【正文】 行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)規(guī)范的完成各項(xiàng)技術(shù)操作。注意節(jié)約，加強(qiáng)管理，防止丟失。 維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊的治療環(huán)境。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制訂本病區(qū)的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題并組織實(shí)施。 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬定護(hù)理工作計(jì)劃，參與科室管理工作。 協(xié)助本科室護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)。 組織本科室護(hù)師、護(hù)士、新如科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)帶教。 對(duì)血液凈化中心護(hù)理工作質(zhì)量負(fù)有責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。 擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作。 認(rèn)真書寫病歷及醫(yī)療文件，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。血液凈化室醫(yī)師工作職責(zé) 負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療，教學(xué)、科研等工作。 負(fù)責(zé)制定護(hù)士獎(jiǎng)懲制度悍然護(hù)理員管理制度。 負(fù)責(zé)透析護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)，負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研。 監(jiān)督及評(píng)估透析質(zhì)量。16. 嚴(yán)格執(zhí)行保密制度。13. 愛(ài)護(hù)公物，室內(nèi)器械、 均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示。10. 凡進(jìn)入血透室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽。6. 定期檢查急救藥品，器材，保證搶救工作正常進(jìn)行。2. 堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師，護(hù)士，技師不得擅離職守。3. 醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析的適應(yīng)癥，禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。7. 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。鞋。14. 增收節(jié)支是每個(gè)員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、點(diǎn)、氣，為了更好的經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。17. 禁止吸煙和隨地吐痰。 依透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理規(guī)定。 掌握患者的動(dòng)態(tài)情況，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行跟蹤調(diào)查及時(shí)做好患者意見(jiàn)的征詢和反饋。 負(fù)責(zé)透析易耗器材的登記和申領(lǐng)，協(xié)助進(jìn)行透析中心的成本核算和控制。 每日對(duì)每班病人巡診，對(duì)危重病人隨時(shí)觀察。 參加值班、急診、門診、會(huì)診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。 負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對(duì)外聯(lián)絡(luò)。 解決科室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)疑難血管通路的建立，特殊的機(jī)器報(bào)警的處理，透析器破膜的更換流程等。擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。護(hù)師職責(zé) 在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 參加本科主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房，會(huì)診和病例討論，主持本病房的護(hù)理查房。 對(duì)科室出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)，事故進(jìn)行分析，提出防范措施。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。 參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。 參加急診、加班、值班。負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。負(fù)責(zé)醫(yī)用垃圾和普通生活垃圾的處理。 主班（A1）護(hù)士工作職責(zé)每日配透析液及肝素鹽水，標(biāo)記明確。檢查搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、吸引器等設(shè)備，保證搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)天的醫(yī)囑。負(fù)責(zé)本組病人上機(jī)后的所有護(hù)理，包括：至少每半小時(shí)巡視一次，至少每小時(shí)測(cè)量一次生命體征，透析情況及病人的觀察和記錄，協(xié)助病人進(jìn)餐、飲水、嘔吐及大小便等。并管理好自己分管病人的家屬。實(shí)行患者實(shí)名制管理，制定嚴(yán)格的接診制度，建立規(guī)范合理的透析診療流程。凡進(jìn)入血液凈化室的工作人員必須著工作服、戴工作帽、換工作鞋；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車、搶救車等。1建立血液透析患者登記及病歷管理制度。1提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火、防盜、防破壞、防事故。提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫。 血液凈化室護(hù)理管理制度在科主任指導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)5—6臺(tái)透析機(jī)，注意觀察病人透析時(shí)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并按醫(yī)囑給予處理。乙肝、丙肝等病人，透析后的器械、用物嚴(yán)格消毒，消耗品焚燒處理。正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做各項(xiàng)診療工作。做好消毒隔離及物品的管理。3. 進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴(yán)格洗手。7. 醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。11. 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備。15. 做好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室兼職技師完成。保持地面清潔，每天進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時(shí)。消毒（%過(guò)氧乙酸1000ml）間隔3月進(jìn)行一次。 透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。4）、定期進(jìn)行透析液電解質(zhì)的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。配制透析液必須戴口罩帽子、穿工作服及更換拖鞋。更換濾芯及關(guān)閉電源。每月對(duì)透析液進(jìn)行檢測(cè)（離子濃度、細(xì)菌培養(yǎng)），并作好記錄。新血液透析患者要嚴(yán)格詢問(wèn)病史，必要時(shí)對(duì)患者做相應(yīng)的檢查。對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作，例如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、內(nèi)瘺穿刺術(shù)，體外循環(huán)術(shù)，血液透析室應(yīng)向病人及家屬講明操作或治療的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書。冰箱內(nèi)藥、物品分類放置，并按效期先后順序排列和取用。 血透室?guī)旆抗芾碇贫妊甘規(guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，進(jìn)入庫(kù)房前先更換工作鞋，分設(shè)干濕庫(kù)房，透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫(kù)房。庫(kù)房?jī)?nèi)不得存放私人物品。 血液透析室患者接診制度對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)。首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計(jì)量、透析頻率等。透析器材提取使用制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本班透析所需透析器材的數(shù)量、型號(hào)。提取完成后由兩名護(hù)士共同核對(duì)并登記與透析器材使用記錄本上。其中內(nèi)瘺穿刺不少于100例次，導(dǎo)管護(hù)理不少于50例次；在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過(guò)程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過(guò)程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。熟知搶救藥物的作用機(jī)制及用法。透析機(jī)每天早上應(yīng)該進(jìn)行自檢，自檢全部通過(guò)以后方可進(jìn)行治療，不允許人為跳過(guò)自檢程序。二、水處理設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息、消毒和沖洗記錄、問(wèn)題和維護(hù)保養(yǎng)記錄。每日檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測(cè)，水質(zhì)符合國(guó)家《血液透析和相關(guān)治療用水（YY05722005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。每次透析后應(yīng)該校準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒?？剖覍⑨t(yī)療廢物分裝處理完畢后，由護(hù)工將醫(yī)療廢物按放置時(shí)間、地點(diǎn)、專人轉(zhuǎn)運(yùn)到指定的收置地點(diǎn)。禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。管道系統(tǒng)接頭牢固，無(wú)滑脫。熟練掌握透析機(jī)器性能，有專人負(fù)責(zé)，定期檢修。血液透析室應(yīng)具備透析治療區(qū)、水處理間、治療準(zhǔn)備室、接診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公室等基本功能區(qū)。血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行記錄及檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。預(yù)防銳器傷的措施（1）使用后的針頭，銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。（5）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告院感科。 血液凈化室設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度每臺(tái)透析機(jī)設(shè)有編號(hào)及建立維修登記本，日常保養(yǎng)與消毒按照廠家工程師要求執(zhí)行，出現(xiàn)故障時(shí)由廠家的相關(guān)技術(shù)人員維修，并登記故障原因及排除方法。設(shè)備由廠家定期清洗與更換。一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)帶手套，離開(kāi)透析單元時(shí)應(yīng)脫下手套。工作人員在進(jìn)行非無(wú)菌操作時(shí)盡量勿帶手套，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)一雙手套護(hù)理一位病人。三、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液透析室應(yīng)穿工作服、戴帽、換鞋，醫(yī)護(hù)人員不能在血液透析室吃、喝或抽煙，不與病人共餐，應(yīng)每年參加醫(yī)院組織的體格檢查，對(duì)乙肝表面抗體陰性的應(yīng)接種乙肝疫苗。六、病人進(jìn)入血液透析室時(shí)應(yīng)更換拖鞋。八、廢棄的消耗品必須清點(diǎn)后毀形，裝入黃色醫(yī)用垃圾袋密封后送醫(yī)院指定地點(diǎn)處理，并有登記。操作前應(yīng)戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。清晨開(kāi)窗通風(fēng)1個(gè)小時(shí)。血壓計(jì)袖帶、止血鉗、巾鉗子清洗消毒在本室內(nèi)進(jìn)行。布局合理，內(nèi)設(shè)普通病人透析間（區(qū)）、隔離病人透析間（區(qū)）治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室，各區(qū)劃分明確，嚴(yán)格管理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生制度、遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)透析液制備過(guò)程和進(jìn)出透析機(jī)的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測(cè)；定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，詳細(xì)記錄備查。工作人員定期接受體檢，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。每月對(duì)透析用水和透析液生物檢測(cè)，每季度透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)，每年對(duì)透析用水化學(xué)污染物檢測(cè)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方可從事血液透析治療。 血透室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度（一） 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：透析室物品表面和空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病員微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。 對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物一次；保留原始記錄并登記。（三） 對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。 工作人員遇針刺傷后（1） 緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）然后后消毒液進(jìn)行消毒并包扎。新病人對(duì)血液透析有恐懼感，主管護(hù)士應(yīng)向病人及親屬解釋血透的治療原理和效果。老病人由主管護(hù)士在上機(jī)后根據(jù)不同情況給予適當(dāng)?shù)男?，包括飲食注意事?xiàng)、導(dǎo)管護(hù)理、用服藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺保護(hù)等。二、基本要求：要防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)做好雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。在診療、