主動脈夾層介入治療的規(guī)范化操作和存在的問題-免費閱讀
【正文】 歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。對癥狀較重者，當(dāng)血紅蛋白低于80g/L和血小板計數(shù)低于60109/L時，應(yīng)及時給予成分輸血。主動脈瘤的產(chǎn)生原因除與內(nèi)漏因素有關(guān)外，還與假腔血栓化后形成的壁內(nèi)血腫所傳導(dǎo)的內(nèi)部張力有關(guān)，但也可能是支架遠端的主動脈夾層自身進展的結(jié)果。綜合國內(nèi)外文獻報道，AD治療截癱的發(fā)生率遠低于外科手術(shù)，考慮與目前絕大多數(shù)經(jīng)覆膜支架治療的AD破口距左鎖骨下動脈開口較近（即所謂B型3區(qū)）覆膜封閉段位置較高有關(guān)。Ⅱ型內(nèi)漏如漏口或漏入量不大無需即刻處理。各項并發(fā)癥中以內(nèi)瘺、脊髓損傷及動脈瘤形成后果最為嚴重，現(xiàn)將這三方面的問題分述如下：內(nèi)漏是指覆膜支架植入術(shù)后血液以各種途徑繼續(xù)流入假腔的現(xiàn)象。也有一些學(xué)者主張患者在介入前后行雙側(cè)鎖骨下動脈間人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)；④支架釋放是成功的關(guān)鍵，也是引起并發(fā)癥的主要原因。觀察支架位置﹑支架覆膜部分與左鎖骨下動脈的關(guān)系﹑內(nèi)膜破口封堵情況和明確是否存在內(nèi)漏等并發(fā)癥。之間。其次醫(yī)院應(yīng)該有心臟外科或血管外科醫(yī)生和介入放射科醫(yī)生。對于血壓重度升高者則需靜脈聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑與硝普鈉以控制血壓及降低心率，將收縮壓控制在100~120mmHg,心率降至60~80次/ min。2術(shù)前準備和手術(shù)方案制定: 急性AD早期死亡率非常高，同時多數(shù)學(xué)者不主張在急性期進行介入治療，除非B型AD危及患者生命需急診介入處理。 B型AD：內(nèi)膜破口與左鎖骨下動脈開口間距離≥1cm，伴下列情況者應(yīng)考慮介入治療：①經(jīng)典AD伴假腔明顯擴張和真腔塌陷；②慢性AD降主動脈直徑≥50mm；③夾層發(fā)生在1個月以內(nèi)，降主動脈直徑≥40mm或假腔擴張加重；④ AD合并主動脈破裂﹑動脈瘤形成﹑潰瘍樣病變擴大或主動脈穿通性潰瘍等嚴重并發(fā)癥；⑤AD合并重要臟器缺血、頑固性高血壓藥物不能控制及持續(xù)疼痛藥物無法緩解。其主要優(yōu)點是：① 可提供主動脈病理解剖、功能和血流信號，有利于AD綜合評價和復(fù)雜性AD的診斷；② 無創(chuàng)性、沒有X線輻射，MRA可不用對比劑進行血管成像，也可用對比劑進行血管成像，但MRA應(yīng)用的是比碘對比劑更安全的釓螯合劑；③可多平面和多序列成像，顯示主動脈或主動脈病變?nèi)?，顯示AD病理變化和伴隨的并發(fā)癥。目前，這兩種技術(shù)是目前急性主動脈綜合癥（AD﹑IMH和動脈粥樣硬化穿透性潰瘍）最有效和最主要的無創(chuàng)性影像學(xué)方法。首先，應(yīng)明確有無AD；其次，如明確AD的診斷，需進一步明確病變范圍、程度、類型和是否伴有其他并發(fā)癥。.. .. .. ..主動脈夾層介入治療的規(guī)范化操作及其存在的問題這些對于病人及時治療和選擇合理治療方案非常關(guān)鍵。 MSCT: ①主要優(yōu)點是普及、檢查速度快、使用方便和安全，適用于急性AD和不配合的患者；②另外圖像空間和密度分辨力高，并可顯示主動脈鈣化和介入術(shù)后支架。MRA主要缺點是MR設(shè)備一些醫(yī)院可能沒有，MR檢查速度相對較慢，患者能否配合對圖像質(zhì)量影響大，檢查時病人監(jiān)護和搶救不方便，不利于急性或重癥患者檢查。 B型AD：內(nèi)膜破口與左鎖骨下動脈開口間距離≤1cm的AD為覆膜支架介入治療的相對適應(yīng)癥。一般認為急性發(fā)作后1～2周為最佳治療時機。硝普鈉以20μg/ min開始靜脈滴注，根據(jù)血壓的監(jiān)測情況緩慢遞增，直至800μg/ min。如心血管外科醫(yī)生單獨完成手術(shù)，應(yīng)具備兩年以上介入治療經(jīng)驗。造影視野中應(yīng)包括升主動脈﹑主動脈弓、降主動脈、右無名動脈、左頸總動脈及左鎖骨下動脈近端；④行胸主動脈造影，造影劑總量一般為35～45ml，流率為20～25ml∕s，采用DSA或電影采集；⑤分析胸主動脈造影（圖2AB），首先應(yīng)證
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