【正文】 時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套，并進行洗手或快速手消毒。被HBV或HCV陽性一患者血液、體液污染的銳器刺傷推薦在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者都于1～3月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。以下情況應強調(diào)洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個人保護裝置后；開機操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。隔離透析治療室的消毒隔離制度工作人員進入室內(nèi)應穿工作服，專用鞋。急診病人應專機透析。1醫(yī)務人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露時應立即按《醫(yī)務人員職業(yè)暴露標準操作規(guī)程》進行局部處理并上報院感辦，組織評估、預防和隨訪。血透室健康宣教制度新病人入院時護士應熱情接待，詳細為病人介紹血透環(huán)境，血透規(guī)章制度。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。透析器、管路、穿刺針等耗材可以存放在準備間。（二）工作人員在更衣室更換衣服、工作帽和工作鞋后方可進入透析準備間和透析間。 凡參加搶救人員，應服從分配，嚴守崗位，嚴肅工作，不得擅離職守。嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。1對于所發(fā)手的護理過失，科室應及時組織討論整改，并上報護理部。每季度一次。定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時維修。對科室水、電、暖加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時維修。醫(yī)院成立護理質(zhì)量委員會和護理技術管理委員會，對上述事件租用匯總進行討論，從制度合理性、制度執(zhí)行、環(huán)節(jié)管理、工作流程、首先、主鳳態(tài)度等方面綜合分析，根據(jù)事件的情節(jié)及對病人的影響，確定性質(zhì)，提出將懲意見和改進措施，在全院護士長會上傳達，共享經(jīng)驗教訓，不斷提高護理工作質(zhì)量。工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。引用文憑：《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》適用范圍：各護理單元正 文：嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護理工作的正常進行。 每月10號前，院感專職人員將上月院內(nèi)感染發(fā)病率、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測的資料進行整理、匯總、分析和效果評價，并將匯總資料向各科室反饋。（三）一臺透析機和一臺透析椅（床）為1個透析治療單元，透析治療單元的面積不小于5m2 。（二）透析準備間應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境要求，與透析區(qū)相通。注意：戴手套不能代替洗手，脫手套后應立即洗手。對于乙肝陰性的人員建議接種乙肝疫苗。1每月對透析單元做環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測： 空氣、物體表面及醫(yī)務人員手監(jiān)測?？剖以O置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設施。七、透析前后用消毒毛巾擦試透析機表面，一機一巾，透析機內(nèi)部管路的消毒應嚴格按廠家要求，按程序消毒。 血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度工作人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒液擦手。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用70%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關部門。各項操作嚴格遵守無菌技術操作原則，對透析器、透析管保持良好的護理、專人專用。此項工作由機器的生產(chǎn)廠家或本單位兼職技師完成。所有護士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使用。 發(fā)現(xiàn)異常情況，如：透析器材超過有效期、包裝破損、透析器破裂等及時向護士長匯報并及時登記于透析器材不良反應記錄本上。注意安全，庫房內(nèi)嚴禁私拉亂接電源及用電器，保持通風、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴禁煙火。 制訂嚴格的接診制度，血液透析前測量生命體征、問診并做好記錄。3）、每季度進行一次透析用水內(nèi)毒素檢測，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素2EU/ml。每半年應對水處理系統(tǒng)進行技術參數(shù)校對。2. 嚴格按照血液凈化的無菌操作規(guī)程進行操作。進入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時戴口罩。建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護患者權(quán)益。協(xié)助活動不便的病人到位、就坐及離開。負責透析液的輸送準備工作。注意節(jié)約，加強管理，防止丟失。 協(xié)助護士長擬定護理工作計劃，參與科室管理工作。 擔任教學工作，指導實習醫(yī)生的工作。 負責透析護士的專業(yè)技能培訓，負責護理教學和護理科研。10. 凡進入血透室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽。7. 加強學術交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術的開展應做到有指證、有把握、有準備。 依透析規(guī)范化要求制定并實施透析中心的管理規(guī)定。 參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。護師職責 在科主任、護士長領導和指導下進行工作。 參加護理教學與科研工作，指導實習學生、護理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。負責醫(yī)用垃圾和普通生活垃圾的處理。負責本組病人上機后的所有護理，包括：至少每半小時巡視一次，至少每小時測量一次生命體征，透析情況及病人的觀察和記錄，協(xié)助病人進餐、飲水、嘔吐及大小便等。設立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車、搶救車等。 血液凈化室護理管理制度在科主任指導下，由護士長負責護理管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。做好消毒隔離及物品的管理。15. 做好透析患者的整體化護理，加強心理護理與飲食管理，積極進行健康教育。 透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度做好水處理設備的維護與保養(yǎng)。每月對透析液進行檢測（離子濃度、細菌培養(yǎng)），并作好記錄。 血透室?guī)旆抗芾碇贫妊甘規(guī)旆吭O在清潔區(qū)，進入庫房前先更換工作鞋，分設干濕庫房，透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫房。透析器材提取使用制度嚴格執(zhí)行查對制度，遵醫(yī)囑統(tǒng)計本班透析所需透析器材的數(shù)量、型號。搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責任護士應及時在本班內(nèi)補齊。每日檢查并記錄透析用水的電導度、硬度、氯含量，每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，每年進行一次微量元素的檢測，水質(zhì)符合國家《血液透析和相關治療用水（YY05722005）行業(yè)標準》。室內(nèi)布局合理，物品陳設規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。血液透析室必須建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關技術操作規(guī)范、設備運行記錄及檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預案等制度、規(guī)范。（5）禁止重復使用一次性醫(yī)療用品。一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴禁重復使用和回流市場。六、病人進入血液透析室時應更換拖鞋。血壓計袖帶、止血鉗、巾鉗子清洗消毒在本室內(nèi)進行。工作人員定期接受體檢，加強職業(yè)衛(wèi)生防護，必要時注射乙肝疫苗。（三） 對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。二、基本要求：要防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播；強調(diào)做好雙向防護：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應的隔離措施。半污染區(qū)：包括透析間、隔離透析間、病人通道（包括更衣更鞋）及病人休息室、工作人員通道（包括更衣更鞋）、接診室等。（二）透析間應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境，安靜、光線充足，具備空氣消毒或凈化裝置、空調(diào)等，透析治療間地面應使用防酸材料，建議墻角為弧形。 院感兼職人員應按照監(jiān)測計劃開展前瞻性監(jiān)測和全面綜合性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染病例，督促醫(yī)生立即報告。禁止在室內(nèi)吸煙、進食。Faal2trkk標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。執(zhí)行非懲罰性護理不良事件報告制度，并鼓勵積極上報未造成不良后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯的整合。搶救器材做到四定（定物品各類、定位放置、宣保存、定人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應急準備，一般不準外借。防燙傷，需要熱敷的患者，護士要及時巡視，嚴格交接班；經(jīng)嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度在50℃以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。（一）管理制度認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。發(fā)生護理不良事件后，當班護士要立即向護士長和當班醫(yī)生匯報，本著病人安全第一的原則，那副采取補救措施，心理避免工對病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程序。（2）病房的貴重藥物由專人保管，回銷，做到帳物相符。血源性感染病人管理制度 建立經(jīng)血源性感染病人預檢分診，有專人負責預檢分診工作。七、醫(yī)用污物間和污物通道透析室應設置專門污染區(qū)用來暫時存放醫(yī)療廢物（使用過的透析器、管路、穿刺針、注射器、醫(yī)用手套等），按照醫(yī)療廢物管理要求進行存放和處理。并建立有嚴格的庫房管理制度。處理醫(yī)療廢物時戴手套，處置后洗手。新病人由首次透析主管護士給予健康宣教，包括疾病知識、飲食知識、靜脈導管護理、內(nèi)瘺鍛煉及護理等，并且發(fā)放相關的健康宣教資料。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBVDNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCVRNA及肝功能指標的檢測。為不同病人進行操作時，必須更換手套。醫(yī)護人員相對固定。二、血透室環(huán)境保持整潔安靜，溫度20～26。每周檢查監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機運轉(zhuǎn)是否正常并登記，如有故障，及時排除，并登記故障原因及排除方法。（5）以下情況應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。每月作透析用水細菌培養(yǎng)和每季度內(nèi)毒素檢測一次；每月作空氣培養(yǎng)；每月對物體表面及工作人員手作細菌總數(shù)培養(yǎng)并對所有檢測結(jié)果作記錄。使用過的一次性注射器針頭或銳器不應和其它醫(yī)療垃圾混放，必須安全地放入銳器盒進行集中統(tǒng)一焚燒。每天治療結(jié)束時必須按廠家要求進行透析機的脫鈣、消毒。每3～4年一次輪換到上級醫(yī)院或各種培訓班學習。透析器復用本院禁用，使用一次性透析器。冰箱僅用于存放需要低溫保存的藥品和醫(yī)用物品，不得存放其他物品。A B 液配制用攪拌桶及10L/20L透析液桶標識清晰并保持清潔。注意安全，嚴禁外人進出水處理間，清洗結(jié)束后及時關閉水泵電源，水處理間門上鎖。9. 嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護士完成當日工作后須認真復查，并做好次日的工作準備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。認真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。 醫(yī) 療 制 度對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。嚴禁擅離職守，做到“三心”：對患者服務熱心、觀察病情細心、處理問題耐心。保持治療車的清潔并整理用物，隨時添加所需要物品。協(xié)助護士長進行各種護理操作并做好技術指導。 認真執(zhí)行各項護理工作制