【正文】 【答案】:E【解析】:考察慢性風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥。充血性心力衰竭。心律失常，以心房顫動(dòng)最多見，并發(fā)心房顫動(dòng)后常誘發(fā)或加重心力衰竭。亞急性感染性心內(nèi)膜炎。栓塞，見于二尖瓣狹窄伴有房顫的病人，血栓脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞最為常見?！敬鸢浮?A【解析】:考察風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥。亞急性感染性心內(nèi)膜炎在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人發(fā)生率較高，常見致病菌為草綠色鏈球菌。常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、進(jìn)行性貧血，病程長者可出現(xiàn)脾大、杵狀指等全身癥狀。心內(nèi)膜贅生物如脫落可引起周圍動(dòng)脈栓塞。【答案】:C【解析】:考察風(fēng)濕性心瓣膜病的病因。與A族乙型溶血性鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)，病人感染后對(duì)鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使心臟結(jié)締組織發(fā)生炎癥病變，在炎癥的修復(fù)過程中，心臟瓣膜增厚、變硬、畸形、相互粘連致瓣膜的開放受到限制，阻礙血液正常流通，稱為瓣膜狹窄。如心臟瓣膜因增厚、縮短而不能完全閉合，稱為關(guān)閉不全。，18歲。診斷為風(fēng)濕熱1年，醫(yī)生考慮此患者病變已侵犯到心臟。風(fēng)濕性心瓣膜病首要的并發(fā)癥是【答案】:B【解析】:考察風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥。充血性心力衰竭是風(fēng)濕性心瓣膜病病人首要的并發(fā)癥，也是就診和致死的主要原因。，臥床4個(gè)月余，每天需作下肢被動(dòng)活動(dòng)和按摩，其目的是，減少回心血量，促進(jìn)睡眠【答案】:C【解析】:考察風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理措施。機(jī)體不動(dòng)的時(shí)間愈長，發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性愈高。按摩最主要的目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。，43歲。風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，二尖瓣狹窄關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱3周入院。為防止下肢深靜脈血栓形成，可采取的措施不包括，減少活動(dòng)【答案】:E【解析】:考察心臟瓣膜病的護(hù)理措施。急性期及左房內(nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)量，協(xié)助生活護(hù)理，病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床，防止下肢深靜脈血栓形成，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動(dòng)量。避免勞累和情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)心力衰竭。，因心源性水腫給予噻嗪類利尿藥治療，護(hù)理預(yù)防的重點(diǎn)是【答案】:A【解析】:考察心臟瓣膜病的用藥護(hù)理。噻嗪類利尿藥是排鉀利尿藥，應(yīng)用噻嗪類利尿藥治療時(shí)，應(yīng)特別注意預(yù)防低鉀血癥。，女性，44歲，患風(fēng)濕性心臟病，突然出現(xiàn)偏癱、失語。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖示心房顫動(dòng)，最可能的診斷為【答案】:B【解析】:考察心臟瓣膜病的并發(fā)癥。栓塞多見于二尖瓣狹窄伴有房顫的病人，血栓脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞常見。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)推斷為腦動(dòng)脈栓塞?；颊撸?，38歲，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，且向左下移位。心率80次/分，節(jié)律規(guī)整【答案】:E【解析】:此患者查體時(shí)發(fā)現(xiàn)“心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，且向左下移位。”考慮為二尖瓣狹窄并二尖瓣關(guān)閉不全?；颊?，女性，38歲，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，且向左下移位。心率80次/分，節(jié)律規(guī)整Ⅰ級(jí)，則不限制任何活動(dòng)Ⅱ級(jí)，則中度限制活動(dòng)Ⅲ級(jí)，則嚴(yán)格限制體力活動(dòng)Ⅳ級(jí)，則絕對(duì)臥床休息【答案】:B【解析】:考察心臟瓣膜病的護(hù)理措施。按心功能分級(jí)安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止靜脈血栓的形成、增加側(cè)支循環(huán)、保持肌肉功能、防止便秘。一般心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)?；颊撸?，38歲，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，且向左下移位。心率80次/分，節(jié)律規(guī)整，護(hù)士對(duì)于患者的指導(dǎo)正確的是，避免腿部活動(dòng)，以防栓子脫落，防止附壁血栓形成，以防栓子脫落【答案】:C【解析】:考察防止栓塞發(fā)生的護(hù)理措施。指導(dǎo)病人避免長時(shí)間盤腿或蹲坐、勤換體位、肢體保持功能位，腿部?；顒?dòng)保持肌肉張力，以防發(fā)生下肢靜脈血栓。合并房顫者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。如有附壁血栓形成者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或體位突然改變，以免附壁血栓脫落，動(dòng)脈栓塞。病人，女性，49歲。有風(fēng)濕熱和心臟雜音病史，因呼吸困難、心悸就診入院，擬診為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、Ⅲ度心功能不全和心房顫動(dòng)，但除外【答案】:A【解析】:考察風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥。充血性心力衰竭。心律失常，以心房顫動(dòng)最多見，并發(fā)心房顫動(dòng)后常誘發(fā)或加重心力衰竭。亞急性感染性心內(nèi)膜炎。栓塞，見于二尖瓣狹窄伴有房顫的病人，血栓脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞最為常見。病人，女性，49歲。有風(fēng)濕熱和心臟雜音病史，因呼吸困難、心悸就診入院，擬診為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、Ⅲ度心功能不全和心房顫動(dòng)【答案】:E【解析】:考察風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人亞急性感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高，常見致病菌為草綠色鏈球菌。常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、進(jìn)行性貧血，病程長者可出現(xiàn)脾大、杵狀指等全身癥狀。張女士，36歲，有慢性風(fēng)濕性心臟病病史。近日輕度活動(dòng)即感心悸、氣促，最常見的類型為【答案】:D【解析】:考察心臟瓣膜病并發(fā)癥。房顫是風(fēng)濕性心瓣膜病最常見的心律失常，并發(fā)之后可誘發(fā)或加重心力衰竭。張女士，36歲，有慢性風(fēng)濕性心臟病病史。近日輕度活動(dòng)即感心悸、氣促A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)【答案】:C【解析】:考察心功能分級(jí)。心功能Ⅲ級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征。患者心功能為Ⅲ級(jí)。第八節(jié)感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理，55歲。高血壓病史。因急性感染性心內(nèi)膜炎入院，擬根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果選用對(duì)應(yīng)有效的抗生素，其血培養(yǎng)結(jié)果中最可能檢出的致病菌為【答案】:E【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的病因。感染性心內(nèi)膜炎主要是由鏈球菌和葡萄球菌感染。急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)病人由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌等所致。【答案】:A【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物藥物治療。感染性心內(nèi)膜炎主要是由鏈球菌和葡萄球菌感染，抗微生物藥物治療是治療本病最重要的措施。，22歲。低熱，消瘦，貧血，乏力5個(gè)月，診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，超聲心動(dòng)圖見二尖瓣葉108mm贅生物。昨天突發(fā)性右側(cè)肢體偏癱，說話不清，右側(cè)肢體肌力下降，肌張力升高，病理征陽性。該患者出現(xiàn)偏癱失語的最主要原因是【答案】:A【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)。動(dòng)脈栓塞多發(fā)生于病程后期，但也有少部分病人為首發(fā)癥狀。贅生物引起動(dòng)脈栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位，如腦、心臟、脾、腎、腸系膜及四肢。腦栓塞的發(fā)生率最高。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)推斷為腦動(dòng)脈栓塞。，數(shù)天或數(shù)周引起瓣膜損害【答案】:E【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物藥物治療。急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，如采用萘夫西林、氨芐西林和慶大霉素，靜脈注射或滴注。其余四項(xiàng)均為急性感染性心內(nèi)膜炎的特征。，45歲。過去無明確心臟病癥狀。體檢曾發(fā)現(xiàn)有二尖瓣輕度脫垂，但無自覺癥狀。近兩周因感冒后出現(xiàn)持續(xù)低熱38℃，心率90次/分，律整。血常規(guī)：109/L，中性78%，核左移，1012/L，血紅蛋白100g/L，眼結(jié)膜有瘀斑，尿蛋白(+)，懷疑亞急性感染性心內(nèi)膜炎，其主要致病菌為【答案】:A【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的病因。亞急性感染性心內(nèi)膜炎由草綠色鏈球菌感染最常見，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)，表皮葡萄球菌，其他細(xì)菌較少見。，哪種表現(xiàn)不是其出現(xiàn)的周圍體征(趾)甲下線狀出血【答案】:E【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征。可能是微血管炎或微栓塞所致，多為非特異性，包括瘀點(diǎn)，指、趾甲下線狀出血，Roth斑，Osler結(jié)節(jié)，Janeway損害。，使心臟受累，最常見的并發(fā)癥是【答案】:B【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥。心力衰竭是最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主動(dòng)脈瓣受損病人最多見。其次為二尖瓣受損的病人，三尖瓣受損的病人也可發(fā)生。，35歲。低熱3周入院，診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。最重要的常規(guī)檢查方法是【答案】:C【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最有價(jià)值的方法。近期未接受過抗生素治療的病人血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95%以上。、充分、大量【答案】:A【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物藥物治療。用藥原則為：①早期應(yīng)用。②充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長療程。③靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。、寒戰(zhàn)【答案】:C【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)。臨床上常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、進(jìn)行性貧血，病程長的病人可出現(xiàn)脾大、杵狀指等全身感染的表現(xiàn)，心內(nèi)膜贅生物脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，其中以腦動(dòng)脈栓塞最多見。【答案】:C【解析】:考察循環(huán)系統(tǒng)疾病并發(fā)癥。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，20%病人可發(fā)生體循環(huán)栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞最多見。急性心肌梗死栓塞發(fā)生率1%～6%，見于起病后1～2周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞。亞急性感染性心內(nèi)膜炎易引起栓塞，腦栓塞可引起偏癱。房顫栓子脫落也易引起腦栓塞?！敬鸢浮?D【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)。動(dòng)脈栓塞多發(fā)生于病程后期，但也有少部分病人為首發(fā)癥狀。贅生物引起動(dòng)脈栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位，如腦、心臟、脾、腎、腸系膜及四肢。腦栓塞的發(fā)生率最高。在有左向右分流的先天性心血管病或右心內(nèi)膜炎時(shí)，肺循環(huán)栓塞常見。第九節(jié)心肌疾病病人的護(hù)理【答案】:E【解析】:考察心肌病的分類。心肌病分為四型即擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病?！敬鸢浮?A【解析】:考察擴(kuò)張型心肌病的治療原則。目前尚無特殊的治療方法，治療原則是針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常，預(yù)防栓塞和猝死，提高生活質(zhì)量和生存率。，52歲?；紨U(kuò)張型心肌病合并嚴(yán)重心力衰竭5年。長期內(nèi)科治療后心力衰竭無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮【答案】:A【解析】:考察擴(kuò)張型心肌病的治療原則。內(nèi)科治療無效的病例，可考慮進(jìn)行心臟移植。，33歲?；顒?dòng)后呼吸困難、心悸1年，在起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈，收入院。下列最有意義的檢查是【答案】:C【解析】:考察肥厚型心肌病輔助檢查。超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段，無論對(duì)梗阻性與非梗阻性的診斷都有幫助。、心悸～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音【答案】:E【解析】:考察肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)。流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。心尖部也常可聽到收縮期雜音。，28歲勞累后心悸、氣短5年，休息可緩解。近1年活動(dòng)中曾有發(fā)作過暈厥2次。體檢：胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。X線檢查心影增大不明顯。心電圖表現(xiàn)為STT改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、VV5可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，超聲心動(dòng)圖：室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥，間隔運(yùn)動(dòng)低下。應(yīng)考慮的臨床診斷是【答案】:D【解析】:考察肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。絕大多數(shù)病人可有勞力性呼吸困難。伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒張期充盈不足，心排血量減低，可出現(xiàn)黑矇，在起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪失等。可有心臟輕度增大，能聽到第四心音，流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。X線檢查心影增大多不明顯，如有心力衰竭則有心影增大。心電圖可因心肌肥厚的類型不同而有表現(xiàn)不同。最常見的表現(xiàn)為左心室肥大，STT改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、VV4可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波。超聲心動(dòng)圖可示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥，間隔運(yùn)動(dòng)低下?；颊呖赡芑剂朔屎裥托募」Ｋ馈?，心力衰竭糾正后雜音可明顯增強(qiáng)【答案】:A【解析】:考察擴(kuò)張型心肌病的定義。擴(kuò)張型心肌病是一類常見的心肌病，其主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。【答案】:D【解析】:考察肥厚型心肌病的治療原則。避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃等以及減輕心臟負(fù)荷的藥物，禁用硝酸酯類藥物，以減少加重左室流出道梗阻。，56歲。診斷擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ級(jí)，今晨突然發(fā)生偏癱、失語，應(yīng)考慮發(fā)生了【答案】:E【解析】:考察擴(kuò)張型心肌病的并發(fā)癥。本病常伴有心律失常、血栓栓塞和猝死，病死率較高，也是導(dǎo)致心力衰竭最常見的病因。根據(jù)描述，患者發(fā)生了腦栓塞?！敬鸢浮?A【解析】:考察擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)。起病緩慢，常出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀和體征時(shí)方就診，如極度乏力、心悸、氣急甚至端坐呼吸、水腫、肝大等，最終出現(xiàn)肺循環(huán)及體循環(huán)瘀血?！敬鸢浮?B【解析】:考察肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)。室性心律失常、室壁過厚、左室流出道壓力階差大，常是引起猝死的主要危險(xiǎn)因素。，58歲。勞累后心悸、氣短8年，休息可緩解，入院診斷：擴(kuò)張型心肌病。今日患者主訴乏力、氣短，端坐呼吸。下列護(hù)理措施不妥的是，適當(dāng)活動(dòng)，防血栓形成【答案】:B【解析】:考察擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理措施。充血性心力衰竭治療應(yīng)限制體力活動(dòng)，癥狀明顯病人應(yīng)臥床休息。，25歲。診斷為肥厚型心肌病。下列臨床表現(xiàn)與其診斷不符的是【答案】:E【解析】:考察肥厚型心肌病的