主動(dòng)脈夾層介入治療的規(guī)范化操作和存在的問(wèn)題-資料下載頁(yè)
2025-04-18 06:57本頁(yè)面
【正文】 前動(dòng)脈的主要滋養(yǎng)動(dòng)脈，根大動(dòng)脈75％的幾率起自第6至12肋間動(dòng)脈，約15％起自上三個(gè)腰動(dòng)脈之一。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，AD治療截癱的發(fā)生率遠(yuǎn)低于外科手術(shù)，考慮與目前絕大多數(shù)經(jīng)覆膜支架治療的AD破口距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口較近（即所謂B型3區(qū)）覆膜封閉段位置較高有關(guān)。另外支架治療常出現(xiàn)的Ⅱ型內(nèi)漏也降低了脊髓缺血的風(fēng)險(xiǎn)，自遠(yuǎn)端破口的返流使肋間動(dòng)脈得到了較為持久的血液供應(yīng)，而逐漸發(fā)生的假腔血栓化也為側(cè)支循環(huán)的建立提供了時(shí)間。盡管如此，覆膜支架治療主動(dòng)脈夾層時(shí)仍需對(duì)截癱的發(fā)生保持警惕，應(yīng)盡量避免將支架放置于胸腰段（胸8至腰2水平）。在不得不覆蓋遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈時(shí)，首先用DSA詳細(xì)了解脊髓前動(dòng)脈或根大動(dòng)脈分布和供血情況。也有國(guó)外學(xué)者提出于支架放置后即刻釋放腦脊液，降低蛛網(wǎng)膜下腔壓力，并于術(shù)后4天內(nèi)繼續(xù)釋放腦脊液使蛛網(wǎng)膜下腔壓力維持在1015mmHg之間，以防止截癱的發(fā)生。 主動(dòng)脈覆膜支架術(shù)是防止主動(dòng)脈夾層發(fā)展為動(dòng)脈瘤的有效手段，但動(dòng)脈瘤形成同樣也是主動(dòng)脈夾層支架治療后的一項(xiàng)并發(fā)癥。動(dòng)脈瘤大多發(fā)生在支架近端，也可發(fā)生于支架遠(yuǎn)端，甚至發(fā)生在受夾層累及的腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生原因除與內(nèi)漏因素有關(guān)外，還與假腔血栓化后形成的壁內(nèi)血腫所傳導(dǎo)的內(nèi)部張力有關(guān)，但也可能是支架遠(yuǎn)端的主動(dòng)脈夾層自身進(jìn)展的結(jié)果。在隨診療中如發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤，則應(yīng)考慮再次支架植入治療。6術(shù)后處理及隨訪患者術(shù)后應(yīng)在監(jiān)護(hù)病房監(jiān)測(cè)24～48小時(shí)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。常規(guī)靜脈使用抗生素4～6天，再改用口服抗生素1周。術(shù)后患者如出現(xiàn)所謂“三高二低”的一系列臨床癥候群，應(yīng)考慮到覆膜支架術(shù)后綜合癥的發(fā)生?！叭叨汀奔大w溫升高（℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（較術(shù)前升高10/L）和C反應(yīng)蛋白升高，同時(shí)血小板和紅細(xì)胞呈不同程度地降低。該綜合癥的發(fā)生考慮與植入的異物反應(yīng)、假腔內(nèi)血栓形成后再吸收、支架對(duì)紅細(xì)胞的直接機(jī)械破壞等因素有關(guān)。癥狀較輕的患者可予小劑量強(qiáng)的松口服5～7天，一般為每天3次，每次5mg, 一般兩周內(nèi)可恢復(fù)。對(duì)癥狀較重者，當(dāng)血紅蛋白低于80g/L和血小板計(jì)數(shù)低于60109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予成分輸血。AD介入治療在近十年來(lái)已取得了很大的進(jìn)展，但仍是一項(xiàng)較新的且并不十分成熟的技術(shù)。這不僅反映在覆膜支架的結(jié)構(gòu)及材料仍在改進(jìn)當(dāng)中，適應(yīng)癥的選擇及手術(shù)方法也在不斷調(diào)整發(fā)展，對(duì)各類(lèi)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)也在進(jìn)一步深入。目前尚缺乏大宗病例，十年以上的回顧研究也增加支架診療AD遠(yuǎn)期療效的不確定性。另外，由于AD是一種無(wú)法終生治愈的疾病，主動(dòng)脈壁的一系列病理過(guò)程不會(huì)完全終止。非介入失誤引起的主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張、破裂及新發(fā)夾層等遠(yuǎn)期并發(fā)癥也可能隨著病程的發(fā)展而逐步發(fā)生。因此不僅要對(duì)介入治療后的患者密切隨訪，進(jìn)行螺旋CT等檢查定期以觀察夾層的轉(zhuǎn)歸、支架的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化，對(duì)同一患者新發(fā)主動(dòng)脈疾病的跡象也應(yīng)予以特別的關(guān)注。另外，介入治療后的內(nèi)科藥物治療對(duì)防止或延緩主動(dòng)脈壁疾病的繼續(xù)發(fā)展也具有重要意義，而其中尤以β－受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用控制血壓及心律最為關(guān)鍵。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。
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