【正文】 護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。揮發(fā)性的化學(xué)物質(zhì)使用時(shí)除做好防護(hù)外，應(yīng)保證工作場(chǎng)所通風(fēng)良好，防止對(duì)呼吸道粘膜的損傷。半污染區(qū)：包括透析間、隔離透析間、病人通道（包括更衣更鞋）及病人休息室、工作人員通道（包括更衣更鞋）、接診室等。方便使用。應(yīng)配備透析治療車，內(nèi)含透析操作必須的物品及藥品。地面承重符合設(shè)備要求，地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。（二）透析間應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境，安靜、光線充足，具備空氣消毒或凈化裝置、空調(diào)等，透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料，建議墻角為弧形。（四）護(hù)士站設(shè)在便于觀察病人、運(yùn)送設(shè)備和處理病情的地方。（三）病人需要更換消毒拖鞋后方能進(jìn)入透析間，超過(guò)10臺(tái)機(jī)器的中心建議設(shè)置病人家屬休息區(qū)域。醫(yī)院感染報(bào)告制度 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告分析、反饋系統(tǒng)。 院感兼職人員應(yīng)按照監(jiān)測(cè)計(jì)劃開展前瞻性監(jiān)測(cè)和全面綜合性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染病例，督促醫(yī)生立即報(bào)告。搶 救 制 度 因心衰、高鉀等需急診透析的患者，在透析治療過(guò)程中發(fā)生失衡綜合征、低血壓、腦出血等列為搶救范圍。 夜間搶救如遇到困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主任、護(hù)士長(zhǎng)或者院總值班組織搶救，不得延誤。 醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)登記就診病人的診斷及其陪同人員的基本情況，包括姓名、性別、年齡、單位、職業(yè)、住址及其他相關(guān)信息。禁止在室內(nèi)吸煙、進(jìn)食。科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。（1）毒、麻、限、劇藥品做到窒使用，專人管理，專柜保管并回銷。搶救器材做到四定：定物品各類、定位放置、宣保存、定人管理。Faal2trkk標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科，定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。三、護(hù)理不良事件執(zhí)行及管理制度護(hù)理不良事件分類護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故、在院跌倒、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理投訴及其他意外或突發(fā)事件。發(fā)生護(hù)理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時(shí)封存，以備鑒定。執(zhí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，并鼓勵(lì)積極上報(bào)未造成不良后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯(cuò)的整合。 護(hù)理缺陷管理制度與自我監(jiān)控由本科室護(hù)士長(zhǎng)將科室內(nèi)存在的護(hù)理缺陷直接上報(bào)護(hù)理部，分析原因并提出科室整改措施。組織科護(hù)士長(zhǎng)開會(huì)討論，分析護(hù)理缺陷存在的原因，提出相應(yīng)的整改措施。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分組護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。搶救器材做到四定（定物品各類、定位放置、宣保存、定人管理）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。1內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。中心吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），并有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對(duì)”，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。防燙傷，需要熱敷的患者，護(hù)士要及時(shí)巡視，嚴(yán)格交接班；經(jīng)嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時(shí)，溫度在50℃以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)回強(qiáng)護(hù)理，時(shí)回床檔約束帶，以防附床，定時(shí)翻身，防止褥瘡。（一）管理制度認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。護(hù)理部負(fù)責(zé)統(tǒng)一匯總，進(jìn)行護(hù)理缺陷及過(guò)失的評(píng)價(jià)。各科室和護(hù)理部如實(shí)登記各類護(hù)理不良事件。重大護(hù)理投訴，上報(bào)醫(yī)院備案、討論。發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)班護(hù)士要立即向護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，本著病人安全第一的原則，那副采取補(bǔ)救措施，心理避免工對(duì)病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程序。1制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備科維修。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)交接。（2）病房的貴重藥物由專人保管，回銷，做到帳物相符。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全對(duì)危重、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防走失、附床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。機(jī)器消毒制度每天：兩個(gè)病人之間進(jìn)行一次常規(guī)消毒下班前進(jìn)行一次常規(guī)消毒將消毒液吸管從消毒液中取出用含氯制劑抹布擦拭機(jī)器外表面，用清水?dāng)Q干的抹布擦拭觸摸屏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度一、護(hù)理安全管理制度目 的：規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保住院患者的安全護(hù)理。進(jìn)入透析室管理制度 工作人員管理：工作人員進(jìn)入透析區(qū)應(yīng)穿工作服、戴帽、更鞋，不留長(zhǎng)指甲，不染指甲。血源性感染病人管理制度 建立經(jīng)血源性感染病人預(yù)檢分診，有專人負(fù)責(zé)預(yù)檢分診工作。 如有搶救病人，科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即做好人員分工，各負(fù)其職，如主任，護(hù)士長(zhǎng)不在班，白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)組織搶救，晚班由值班護(hù)士組織搶救。 如確診為傳染病的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)按照《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫《院內(nèi)感染病例報(bào)告卡》或電話報(bào)告控感辦，由專職人員進(jìn)行核實(shí)登記。七、醫(yī)用污物間和污物通道透析室應(yīng)設(shè)置專門污染區(qū)用來(lái)暫時(shí)存放醫(yī)療廢物（使用過(guò)的透析器、管路、穿刺針、注射器、醫(yī)用手套等），按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行存放和處理。五、人員通道和病人休息區(qū)（一）透析室應(yīng)分別設(shè)置工作人員通道和病人通道，各區(qū)大小根據(jù)透析室的規(guī)模而定，以不擁擠、舒適為度。配備供氧設(shè)備及負(fù)壓吸引。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，自來(lái)水供應(yīng)應(yīng)滿足水處理機(jī)的要求，入口處安裝壓力表，入口處壓力應(yīng)符合設(shè)備的要求，供水和排水管路應(yīng)選無(wú)毒的材料，保證管路通暢，無(wú)死腔。并建立有嚴(yán)格的庫(kù)房管理制度。備用的消毒物品（無(wú)菌物品、靜脈穿刺包）應(yīng)在透析準(zhǔn)備間儲(chǔ)存?zhèn)溆?。一、透析?zhǔn)備間（一）透析準(zhǔn)備間用于透析準(zhǔn)備，應(yīng)大于10m2，并根據(jù)透析室的規(guī)模適當(dāng)增加面積。血液凈化室布局血液凈化室應(yīng)功能齊全、布局合理，相關(guān)區(qū)域及通道有明確的劃分并標(biāo)識(shí)清楚，應(yīng)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。處理醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處置后洗手。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（二）在透析操作中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生和防止銳器傷的要求：衛(wèi)生人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。職業(yè)安全防護(hù)制度為保護(hù)血液凈化室衛(wèi)生人員職業(yè)健康，避免接觸病人血液、體液、分泌物等有害因素而導(dǎo)致的疾病，特制定此制度，要求血液凈化室全體衛(wèi)生人員認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。新病人由首次透析主管護(hù)士給予健康宣教，包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、靜脈導(dǎo)管護(hù)理、內(nèi)瘺鍛煉及護(hù)理等，并且發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料。（3） 被HBV或者HCV陽(yáng)性患者血液，體液污染的銳器刺傷，推薦24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于13月后再檢查，仍為陰性者予以皮下注射乙肝疫苗。 對(duì)血液凈化中心的工作人員定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。 如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。每次透析結(jié)束后應(yīng)更換床單、被單，對(duì)透析治療區(qū)內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行清潔或消毒。一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用。為不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。血液透析室的醫(yī)院感染管理制度科室成立醫(yī)院感染管理小組，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度與措施。患者走獨(dú)立隔離通道，所有用品、器械均專病專用。醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定。十、醫(yī)院感染管理部門每季度或不定期對(duì)血透室消毒隔離情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)通報(bào)整改意見。血壓計(jì)袖帶每日以紫外線照射消毒，每周消毒一次。四、醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時(shí)應(yīng)戴一次性的消毒手套；對(duì)不同的病人進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)該更換手套。二、血透室環(huán)境保持整潔安靜，溫度20～26。在接觸不同患者、進(jìn)入不同透析單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。消毒藥劑，放于陰涼處，遠(yuǎn)離易燃易爆物品，保證清潔衛(wèi)生。每周檢查監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常并登記，如有故障，及時(shí)排除，并登記故障原因及排除方法。感染辦根據(jù)暴露人員的具體情況指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防用藥。發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。（3）禁止雙手回套針帽。（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。血透室從業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、應(yīng)接受不少于3個(gè)月以上血液透析專業(yè)培訓(xùn)，衛(wèi)生員需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門的崗前培訓(xùn)。每月作透析用水細(xì)菌培養(yǎng)和每季度內(nèi)毒素檢測(cè)一次；每月作空氣培養(yǎng)；每月對(duì)物體表面及工作人員手作細(xì)菌總數(shù)培養(yǎng)并對(duì)所有檢測(cè)結(jié)果作記錄。透析過(guò)程中密切觀察病情，無(wú)透析并發(fā)癥。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦拭2～3次。加強(qiáng)監(jiān)督、定期檢查。使用過(guò)的一次性注射器針頭或銳器不應(yīng)和其它醫(yī)療垃圾混放，必須安全地放入銳器盒進(jìn)行集中統(tǒng)一焚燒。血透室醫(yī)療垃圾管理制度科室設(shè)立專門醫(yī)療垃圾存放處，凡醫(yī)療垃圾均需裝入加蓋的污染桶內(nèi)，并做到垃圾袋每日定時(shí)更換，污物桶每天定時(shí)清潔消毒。血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄；每半年應(yīng)該對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水軟化罐。每天治療結(jié)束時(shí)必須按廠家要求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣、消毒。搶救車專人負(fù)責(zé)管理。記錄在設(shè)備科備案。每班定時(shí)查對(duì)搶救車內(nèi)物品，定期