血透室應急處置預案(已修改)
2025-04-29 12:07 本頁面
【正文】 .. . . .. 血透室應急預案血液透析是一項專業(yè)性較強，風險性較大的醫(yī)療護理行為。在透析過程中經常出現一些偶然的、突發(fā)的變化，為應付某些意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對性的措施，可有效的將透析風險化解到最小，從而保證病人的安全，提高醫(yī)療護理質量。一、透析器破膜的應急預案（一）、發(fā)生原因 重復使用的透析器未經壓力檢測。 短時間內超濾量過大，使跨膜壓超過限度。 透析器本身質量不合格。（二）、破膜表現 透析機漏血報警（Blood Leak)，透析液顏色變紅。（三）、破膜預案 破膜時應更換透析器，是否回輸血液應根據跨膜壓（TMP)的變化，如果TMP0說明破膜較小，膜內仍為正壓，透析液不會進入膜內，可回輸血液。如果TMP≤0說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應回輸給患者。單人更換透析器法： 當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上。開始正常透析。（四）、預防措施 單位時間內超濾量要適中，不可過多。 復用透析器應用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復用機及專用于透析噐的消毒液。 選用質量好的透析器。二、透析中發(fā)生休克的應急預案（一）、發(fā)生原因 嚴重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、臨床表現 患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP80/50mmHg、心率增快HR120次/分、反應遲鈍、意識模糊甚至喪失。（三）、處理原則 低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200—300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必在時輸入高滲液體，%—%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。 危重病人當SaO290%,HR減慢或嚴重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時、立即回血停止透析,根據休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應的措施，如氣管插管、心肺復蘇、開放靜脈等。（四）、預防措施 根據血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量體重的６％－７％。 做好宣傳工作,透析間體重增長1KG/日。 透析前根據個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量． 加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。 危重病人進行心電SaO2監(jiān)測,備除顫囂、搶救藥等。 嚴格掌握透析適應癥。三、無肝素透析發(fā)生凝血的應急預案（一）、發(fā)生原因 當尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現象。（二）、凝血前表現 靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。（三）、應急預案 當無肝素透析34小時時，靜脈壓逐漸升高達300400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血。 用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當血液回輸成功后停血泵。 打開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動脈管路上的少量血液。（四）、預防措施 用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附3060min后排空肝素鹽水。 再用生理鹽水500ml重新預沖透析器及管路。 根據凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內。 求高通量、高血流速透析。四、透析過程中靜脈血腫的應急預案（一）、發(fā)生原因 患者血管纖細、?；?、末梢循環(huán)較差、操作者技術欠佳等造成透析過程中靜脈
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