血透室應(yīng)急處置預(yù)案-wenkub
2023-05-02 12:07:53 本頁面
【正文】 用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn),應(yīng)盡量避免.（四）、預(yù)防措施 當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時(shí),立即停止血泵,將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉,同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出,進(jìn)行離體血液循環(huán),可有效的防止血液凝固.透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。（二）、血腫表現(xiàn)四、透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因（四）、預(yù)防措施（三）、應(yīng)急預(yù)案（二）、凝血前表現(xiàn)三、無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因 透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量． 做好宣傳工作,透析間體重增長1KG/日。 根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量體重的６％－７％。 危重病人當(dāng)SaO290%,HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。 低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200—300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必在時(shí)輸入高滲液體，%—%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。 患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP80/50mmHg、心率增快HR120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。多臟器衰竭等。二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因（四）、預(yù)防措施 破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP)的變化，如果TMP0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。 透析機(jī)漏血報(bào)警（Blood Leak)，透析液顏色變紅。 透析器本身質(zhì)量不合格。 短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。 重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某些意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對(duì)性的措施，可有效的將透析風(fēng)險(xiǎn)化解到最小，從而保證病人的安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因（二）、破膜表現(xiàn)（三）、破膜預(yù)案如果TMP≤0說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。 當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。二、臨床表現(xiàn)（三）、處理原則（四）、預(yù)防措施（三）、應(yīng)急預(yù)案 透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度,使靜脈逐漸擴(kuò)張。 患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。 內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。 血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）（三）、失敗原因 八、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因（二）、局部感染的表現(xiàn)及處理（三）、全身感染的表現(xiàn)及處理（四）、預(yù)防措施九、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因 如果透析后23天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。 復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)用專用的復(fù)用機(jī),有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標(biāo),消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。 水處理系統(tǒng)及水管道至少3個(gè)月消毒一次,防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。 透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。 血泵或管道內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時(shí)止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。（四）、
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1