【正文】 行各種護(hù)理操作并做好技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)血液凈化室上取、下送的各項(xiàng)工作。保持治療車的清潔并整理用物，隨時(shí)添加所需要物品。負(fù)責(zé)透析病人的健康教育。嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”：對(duì)患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。 醫(yī) 療 制 度對(duì)首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。血液凈化室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位。認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。血液凈化室質(zhì)量監(jiān)控制度1. 以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。9. 嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。 水處理間規(guī)章制度水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。注意安全，嚴(yán)禁外人進(jìn)出水處理間，清洗結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水泵電源，水處理間門上鎖。2）、透析液每季度進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。A B 液配制用攪拌桶及10L/20L透析液桶標(biāo)識(shí)清晰并保持清潔。 血透患者登記制度 血液透析患者應(yīng)實(shí)行實(shí)名制管理，建立完整的病歷記錄，及有效證件、聯(lián)系電話、住址、工作單位、居住條件等。冰箱僅用于存放需要低溫保存的藥品和醫(yī)用物品，不得存放其他物品。庫(kù)房物品要建賬，做到登記賬目及時(shí)，保證物品賬目準(zhǔn)確，賬物相符，每月必須清點(diǎn)一次。透析器復(fù)用本院禁用，使用一次性透析器。 提取透析器時(shí)注意檢查透析器材有無過期及破損等現(xiàn)象。每3～4年一次輪換到上級(jí)醫(yī)院或各種培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。記錄在設(shè)備科備案。每天治療結(jié)束時(shí)必須按廠家要求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣、消毒。血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄；每半年應(yīng)該對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)。使用過的一次性注射器針頭或銳器不應(yīng)和其它醫(yī)療垃圾混放，必須安全地放入銳器盒進(jìn)行集中統(tǒng)一焚燒。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦拭2～3次。每月作透析用水細(xì)菌培養(yǎng)和每季度內(nèi)毒素檢測(cè)一次；每月作空氣培養(yǎng)；每月對(duì)物體表面及工作人員手作細(xì)菌總數(shù)培養(yǎng)并對(duì)所有檢測(cè)結(jié)果作記錄。提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。每周檢查監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常并登記，如有故障，及時(shí)排除，并登記故障原因及排除方法。一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。二、血透室環(huán)境保持整潔安靜，溫度20～26。血壓計(jì)袖帶每日以紫外線照射消毒，每周消毒一次。醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定。血液透析室的醫(yī)院感染管理制度科室成立醫(yī)院感染管理小組，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度與措施。為不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。每次透析結(jié)束后應(yīng)更換床單、被單，對(duì)透析治療區(qū)內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行清潔或消毒。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。 對(duì)血液凈化中心的工作人員定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。新病人由首次透析主管護(hù)士給予健康宣教，包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、靜脈導(dǎo)管護(hù)理、內(nèi)瘺鍛煉及護(hù)理等，并且發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料。（二）在透析操作中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生和防止銳器傷的要求：衛(wèi)生人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。處理醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處置后洗手。一、透析準(zhǔn)備間（一）透析準(zhǔn)備間用于透析準(zhǔn)備，應(yīng)大于10m2，并根據(jù)透析室的規(guī)模適當(dāng)增加面積。并建立有嚴(yán)格的庫(kù)房管理制度。配備供氧設(shè)備及負(fù)壓吸引。七、醫(yī)用污物間和污物通道透析室應(yīng)設(shè)置專門污染區(qū)用來暫時(shí)存放醫(yī)療廢物（使用過的透析器、管路、穿刺針、注射器、醫(yī)用手套等），按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行存放和處理。 如確診為傳染病的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)按照《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。血源性感染病人管理制度 建立經(jīng)血源性感染病人預(yù)檢分診，有專人負(fù)責(zé)預(yù)檢分診工作。機(jī)器消毒制度每天：兩個(gè)病人之間進(jìn)行一次常規(guī)消毒下班前進(jìn)行一次常規(guī)消毒將消毒液吸管從消毒液中取出用含氯制劑抹布擦拭機(jī)器外表面，用清水?dāng)Q干的抹布擦拭觸摸屏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度一、護(hù)理安全管理制度目 的：規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保住院患者的安全護(hù)理。（2）病房的貴重藥物由專人保管，回銷，做到帳物相符。加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備科維修。發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)班護(hù)士要立即向護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，本著病人安全第一的原則，那副采取補(bǔ)救措施，心理避免工對(duì)病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程序。各科室和護(hù)理部如實(shí)登記各類護(hù)理不良事件。（一）管理制度認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。防燙傷，需要熱敷的患者，護(hù)士要及時(shí)巡視，嚴(yán)格交接班；經(jīng)嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時(shí)，溫度在50℃以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。中心吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），并有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。搶救器材做到四定（定物品各類、定位放置、宣保存、定人管理）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。組織科護(hù)士長(zhǎng)開會(huì)討論，分析護(hù)理缺陷存在的原因，提出相應(yīng)的整改措施。執(zhí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，并鼓勵(lì)積極上報(bào)未造成不良后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯(cuò)的整合。三、護(hù)理不良事件執(zhí)行及管理制度護(hù)理不良事件分類護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故、在院跌倒、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理投訴及其他意外或突發(fā)事件。Faal2trkk標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。（1）毒、麻、限、劇藥品做到窒使用，專人管理，專柜保管并回銷。禁止在室內(nèi)吸煙、進(jìn)食。 夜間搶救如遇到困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主任、護(hù)士長(zhǎng)或者院總值班組織搶救，不得延誤。 院感兼職人員應(yīng)按照監(jiān)測(cè)計(jì)劃開展前瞻性監(jiān)測(cè)和全面綜合性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染病例，督促醫(yī)生立即報(bào)告。（三）病人需要更換消毒拖鞋后方能進(jìn)入透析間，超過10臺(tái)機(jī)器的中心建議設(shè)置病人家屬休息區(qū)域。（二）透析間應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境，安靜、光線充足，具備空氣消毒或凈化裝置、空調(diào)等，透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料，建議墻角為弧形。應(yīng)配備透析治療車，內(nèi)含透析操作必須的物品及藥品。半污染區(qū)：包括透析間、隔離透析間、病人通道（包括更衣更鞋）及病人休息室、工作人員通道（包括更衣更鞋）、接診室等。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。二、基本要求：要防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)做好雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。新病人對(duì)血液透析有恐懼感，主管護(hù)士應(yīng)向病人及親屬解釋血透的治療原理和效果。（三） 對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。 血透室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度（一） 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：透析室物品表面和空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病員微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。工作人員定期接受體檢，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生制度、遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則。血壓計(jì)袖帶、止血鉗、巾鉗子清洗消毒在本室內(nèi)進(jìn)行。操作前應(yīng)戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。六、病人進(jìn)入血液透析室時(shí)應(yīng)更換拖鞋。工作人員在進(jìn)行非無菌操作時(shí)盡量勿帶手套，進(jìn)行無菌操作時(shí)一雙手套護(hù)理一位病人。一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。 血液凈化室設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度每臺(tái)透析機(jī)設(shè)有編號(hào)及建立維修登記本，日常保養(yǎng)與消毒按照廠家工程師要求執(zhí)行，出現(xiàn)故障時(shí)由廠家的相關(guān)技術(shù)人員維修，并登記故障原因及排除方法。（5）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行記錄及檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。熟練掌握透析機(jī)器性能，有專人負(fù)責(zé)，定期檢修。室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮?？剖覍⑨t(yī)療廢物分裝處理完畢后，由護(hù)工將醫(yī)療廢物按放置時(shí)間、地點(diǎn)、專人轉(zhuǎn)運(yùn)到指定的收置地點(diǎn)。每日檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測(cè)，水質(zhì)符合國(guó)家《血液透析和相關(guān)治療用水（YY05722005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。透析機(jī)每天早上應(yīng)該進(jìn)行自檢，自檢全部通過以后方可進(jìn)行治療，不允許人為跳過自檢程序。搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。其中內(nèi)瘺穿刺不少于100例次，導(dǎo)管護(hù)理不少于50例次；在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。透析器材提取使用制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本班透析所需透析器材的數(shù)量、型號(hào)。 血液透析室患者接診制度對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)。 血透室?guī)旆抗芾碇贫妊甘規(guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，進(jìn)入庫(kù)房前先更換工作鞋，分設(shè)干濕庫(kù)房，透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫(kù)房。對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作，例如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、內(nèi)瘺穿刺術(shù)，體外循環(huán)術(shù)，血液透析室應(yīng)向病人及家屬講明操作或治療的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書。每月對(duì)透析液進(jìn)行檢測(cè)（離子濃度、細(xì)菌培養(yǎng)），并作好記錄。配制透析液必須戴口罩帽子、穿工作服及更換拖鞋。 透析液和透析用水質(zhì)量檢