起精神，情緒低落。焦慮、恐懼的心情日益加重，經(jīng)常思考“考不好怎么辦？”之類的問題。近來情況越來越嚴重，離期中考試還有一個月，她就非常緊張，晚上要到12點以后才能勉強入睡，早晨4點鐘就醒了，覺得很痛苦。咨詢師觀察和了解到的情況：咨詢師觀察：內(nèi)向，憂郁，無精打采，交談過程中時?？奁?，手在不停地絞動。父母主訴：在老師的建議下陪同女兒前來咨詢，孩子的脾氣越來越古怪，在學(xué)校不愿與老師、同學(xué)交流，回到家中，跟我們也沒有什么話說，總是把自己關(guān)在房里。學(xué)習(xí)沒有興趣，成績不斷下降，不能問她學(xué)習(xí)的情況，一問就哭。心理測驗結(jié)果：1．EPQ測驗結(jié)果：結(jié)果有效；E: 40分；P：57分；N: 65分。2．SAS測驗結(jié)果：總分603．SDS測驗結(jié)果：總分754．SCL 90:焦慮：、抑郁：、敵對：、恐怖：、偏執(zhí)：、軀體化：、人際敏感：、精神病性：經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者已擺脫了情緒低落，能夠以健康向上的人生態(tài)度應(yīng)對生活中的問題。請依據(jù)以上案例，回答以下問題：1．該求助者的主要癥狀是什么？（10分）答：該求助者的主要癥狀包括：情緒低落、焦慮、恐懼、晚上要到12點以后才能勉強入睡，早晨4點鐘就醒了。吃東西沒有胃口。興趣減退，自我評價低。晝重夜輕。2．對該求助者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（20分）答：(1)對該求助者的診斷是心理異常、神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥。(2)診斷依據(jù)如下：①根據(jù)病與非病三原則，該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，求助者的知情意是一致的，求助者的個性是相對穩(wěn)定的。求助者對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺，妄想等精神病的癥狀，因此，排除精神病的可能。②求助者的癥狀持續(xù)時間較長，內(nèi)容已經(jīng)泛化，精神痛苦無法自行擺脫，社會功能受損較嚴重，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴重程度、精神痛苦程度以及社會功能受損程度的得分應(yīng)為7分。求助者的心理沖突與現(xiàn)實的處境無關(guān)，沒有明顯的道德性質(zhì)，因此，屬于心理沖突的變形。因此，求助者屬于神經(jīng)癥。③求助者主要癥狀表現(xiàn)為：情緒低落、興趣減退、焦慮、自我評價低、失眠早醒、晝重夜輕。符合抑郁性神經(jīng)癥的診斷。④求助者的SAS結(jié)果顯示：求助者有中度焦慮，SDS結(jié)果顯示：求助者有重度的抑郁。SCL 90結(jié)果顯示：求助者的主要癥狀是抑郁，同時伴有焦慮、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感等癥狀。心理測驗結(jié)果支持求助者屬于抑郁性神經(jīng)癥的診斷。3．對該求助者需做哪些鑒別診斷？（15分）答：對該求助者需做的鑒別診斷包括：與精神病相鑒別、與雙相情感障礙相鑒別、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。(1)與精神病相鑒別：求助者對自己的問題有良好的自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神障礙的癥狀，因此，可以排除精神病。(2)與雙相情感障礙相鑒別：雙相情感障礙即躁郁癥，其特點是躁狂狀態(tài)與抑郁狀態(tài)交替出現(xiàn)。雙相情感障礙的抑郁發(fā)作期間，其癥狀與抑郁性神經(jīng)癥相同。本案例求助者的癥狀持續(xù)時間較長，沒有明顯的躁狂發(fā)作，因此，可以排除雙相情感障礙。(3)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床癥狀的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊