血透室醫(yī)療質(zhì)量管理制度(存儲(chǔ)版)
【正文】 血透患者常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查制度上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，血常規(guī)、腎功能。配備電腦進(jìn)行網(wǎng)上登記。6． 開始透析前檢測乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查記錄。保證血透病歷的完整性，1份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液透析記錄單、病程記錄、透析病人用藥單、化驗(yàn)黏貼單、談話簽字單。透析記錄單需要記錄內(nèi)容包括： 1)患者姓名、性別、年齡、病例號(hào) 2)透析日期、時(shí)間 3)透析方式（血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流等 4)抗凝方式，抗凝劑使用劑量。枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。遇污染時(shí)應(yīng)先去除污染后，再進(jìn)行清潔及消毒。HIV 陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析。1所有透析器材均為一次性使用。（3）要多請醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診。另外，作為臨床一線科室的獎(jiǎng)金少也是影響工作人員積極性的一個(gè)方面，希望領(lǐng)導(dǎo)以后適當(dāng)考慮。所有工作人員要有自己的 工作記錄，醫(yī)生必須有大病歷及血透記錄，醫(yī)師制訂透析方案，護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士不許代替醫(yī)師開醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員要通力合作，要服從領(lǐng)導(dǎo)安排，總之，只要一切按規(guī)章制定，診療規(guī)范和操作規(guī)范進(jìn)行日常臨床工作，同時(shí)科室全體人員齊心協(xié)力才能把血透室工作搞好。消毒方法一般為—F—HDIS—M—方式。護(hù)理人員應(yīng)相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個(gè)人保護(hù)裝備后； 開始操作前或結(jié)束操作；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘 膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后 ； 觸摸被污染的物品后。每 6 個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和 HIV 感染指標(biāo)。任何人不得將患者透析病歷帶離透析中心,病歷保存30年。評(píng)審時(shí)應(yīng)注意如下問題：在脆弱性分析時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題和不足是否得到充分的重視？各位應(yīng)急管理和響應(yīng)人員是否理解各自的職責(zé)？血透中心的風(fēng)險(xiǎn)有無變化？應(yīng)急預(yù)案是否根據(jù)中心的布局而更新？中心的布置圖和記錄是否保持最新？新成員是否經(jīng)過培訓(xùn)？中心的培訓(xùn)是否達(dá)到目的？預(yù)案中的人員姓名、頭銜和電話是否正確？是否逐漸將應(yīng)急管理融入血液凈化中心的整體管理？除了評(píng)審之外，某些特定時(shí)間還應(yīng)開展評(píng)審和修訂，如每次培訓(xùn)和演習(xí)之后、每次緊急情況發(fā)生之后、人員或職責(zé)發(fā)生變動(dòng)之后、中心的布局和設(shè)施發(fā)生變化之后、政策和程序發(fā)生變化之后。4．對患者進(jìn)行透析知識(shí)宣教，增加其對透析的了解，同時(shí)介紹透析時(shí)環(huán)境及注意事項(xiàng)。每半年復(fù)查HCV.,HBV患者免疫標(biāo)志物，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。第二十節(jié)消毒隔離查對制度，外勤班檢查登記。（1）、透析水的檢測與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，定時(shí)測定內(nèi)毒素。，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告相關(guān)上級(jí)部門。第十七節(jié)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器材的管理制度1．專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊，記錄每次到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院期、衛(wèi)生許可證號(hào)等。當(dāng)天未用完的B液應(yīng)廢棄。3．透析液配置環(huán)境應(yīng)在透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨(dú)立區(qū)域，周圍無污染源，每上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院班對環(huán)境清潔消毒一次。3．每月或根據(jù)廠家要求對水處理系統(tǒng)及管路進(jìn)行消毒，有記錄。8不得在半污染區(qū)、污染區(qū)吸煙、進(jìn)食、會(huì)客等上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院第十三節(jié)血透室安全管理差錯(cuò)事故防范制度1．各班上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路及透析器，嚴(yán)防破損，并做好三查七對。第十二節(jié)血透室工作人員自身防護(hù)制度1調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。4．機(jī)器故障要交班。⑤。②股靜脈插管下肢不易做90176。囑患者加強(qiáng)適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如慢跑，適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)。第五節(jié) 血液凈化患者登記及病案管理制度上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，做到準(zhǔn)確無涂改。,HBV陽性制度分機(jī)分區(qū)透析。第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理制度。（1）、透析水的檢測與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，定時(shí)測定內(nèi)毒素。科室將按有關(guān)規(guī)定處理，并幫助責(zé)任人分析原因，研究對策，提出整改措施，必要時(shí)進(jìn)行專題業(yè)務(wù)講座。反映問題，收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。搞好質(zhì)量信息收集工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計(jì)為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。第一篇：血透室醫(yī)療質(zhì)量管理制度血透室醫(yī)療質(zhì)量管理制度為了切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，更好的為患者服務(wù)，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，制定本制度。科室對醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)估并提出改進(jìn)意見，同時(shí)納入科室、個(gè)人年終考核的重要內(nèi)容之一。、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。，事故及醫(yī)療糾紛的責(zé)任人，應(yīng)逐級(jí)上
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