【正文】 專人專車運(yùn)送廣元市醫(yī)療廢物處置中心醫(yī)用廢棄物 血透室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)各種規(guī)章零制健全，各級人員職責(zé)明確。科室應(yīng)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，其中一般醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。水濾過芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。血透室設(shè)備維護(hù)制度一、血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。近效期的物品、藥品應(yīng)及時(shí)使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門維修。血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求：在上級護(hù)師指導(dǎo)下，參與不少于100例次血透的管理，并經(jīng)考核合格。如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請示醫(yī)生，進(jìn)行處理。庫房門要隨時(shí)上鎖，下班前注意檢查。保證藥品外包裝無潮濕發(fā)霉現(xiàn)象。 血液透析室應(yīng)根據(jù)設(shè)備要求制定并執(zhí)行相應(yīng)的操作常規(guī)或操作規(guī)范。每日紫外線照射及地面濕式拖洗兩次，每次紫外線照射一小時(shí)并記錄。禁止無關(guān)人員隨意進(jìn)入。每周檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每季度內(nèi)毒素檢測一次，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測，水質(zhì)符合國家《血液透析和相關(guān)治療用水（YY05722005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。水處理間設(shè)定在清潔區(qū)，工作人員更換工作鞋后方能進(jìn)入水處理間。14. 制定用水、用電緊急工作預(yù)案，定期對血液透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查維修，確保病人的透析安全。積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理、6. 醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對危重病人的搶救。保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、填充。積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。如需要進(jìn)入時(shí)，需穿隔離衣、換拖鞋。根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求；每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍；并將上述記錄登記保存。血液凈化室醫(yī)療管理制度血液凈化室由科主任領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。核對內(nèi)容為：血流量、超濾量，鈉濃度、溫度、肝素用量以及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每日透析患者所用的藥品，如：肝素、促紅素，并負(fù)責(zé)收集寫清姓名，放于治療車上。負(fù)責(zé)血液凈化室所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)規(guī)范的完成各項(xiàng)技術(shù)操作。 維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊的治療環(huán)境。 協(xié)助護(hù)士長制訂本病區(qū)的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題并組織實(shí)施。 協(xié)助本科室護(hù)士長做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)。 對血液凈化中心護(hù)理工作質(zhì)量負(fù)有責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。 認(rèn)真書寫病歷及醫(yī)療文件，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。 負(fù)責(zé)制定護(hù)士獎(jiǎng)懲制度悍然護(hù)理員管理制度。 監(jiān)督及評估透析質(zhì)量。13. 愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、 均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請示。6. 定期檢查急救藥品，器材，保證搶救工作正常進(jìn)行。3. 醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析的適應(yīng)癥，禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對危重病人的搶救。鞋。17. 禁止吸煙和隨地吐痰。 掌握患者的動(dòng)態(tài)情況，并對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行跟蹤調(diào)查及時(shí)做好患者意見的征詢和反饋。 每日對每班病人巡診，對危重病人隨時(shí)觀察。 負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對外聯(lián)絡(luò)。擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。 參加本科主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房，會(huì)診和病例討論，主持本病房的護(hù)理查房。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。 參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。 主班（A1）護(hù)士工作職責(zé)每日配透析液及肝素鹽水，標(biāo)記明確。嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)天的醫(yī)囑。并管理好自己分管病人的家屬。凡進(jìn)入血液凈化室的工作人員必須著工作服、戴工作帽、換工作鞋；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。1建立血液透析患者登記及病歷管理制度。提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫。每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)5—6臺(tái)透析機(jī)，注意觀察病人透析時(shí)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并按醫(yī)囑給予處理。正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做各項(xiàng)診療工作。3. 進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴(yán)格洗手。11. 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室兼職技師完成。消毒（%過氧乙酸1000ml）間隔3月進(jìn)行一次。4）、定期進(jìn)行透析液電解質(zhì)的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。更換濾芯及關(guān)閉電源。新血液透析患者要嚴(yán)格詢問病史，必要時(shí)對患者做相應(yīng)的檢查。冰箱內(nèi)藥、物品分類放置，并按效期先后順序排列和取用。庫房內(nèi)不得存放私人物品。首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計(jì)量、透析頻率等。提取完成后由兩名護(hù)士共同核對并登記與透析器材使用記錄本上。搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。熟知搶救藥物的作用機(jī)制及用法。二、水處理設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息、消毒和沖洗記錄、問題和維護(hù)保養(yǎng)記錄。每次透析后應(yīng)該校準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。管道系統(tǒng)接頭牢固，無滑脫。血液透析室應(yīng)具備透析治療區(qū)、水處理間、治療準(zhǔn)備室、接診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公室等基本功能區(qū)。定期對工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。預(yù)防銳器傷的措施（1）使用后的針頭，銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告科主任、護(hù)士長，同時(shí)報(bào)告院感科。設(shè)備由廠家定期清洗與更換。工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)帶手套，離開透析單元時(shí)應(yīng)脫下手套。三、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液透析室應(yīng)穿工作服、戴帽、換鞋，醫(yī)護(hù)人員不能在血液透析室吃、喝或抽煙，不與病人共餐，應(yīng)每年參加醫(yī)院組織的體格檢查，對乙肝表面抗體陰性的應(yīng)接種乙肝疫苗。八、廢棄的消耗品必須清點(diǎn)后毀形，裝入黃色醫(yī)用垃圾袋密封后送醫(yī)院指定地點(diǎn)處理，并有登記。清晨開窗通風(fēng)1個(gè)小時(shí)。布局合理，內(nèi)設(shè)普通病人透析間（區(qū)）、隔離病人透析間（區(qū)）治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室，各區(qū)劃分明確，嚴(yán)格管理。對血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測；加強(qiáng)透析液制備過程和進(jìn)出透析機(jī)的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測；定期對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，詳細(xì)記錄備查。每月對透析用水和透析液生物檢測，每季度透析用水內(nèi)毒素檢測，每年對透析用水化學(xué)污染物檢測，符合國家標(biāo)準(zhǔn)方可從事血液透析治療。 對長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物一次；保留原始記錄并登記。 工作人員遇針刺傷后（1） 緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）然后后消毒液進(jìn)行消毒并包扎。老病人由主管護(hù)士在上機(jī)后根據(jù)不同情況給予適當(dāng)?shù)男?，包括飲食注意事?xiàng)、導(dǎo)管護(hù)理、用服藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺保護(hù)等。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。揮發(fā)性的化學(xué)物質(zhì)使用時(shí)除做好防護(hù)外，應(yīng)保證工作場所通風(fēng)良好，防止對呼吸道粘膜的損傷。方便使用。地面承重符合設(shè)備要求，地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。（四）護(hù)士站設(shè)在便于觀察病人、運(yùn)送設(shè)備和處理病情的地方。醫(yī)院感染報(bào)告制度 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告分析、反饋系統(tǒng)。搶 救 制 度 因心衰、高鉀等需急診透析的患者，在透析治療過程中發(fā)生失衡綜合征、低血壓、腦出血等列為搶救范圍。 醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)登記就診病人的診斷及其陪同人員的基本情況，包括姓名、性別、年齡、單位、職業(yè)、住址及其他相關(guān)信息?？剖野踩芾碛袑Ｈ素?fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)，護(hù)士長為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。搶救器材做到四定：定物品各類、定位放置、宣保存、定人管理。做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科，定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。發(fā)生護(hù)理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時(shí)封存，以備鑒定。 護(hù)理缺陷管理制度與自我監(jiān)控由本科室護(hù)士長將科室內(nèi)存在的護(hù)理缺陷直接上報(bào)護(hù)理部，分析原因并提出科室整改措施。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分組護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。1內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對”，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)回強(qiáng)護(hù)理，時(shí)回床檔約束帶，以防附床，定時(shí)翻身，防止褥瘡。護(hù)理部負(fù)責(zé)統(tǒng)一匯總，進(jìn)行護(hù)理缺陷及過失的評價(jià)。重大護(hù)理投訴，上報(bào)醫(yī)院備案、討論。1制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)交接。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全對危重、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防走失、附床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。進(jìn)入透析室管理制度 工作人員管理：工作人員進(jìn)入透析區(qū)應(yīng)穿工作服、戴帽、更鞋，不留長指甲，不染指甲。 如有搶救病人，科主任、護(hù)士長立即做好人員分工，各負(fù)其職，如主任，護(hù)士長不在班，白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)組織搶救，晚班由值班護(hù)士組織搶救。 經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫《院內(nèi)感染病例報(bào)告卡》或電話報(bào)告控感辦，由專職人員進(jìn)行核實(shí)登記。五、人員通道和病人休息區(qū)（一）透析室應(yīng)分別設(shè)置工作人員通道和病人通道，各區(qū)大小根據(jù)透析室的規(guī)模而定，以不擁擠、舒適為度。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，自來水供應(yīng)應(yīng)滿足水處理機(jī)的要求，入口處安裝壓力表，入口處壓力應(yīng)符合設(shè)備的要求，供水和排水管路應(yīng)選無毒的材料，保證管路通暢，無死腔。備用的消毒物品（無菌物品、靜脈穿刺包）應(yīng)在透析準(zhǔn)備間儲(chǔ)存?zhèn)溆?。血液凈化室布局血液凈化室?yīng)功能齊全、布局合理，相關(guān)區(qū)域及通道有明確的劃分并標(biāo)識(shí)清楚，應(yīng)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。