【正文】 衣更鞋）、接診室等。污染區(qū)：包括醫(yī)用污物通道及醫(yī)用污物間等。一、透析準(zhǔn)備間（一）透析準(zhǔn)備間用于透析準(zhǔn)備，應(yīng)大于10m2，并根據(jù)透析室的規(guī)模適當(dāng)增加面積。（二）透析準(zhǔn)備間應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅱ類(lèi)環(huán)境要求，與透析區(qū)相通。方便使用。透析中使用的藥品、生理鹽水應(yīng)在透析準(zhǔn)備間準(zhǔn)備和配制。備用的消毒物品（無(wú)菌物品、靜脈穿刺包）應(yīng)在透析準(zhǔn)備間儲(chǔ)存?zhèn)溆?。透析器、管路、穿刺針等耗材可以存放在?zhǔn)備間。應(yīng)配備透析治療車(chē)，內(nèi)含透析操作必須的物品及藥品。二、干、濕庫(kù)房血液透析室應(yīng)在清潔區(qū)設(shè)置儲(chǔ)藏消耗品、布類(lèi)、文件的干庫(kù)房，物品應(yīng)分類(lèi)存放；在清潔區(qū)設(shè)置儲(chǔ)存透析液或透析干粉的濕庫(kù)房，通風(fēng)良好，安置空調(diào)，保持較低的室溫。并建立有嚴(yán)格的庫(kù)房管理制度。三、水處理間。地面承重符合設(shè)備要求，地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)保持合適的室溫，具有良好的隔音和通風(fēng)條件，防鼠防蠅設(shè)備。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，自來(lái)水供應(yīng)應(yīng)滿足水處理機(jī)的要求，入口處安裝壓力表，入口處壓力應(yīng)符合設(shè)備的要求，供水和排水管路應(yīng)選無(wú)毒的材料，保證管路通暢，無(wú)死腔。四、透析間（一）透析間是透析患者接受透析治療的區(qū)域。（二）透析間應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅱ類(lèi)環(huán)境，安靜、光線充足，具備空氣消毒或凈化裝置、空調(diào)等，透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料，建議墻角為弧形。設(shè)置地漏。配備供氧設(shè)備及負(fù)壓吸引。（三）一臺(tái)透析機(jī)和一臺(tái)透析椅（床）為1個(gè)透析治療單元，透析治療單元的面積不小于5m2 。（四）護(hù)士站設(shè)在便于觀察病人、運(yùn)送設(shè)備和處理病情的地方。（五）透析間應(yīng)配有搶救設(shè)備，包括氧氣設(shè)備、搶救車(chē)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器等。五、人員通道和病人休息區(qū)（一）透析室應(yīng)分別設(shè)置工作人員通道和病人通道，各區(qū)大小根據(jù)透析室的規(guī)模而定，以不擁擠、舒適為度。（二）工作人員在更衣室更換衣服、工作帽和工作鞋后方可進(jìn)入透析準(zhǔn)備間和透析間。（三）病人需要更換消毒拖鞋后方能進(jìn)入透析間，超過(guò)10臺(tái)機(jī)器的中心建議設(shè)置病人家屬休息區(qū)域。六、工作人員辦公室辦公室應(yīng)配備電腦等辦公用品，滿足臨床工作和質(zhì)量控制工作的需要。七、醫(yī)用污物間和污物通道透析室應(yīng)設(shè)置專門(mén)污染區(qū)用來(lái)暫時(shí)存放醫(yī)療廢物（使用過(guò)的透析器、管路、穿刺針、注射器、醫(yī)用手套等），按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行存放和處理。生活垃圾不得與醫(yī)療垃圾混合存放，應(yīng)有專門(mén)的存放位置。醫(yī)院感染報(bào)告制度 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告分析、反饋系統(tǒng)。 科室醫(yī)生，應(yīng)掌握《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，按照《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和報(bào)告。 經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)《院內(nèi)感染病例報(bào)告卡》或電話報(bào)告控感辦，由專職人員進(jìn)行核實(shí)登記。 科室設(shè)立院感兼職控制員，發(fā)現(xiàn)院感病例或爆發(fā)流行時(shí)，應(yīng)按程序進(jìn)行報(bào)告，并及時(shí)進(jìn)行隔離治療。 院感兼職人員應(yīng)按照監(jiān)測(cè)計(jì)劃開(kāi)展前瞻性監(jiān)測(cè)和全面綜合性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染病例，督促醫(yī)生立即報(bào)告。 院感專職人員負(fù)責(zé)對(duì)各種檢測(cè)報(bào)表、原始資料進(jìn)行登記、核對(duì)、統(tǒng)計(jì)、分析，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系，分析，查找原因，以采取有效的控制措施。 如確診為傳染病的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)按照《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 每月10號(hào)前，院感專職人員將上月院內(nèi)感染發(fā)病率、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的資料進(jìn)行整理、匯總、分析和效果評(píng)價(jià)，并將匯總資料向各科室反饋。搶 救 制 度 因心衰、高鉀等需急診透析的患者，在透析治療過(guò)程中發(fā)生失衡綜合征、低血壓、腦出血等列為搶救范圍。如有搶救病人，醫(yī)生護(hù)士要及時(shí)到位，搶救車(chē)所有物品專供搶救使用，用后由值班人員及時(shí)補(bǔ)充，每日交接，物品不得外借。 如有搶救病人，科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即做好人員分工，各負(fù)其職，如主任，護(hù)士長(zhǎng)不在班，白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)組織搶救，晚班由值班護(hù)士組織搶救。 凡參加搶救人員，應(yīng)服從分配，嚴(yán)守崗位，嚴(yán)肅工作，不得擅離職守。 夜間搶救如遇到困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主任、護(hù)士長(zhǎng)或者院總值班組織搶救，不得延誤。 搶救中需要其他科室配合的，應(yīng)立即通知做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，以節(jié)約時(shí)間，保證搶救工作的順利進(jìn)行。血源性感染病人管理制度 建立經(jīng)血源性感染病人預(yù)檢分診，有專人負(fù)責(zé)預(yù)檢分診工作。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)檢分診時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、及有關(guān)的工作制度。 醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)登記就診病人的診斷及其陪同人員的基本情況，包括姓名、性別、年齡、單位、職業(yè)、住址及其他相關(guān)信息。 按規(guī)定及時(shí)上報(bào)有關(guān)傳染病信息。進(jìn)入透析室管理制度 工作人員管理：工作人員進(jìn)入透析區(qū)應(yīng)穿工作服、戴帽、更鞋，不留長(zhǎng)指甲，不染指甲。在接觸病人時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行。禁止在室內(nèi)吸煙、進(jìn)食。 病人的管理：病人如室更鞋方可進(jìn)入；非病人物品不能帶入室內(nèi)；普通病人與經(jīng)血源感染病人應(yīng)分區(qū)進(jìn)行透析治療。機(jī)器消毒制度每天：兩個(gè)病人之間進(jìn)行一次常規(guī)消毒下班前進(jìn)行一次常規(guī)消毒將消毒液吸管從消毒液中取出用含氯制劑抹布擦拭機(jī)器外表面，用清水?dāng)Q干的抹布擦拭觸摸屏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度一、護(hù)理安全管理制度目 的：規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保住院患者的安全護(hù)理。引用文憑：《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》適用范圍：各護(hù)理單元正 文：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分組護(hù)理制度，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄，對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全對(duì)危重、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防走失、附床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。（1）毒、麻、限、劇藥品做到窒使用，專人管理，專柜保管并回銷(xiāo)。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。（2）病房的貴重藥物由專人保管，回銷(xiāo)，做到帳物相符。（3）內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。搶救器材做到四定：定物品各類(lèi)、定位放置、宣保存、定人管理。三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)交接。無(wú)菌清點(diǎn)交接。Faal2trkk標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行窒。加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備科維修。工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科，定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。1制定并突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。1制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。1對(duì)于所發(fā)手的護(hù)理過(guò)失，科室應(yīng)及時(shí)組織討論整改，并上報(bào)護(hù)理部。三、護(hù)理不良事件執(zhí)行及管理制度護(hù)理不良事件分類(lèi)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故、在院跌倒、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理投訴及其他意外或突發(fā)事件。護(hù)理部及各科室具備防洪、處理護(hù)理不良事件的，產(chǎn)不斷修改完善。發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)班護(hù)士要立即向護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，本著病人安全第一的原則，那副采取補(bǔ)救措施，心理避免工對(duì)病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程序。護(hù)士長(zhǎng)要逐級(jí)上報(bào)不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并按規(guī)定填寫(xiě)對(duì)應(yīng)的登記表，情節(jié)嚴(yán)重的差錯(cuò)，投訴或病人自殺等突發(fā)事件2小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，其他不良事件48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部及時(shí)了解情況，給予處理意見(jiàn)，盡量降低對(duì)病人的損害。發(fā)生護(hù)理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，必要時(shí)封存，以備鑒定。護(hù)理部制定護(hù)理投訴糾紛的接待流程，熱情接待、認(rèn)真調(diào)查、尊重事實(shí)、耐心溝通、端正處理態(tài)度，5個(gè)工作晶內(nèi)給予答復(fù)。重大護(hù)理投訴，上報(bào)醫(yī)院備案、討論。護(hù)理不良事件發(fā)生后，病區(qū)和科室要組織護(hù)士進(jìn)行討論，分析原因，提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。執(zhí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，并鼓勵(lì)積極上報(bào)未造成不良后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯(cuò)的整合。如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞憶發(fā)生的護(hù)理不良事件，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予處理。各科室和護(hù)理部如實(shí)登記各類(lèi)護(hù)理不良事件。醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)和護(hù)理技術(shù)管理委員會(huì)，對(duì)上述事件租用匯總進(jìn)行討論，從制度合理性、制度執(zhí)行、環(huán)節(jié)管理、工作流程、首先、主鳳態(tài)度等方面綜合分析，根據(jù)事件的情節(jié)及對(duì)病人的影響，確定性質(zhì)，提出將懲意見(jiàn)和改進(jìn)措施，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上傳達(dá)，共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。 護(hù)理缺陷管理制度與自我監(jiān)控由本科室護(hù)士長(zhǎng)將科室內(nèi)存在的護(hù)理缺陷直接上報(bào)護(hù)理部，分析原因并提出科室整改措施。每月上報(bào)一次。護(hù)理部負(fù)責(zé)統(tǒng)一匯總，進(jìn)行護(hù)理缺陷及過(guò)失的評(píng)價(jià)。每季度一次。組織科護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)會(huì)討論，分析護(hù)理缺陷存在的原因，提出相應(yīng)的整改措施。 將意見(jiàn)反饋至各科室護(hù)士長(zhǎng)。（一）管理制度認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。窒管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告，采取措施及時(shí)處理。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分組護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防字內(nèi)交叉感染。對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)回強(qiáng)護(hù)理，時(shí)回床檔約束帶，以防附床，定時(shí)翻身，防止褥瘡。劇、毒、麻、鷺?biāo)幤穼Ｈ吮９?，加鎖，賬物相符。搶救器材做到四定（定物品各類(lèi)、定位放置、宣保存、定人管理）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。搶救器械及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。對(duì)科室水、電、暖加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時(shí)維修。1內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。（二）監(jiān)控措施1）、氧氣管理用氧過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周?chē)麩熁鸷鸵兹计?。定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)維修。中心吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），并有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。對(duì)危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施防墜床 小兒要使用有床檔的小兒床：昏迷及患者有專人守護(hù)，必要時(shí)加床檔。防燙傷，需要熱敷的患者，護(hù)士要及時(shí)巡視，嚴(yán)格交接班；經(jīng)嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時(shí)，溫度在50℃以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。2）、制度落實(shí)執(zhí)行分組護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長(zhǎng)期臥床初起活動(dòng)者，有人扶持，動(dòng)作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對(duì)”，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。72 / 72