【正文】 盤點(diǎn)。1建立差錯事故登記本，并認(rèn)真登記。對發(fā)生的差錯事故應(yīng)及時討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。五、住院部藥房工作制度工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作制度，值班人員堅(jiān)守工作崗位，做好藥房的安全工作。室內(nèi)應(yīng)保持整潔、肅靜、靜止吸煙、會客，無關(guān)人員不得入內(nèi)。藥品用具定點(diǎn)放置，明鑒貼標(biāo)，定期清點(diǎn)。配方人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，根據(jù)處方及藥單調(diào)配發(fā)藥，調(diào)劑配方時要細(xì)心謹(jǐn)慎、嚴(yán)格發(fā)藥查對制度，做到姓名、科別、劃價(jià)、收費(fèi)、簽字、藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法等準(zhǔn)確無誤。發(fā)藥時應(yīng)由護(hù)士核對，出院帶藥發(fā)藥時必須呼叫病人姓名，交待用法及注意事項(xiàng)，并在處方上簽字。調(diào)配人發(fā)現(xiàn)處方有問題時，不得擅自更改應(yīng)提出請醫(yī)師更改。對已發(fā)出的藥品原則上不予退回，嚴(yán)格禁止以各種方式對換藥品。毒麻、貴重藥應(yīng)有專人、專帳、專柜加鎖管理、逐日統(tǒng)計(jì)。每日處方分科統(tǒng)計(jì)，并將年、月、日處方數(shù)、金額統(tǒng)計(jì)填寫在封面上簽名裝訂。 應(yīng)專人管理藥品金額帳，對藥品進(jìn)（領(lǐng)入藥品）出（調(diào)配處方）金額帳有專人管理、保證及時結(jié)清，匯總上報(bào)，季度盤點(diǎn)。建立差錯事故登記本，并認(rèn)真登記。對發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。六、西藥調(diào)劑室工作制度工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作制度，值班人員堅(jiān)守工作崗位、做好藥房的安全保衛(wèi)工作。室內(nèi)應(yīng)保持整潔、肅靜、靜止吸煙、會客，無關(guān)人員不得入內(nèi)。藥品用具定點(diǎn)放置，明鑒貼標(biāo)，定期清點(diǎn)。配方人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，根據(jù)處方及藥單調(diào)配發(fā)藥，調(diào)劑配方時要細(xì)心謹(jǐn)慎、嚴(yán)格發(fā)藥查對制度，做到姓名、科別、劃價(jià)、收費(fèi)、簽字、藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法等準(zhǔn)確無誤。 發(fā)藥時必須呼叫病人姓名，交待用法及注意事項(xiàng)，并在處方上簽字。調(diào)配人發(fā)現(xiàn)處方有問題時，不得擅自更改，應(yīng)提出請醫(yī)師更改。對已發(fā)出的藥品原則上不予退回，嚴(yán)格禁止以各種方式對換藥品。毒麻、貴重藥應(yīng)有專人、專帳、專柜加鎖管理、逐日統(tǒng)計(jì)。每日處方分科統(tǒng)計(jì)，并將年、月、日處方數(shù)、金額統(tǒng)計(jì)填寫在封面上簽名裝訂。 應(yīng)專人管理藥品金額帳，對藥品進(jìn)（領(lǐng)入藥品）出（調(diào)配處方）金額帳有專人管理、保證及時結(jié)清，匯總上報(bào)，季度盤點(diǎn)。建立差錯事故登記本，并認(rèn)真登記。對發(fā)生的差錯事故應(yīng)及時討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。七、處方調(diào)劑差錯登記制度處方調(diào)劑差錯為兩種（1）醫(yī)師處方差錯；（2）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑差錯。開展處方差錯監(jiān)測：凡是處方差錯進(jìn)行登記，登記表格包括以下項(xiàng)目：涉及患者姓名、性別、病歷號、失誤者及科別、臨床失誤問題、改進(jìn)狀況、時間、經(jīng)辦藥師簽名等。藥師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的交流與溝通，應(yīng)及時整理、分析將所出現(xiàn)的問題通過各種渠道和形式與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流、溝通，討論改進(jìn)措施，以規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑工作，防止和減少處方失誤。八、規(guī)范公務(wù)用藥的管理規(guī)定凡外出義診，會議保健，扶貧等各種公務(wù)活動用藥，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)或院長批準(zhǔn)后，經(jīng)辦人到藥房領(lǐng)藥?；顒愚k結(jié)后三天內(nèi)將所借藥品結(jié)清。否則，從經(jīng)辦人工資中扣除所借藥費(fèi)。上級領(lǐng)導(dǎo)或與醫(yī)院有特殊關(guān)系的人用藥，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)或院長審批后，經(jīng)辦人先行交費(fèi)，然后憑票報(bào)銷。 遇有不能及時交費(fèi)的急診病人，醫(yī)教科、總值班批準(zhǔn)用藥后，批準(zhǔn)者要及時和科室協(xié)調(diào)清理所欠藥費(fèi)?？剖液蛡€人一律不準(zhǔn)臨時借藥。否則，追究藥房有關(guān)人員的責(zé)任。藥房對所借的公務(wù)用藥應(yīng)每周進(jìn)行清理，及時督促經(jīng)辦人辦理。第八節(jié) 藥劑科清查盤點(diǎn)制度在藥品周轉(zhuǎn)過程中，由于計(jì)量和計(jì)算上的原因，可能會發(fā)生差錯，有些藥品還會發(fā)生霉變、破損和過期失效的情況。為了做到賬物相符，掌握實(shí)際庫存情況，藥劑科應(yīng)定期對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)。通過盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問題，查明原因，并做出相應(yīng)處理。一、藥房盤點(diǎn)藥房、藥庫每季度25日盤點(diǎn)一次。藥房、藥庫對庫存的所有藥品進(jìn)行盤點(diǎn)清查，盤點(diǎn)時根據(jù)盤點(diǎn)表注意核對藥品的品名、規(guī)格、單位、單價(jià)。每月根據(jù)質(zhì)檢組所出具的效期藥品目錄核對藥架內(nèi)藥品批號效期并對所有藥品外觀質(zhì)量復(fù)查。對于盤點(diǎn)表中暫沒有列入的藥品，盤點(diǎn)時須根據(jù)藥品的作用添加相應(yīng)的類別中。盤點(diǎn)結(jié)束后由科室組織人員進(jìn)行隨機(jī)抽查。藥品會計(jì)應(yīng)認(rèn)真核對藥品的價(jià)格。此項(xiàng)工作必須在季末完成。二、盤點(diǎn)時應(yīng)注意：盤點(diǎn)之前應(yīng)整理藥品，排列有序，以便為盤點(diǎn)創(chuàng)造方便條件，提高工作效率。盤點(diǎn)時必須一一數(shù)過，該過秤的要過秤，不準(zhǔn)弄虛作假，馬虎從事。盤點(diǎn)時必須專心致志、嚴(yán)肅認(rèn)真、踏實(shí)負(fù)責(zé)，集中精力進(jìn)行。反對在盤點(diǎn)過程中亂盤，不負(fù)責(zé)任，造成差錯事故。填寫盤點(diǎn)表時應(yīng)注意保持盤點(diǎn)表的整潔，不得亂涂亂改。三、盤盈、盤虧的處理由于受外界風(fēng)雨潮濕的侵襲，以及陽光溫度的蒸發(fā)，某些藥品會自然增減其重量以及丟失毀損等其他原因，造成盤點(diǎn)實(shí)物與賬面數(shù)字不符。發(fā)生盤點(diǎn)盈虧的情況，首先要查明盈虧的原因，分清責(zé)任，并作相應(yīng)處理，對不明確責(zé)任的上報(bào)主任進(jìn)行處理。所有參加盤點(diǎn)的人員及藥品會計(jì)對盤點(diǎn)數(shù)及價(jià)格進(jìn)行負(fù)責(zé)，以防盤點(diǎn)失真。第九節(jié) 藥劑科經(jīng)濟(jì)核算工作制度一、入庫入庫品種包括藥品、試劑、醫(yī)院自制制劑等。藥品必須根據(jù)每一個品種進(jìn)行明細(xì)做帳。保管員根據(jù)與藥庫會計(jì)核對后的隨貨同行聯(lián)抄寫“入庫單”一式兩聯(lián)。每天藥庫會計(jì)收到所送藥品的發(fā)票后，當(dāng)天進(jìn)行上賬工作。上賬后與保管核對隨貨同行聯(lián)，且匯總后交給藥品會計(jì)進(jìn)行發(fā)票審核、發(fā)票復(fù)核后進(jìn)行核算并添寫“支出原始憑證審批匯總單”。“支出原始憑證審批匯總單”一式四聯(lián)，一聯(lián)財(cái)務(wù)科進(jìn)行入庫，一聯(lián)做掛帳，一聯(lián)藥庫會計(jì)，一聯(lián)保管員?！爸С鲈紤{證審批匯總單”填完后連同發(fā)票聯(lián)由采購員、保管員、質(zhì)檢員、藥品會計(jì)、藥劑科主任、財(cái)務(wù)科長、審計(jì)科長、主管院長、財(cái)務(wù)副院長簽字后經(jīng)財(cái)務(wù)科辦理正式入庫手續(xù)。（主管院長、財(cái)務(wù)副院長可在入庫審批匯總單上簽字）。藥庫會計(jì)每月將一聯(lián)“入庫單”和一聯(lián)“支出原始憑證審批匯總單”裝訂成冊以備查；保管員每月將一聯(lián)“入庫單”和一聯(lián)“支出原始憑證審批匯總單”及發(fā)票隨貨同行聯(lián)裝訂成冊以備查。二、藥品調(diào)撥藥庫會計(jì)根據(jù)藥房領(lǐng)藥計(jì)劃填寫一式三聯(lián)“藥品調(diào)撥單”，由藥庫會計(jì)、保管員、領(lǐng)藥人簽字后，藥庫會計(jì)根據(jù)“藥品調(diào)撥單”下賬?！八幤氛{(diào)撥單”經(jīng)藥房會計(jì)復(fù)核無誤后，一聯(lián)作為藥庫出庫依據(jù)，一聯(lián)做為藥房入庫依據(jù)。藥房之間調(diào)撥藥品須通過藥庫進(jìn)行，調(diào)出藥房視同藥品退回庫房，調(diào)入藥房視同從藥庫領(lǐng)入。三、藥品銷售藥房根據(jù)每天已收費(fèi)或已計(jì)賬的處方核算統(tǒng)計(jì)處方的銷售額。對于無法通過處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的部分，如：試劑、消毒劑等，藥劑科對這部分的消耗也應(yīng)作為銷售處理。各藥房根據(jù)各藥房的特點(diǎn)進(jìn)行總賬和分賬的核算，分賬應(yīng)與總賬定期對賬，并及時下賬。四、藥品盤點(diǎn)各藥房每季度25號進(jìn)行盤點(diǎn)工作，盤點(diǎn)前核對藥品價(jià)格，不得漏盤和重復(fù)盤點(diǎn)。藥房盤點(diǎn)完成后由藥房核算盤點(diǎn)表，盤點(diǎn)核算盈虧結(jié)果，進(jìn)行分析，做賬處理。藥庫每季度與藥房同步進(jìn)行盤點(diǎn)，由保管員、藥庫會計(jì)及第三人參加，盤點(diǎn)核算盈虧結(jié)果做賬處理。五、藥品調(diào)價(jià)對于政府定價(jià)行為進(jìn)行的調(diào)價(jià)品種，其降價(jià)差價(jià)部分原則上由相關(guān)的業(yè)務(wù)公司承擔(dān)；公司不能負(fù)擔(dān)的部分，由各藥房和藥庫分別做調(diào)價(jià)單由各會計(jì)、班組長、科主任簽字后報(bào)財(cái)務(wù)科做賬處理，金額較大時由主管院長簽字。對于企業(yè)自主定價(jià)的品種，其價(jià)格受市場調(diào)節(jié)，其價(jià)格的加成率按照政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。六、藥品的報(bào)損對于過期的藥品、破損藥品，必須經(jīng)質(zhì)檢確認(rèn)后，查明原因：如管理失誤，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理；如銷售過程中出現(xiàn)不可避免的損失，該損失由相關(guān)的業(yè)務(wù)公司承擔(dān)；公司不能負(fù)擔(dān)的部分，由各藥房和藥庫分別做報(bào)損單由各會計(jì)、班組長、質(zhì)檢、科主任簽字后報(bào)財(cái)務(wù)科做賬處理，金額較大時由主管院長簽字。七、藥品付款嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”招標(biāo)管理規(guī)定，必須按規(guī)定的貨到之日起60天內(nèi)結(jié)清貨款。相關(guān)業(yè)務(wù)公司或藥劑科采購員需要用現(xiàn)金購買的藥品，在能保證藥品使用順暢的前提下，當(dāng)月可付款或報(bào)銷現(xiàn)金。各業(yè)務(wù)公司的付款金額根據(jù)醫(yī)院總付款額、各公司欠款額、各公司在我院的庫存額、各公司的服務(wù)等綜合予以確定。第十節(jié) 臨床藥學(xué)工作制度一、臨床合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：王龍成副組長：閆樹英 葛利軍 陳家華成 員：王惠成 王健 王鐵武 劉華 劉瑛 蘇剛 吳國強(qiáng) 楊巧玲 商莉施明國 徐力平 溫鵬 譚子方王 健兼任秘書二、合理用藥工作制度醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)政、藥政法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)政、藥政、行政管理的學(xué)習(xí)，重視醫(yī)藥護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)藥護(hù)人員應(yīng)全心全意為病人服務(wù)，堅(jiān)持原則，按照有效、安全、經(jīng)濟(jì)的原則為病人用藥。各級醫(yī)藥護(hù)人員均有義務(wù)接受繼續(xù)教育，深入的學(xué)習(xí)了解藥物藥動學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)，特別是新藥知識，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。醫(yī)生在用藥前應(yīng)盡量明確診斷，并了解患者用藥史、藥品不良反應(yīng)史，避免和減少不適合的藥物使用。（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌癥，正確選擇藥物；（2）明確聯(lián)合用藥的目的，能一種藥物治愈的疾病，決不加用另外的藥物。聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，降低毒性；延緩耐藥性的發(fā)生；尤其是抗菌藥物的使用應(yīng)遵循我院制定相應(yīng)的管理規(guī)定執(zhí)行。（3）充分考慮影響藥物作用的各種因素，制定合理的用藥方案。影響藥物作用的主要因素是藥物因素及機(jī)體的因素，藥物的劑量、劑型、給藥時間、給藥途徑和制劑工藝等均可明顯影響藥物作用。醫(yī)生制定藥物治療計(jì)劃應(yīng)考慮患者病史、并發(fā)癥、病理生理狀況、遺傳等因素所致的用藥個體差異對藥物藥效的影響，通過治療藥物監(jiān)測等手段，使給藥方案由常規(guī)化、經(jīng)驗(yàn)化向個體化、科學(xué)化轉(zhuǎn)變，提高用藥水平。醫(yī)藥護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密注意患者用藥后的反應(yīng)，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，特別是合理用藥所致的不良相互作用，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施。藥師應(yīng)積極開展用藥監(jiān)護(hù)工作。應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行；開展好合理用藥咨詢工作，編寫資料，宣傳合理用藥知識，加強(qiáng)信息交流，為臨床提供合理用藥參考；并經(jīng)常進(jìn)行藥物利用評價(jià)，特別是抗生素合理應(yīng)用調(diào)查分析，及時監(jiān)督合理用藥執(zhí)行情況。發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持下臨床，參與醫(yī)生藥物治療，提供藥物信息，搞好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。增強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)意識，改變只講療效，不講經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的傳統(tǒng)觀念，重視實(shí)施高療效、低費(fèi)用的合理用藥治療方案。三、臨床藥學(xué)室工作制度在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，隨時向臨床提供信息咨詢。負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床合理用藥的日常監(jiān)督評價(jià)工作。配合臨床搞好承擔(dān)的新藥實(shí)驗(yàn)和藥品療效評價(jià)工作，收集藥物不良反應(yīng)，及時向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)并提出改進(jìn)和淘汰品種意見。根據(jù)本院臨床診療實(shí)際需要，積極開展藥物血藥濃度監(jiān)測。藥物監(jiān)測應(yīng)選最佳的實(shí)驗(yàn)方法，報(bào)經(jīng)科室主任批準(zhǔn)實(shí)施。嚴(yán)格遵守測定方法所規(guī)定的取樣時限，數(shù)量等，依次進(jìn)行，保持連續(xù)性，記錄完整，數(shù)據(jù)真實(shí)，報(bào)告及時。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和臨床資料進(jìn)行分析，并與醫(yī)生商討，制定和調(diào)整給藥方案。臨床科室要求藥物監(jiān)測，應(yīng)填寫藥物監(jiān)測申請書，完善手續(xù)后方可進(jìn)行監(jiān)測。面向臨床提供藥學(xué)服務(wù)，為本院醫(yī)護(hù)藥提供藥物信息，為臨床用藥提供情報(bào)資料和咨詢答疑。負(fù)責(zé)組織編印發(fā)行《藥事簡訊》，提高刊物的質(zhì)量。負(fù)責(zé)收集、整理和保管有關(guān)新藥、新制劑、藥物評價(jià)、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用和藥物市場動態(tài)等資料，以便服務(wù)于患者。組織合理用藥講座和臨床藥學(xué)培訓(xùn)工作。應(yīng)經(jīng)常參加病區(qū)查房工作，積極做好用藥咨詢，參與制定用藥方案及病案討論。1負(fù)責(zé)本院基本藥物手冊、藥品集（或協(xié)定處方）的編印、修改。四、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理委員會主 任：閆樹英副主任：王龍成 葛利軍 陳家華 王惠成 成 員： 王鐵武 劉華 劉瑛 劉玉華 陳世昌 陳志宏 杜東平 李紅梅 吳國強(qiáng) 張華 范玉琢 龐康 楊巧玲 施明國 趙紅玲 徐力平 溫鵬 譚子方譚子方兼任秘書五、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理制度貫徹執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部頒布的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》和《寧夏藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理實(shí)施辦法》。在醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，藥品不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測工作由醫(yī)教科、護(hù)理部、藥劑科統(tǒng)一管理，組織實(shí)施，并將ADR監(jiān)測工作列入科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。各科室ADR監(jiān)測小組由科室主任、護(hù)士長、總住院醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)測任務(wù)，具體工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)。每年各科室的ADR報(bào)告不得為零。各科室定期向醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理委員會報(bào)告本科室ADR監(jiān)測進(jìn)展情況和存在的問題，使ADR監(jiān)測工作成為常規(guī)工作之一，有助于提高臨床合理用藥及護(hù)理質(zhì)量的水平。各科室（包括門診注射室、CT室及輸液室）必須嚴(yán)格監(jiān)測本部門發(fā)生的ADR情況，發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)應(yīng)詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、處理，填寫《藥品不良反應(yīng)／事件報(bào)告表》，及時報(bào)送藥劑科ADR室（電話 2063316），由ADR室工作人員進(jìn)行評價(jià)和備案后，用電子報(bào)表上報(bào)自治區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心和銀川市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測站。因發(fā)生藥品不良反應(yīng)而產(chǎn)生的退藥，各科室ADR監(jiān)測小組應(yīng)先填寫《藥品不良反應(yīng)／事件報(bào)告表》，然后再辦退藥手續(xù)。新的、嚴(yán)重的ADR，由院ADR監(jiān)測管理委員會進(jìn)行研究和討論，做出適當(dāng)?shù)脑u價(jià)后再上報(bào)。發(fā)現(xiàn)藥品群體不良反應(yīng)，應(yīng)立即填寫《藥品群體不良反應(yīng)／事件報(bào)告表》，及時向自治區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報(bào)告。報(bào)告范圍：新藥監(jiān)測期內(nèi)的藥品應(yīng)報(bào)告該藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng)；新藥監(jiān)測期已滿的藥品，報(bào)告該藥品引起的新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其中新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例須及時報(bào)告。ADR報(bào)告的內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不是醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量問題的依據(jù)。為鼓勵和保護(hù)報(bào)告ADR的單位和個人，調(diào)動ADR監(jiān)測人員的積極性，促進(jìn)ADR報(bào)告制度的實(shí)施，對重視ADR監(jiān)測工作并做出一定成績的科室和個人，醫(yī)院將給予獎勵。對有以下情形之一的科室及個人，醫(yī)院將給予處罰：①、發(fā)現(xiàn)ADR應(yīng)報(bào)告而未