【正文】 2）、制度落實執(zhí)行分組護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長期臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時維修。對科室水、電、暖加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時維修。劇、毒、麻、鷺?biāo)幤穼Ｈ吮９?，加鎖，賬物相符。窒管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告，采取措施及時處理。每季度一次。醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量委員會和護(hù)理技術(shù)管理委員會，對上述事件租用匯總進(jìn)行討論，從制度合理性、制度執(zhí)行、環(huán)節(jié)管理、工作流程、首先、主鳳態(tài)度等方面綜合分析，根據(jù)事件的情節(jié)及對病人的影響，確定性質(zhì)，提出將懲意見和改進(jìn)措施，在全院護(hù)士長會上傳達(dá)，共享經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理不良事件發(fā)生后，病區(qū)和科室要組織護(hù)士進(jìn)行討論，分析原因，提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。護(hù)士長要逐級上報不良事件的經(jīng)過、原因、后果，并按規(guī)定填寫對應(yīng)的登記表，情節(jié)嚴(yán)重的差錯，投訴或病人自殺等突發(fā)事件2小時內(nèi)上報護(hù)理部，其他不良事件48小時內(nèi)上報護(hù)理部，護(hù)理部及時了解情況，給予處理意見，盡量降低對病人的損害。1對于所發(fā)手的護(hù)理過失，科室應(yīng)及時組織討論整改，并上報護(hù)理部。工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。無菌清點(diǎn)交接。（3）內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。引用文憑：《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》適用范圍：各護(hù)理單元正 文：嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。在接觸病人時按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)檢分診時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、及有關(guān)的工作制度。 凡參加搶救人員，應(yīng)服從分配，嚴(yán)守崗位，嚴(yán)肅工作，不得擅離職守。 每月10號前，院感專職人員將上月院內(nèi)感染發(fā)病率、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測的資料進(jìn)行整理、匯總、分析和效果評價，并將匯總資料向各科室反饋。 科室設(shè)立院感兼職控制員，發(fā)現(xiàn)院感病例或爆發(fā)流行時，應(yīng)按程序進(jìn)行報告，并及時進(jìn)行隔離治療。生活垃圾不得與醫(yī)療垃圾混合存放，應(yīng)有專門的存放位置。（二）工作人員在更衣室更換衣服、工作帽和工作鞋后方可進(jìn)入透析準(zhǔn)備間和透析間。（三）一臺透析機(jī)和一臺透析椅（床）為1個透析治療單元，透析治療單元的面積不小于5m2 。四、透析間（一）透析間是透析患者接受透析治療的區(qū)域。三、水處理間。透析器、管路、穿刺針等耗材可以存放在準(zhǔn)備間。（二）透析準(zhǔn)備間應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境要求，與透析區(qū)相通。清潔區(qū)：包括透析準(zhǔn)備間、工作人員休息室、干庫房、濕庫房、水處理間。（三）接觸化學(xué)消毒劑等有害因子時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止皮膚、粘膜的直接接觸，做好防護(hù)。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。注意：戴手套不能代替洗手，脫手套后應(yīng)立即洗手。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染、是否有破損的皮膚與粘膜，接觸上訴物質(zhì)者必須進(jìn)行隔離預(yù)防。健康宣教后要記錄在健康宣教本，并且患者護(hù)士雙簽名。血透室健康宣教制度新病人入院時護(hù)士應(yīng)熱情接待，詳細(xì)為病人介紹血透環(huán)境，血透規(guī)章制度。對于乙肝陰性的人員建議接種乙肝疫苗。 對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1—3月后重新檢測病毒標(biāo)志物。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。1醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露時應(yīng)立即按《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行局部處理并上報院感辦，組織評估、預(yù)防和隨訪。1每月對透析單元做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測。加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，應(yīng)觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況，對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應(yīng)的管理及監(jiān)測并及時報告。建立健全消毒隔離和質(zhì)量控制制度。急診病人應(yīng)專機(jī)透析?？剖以O(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設(shè)施。室內(nèi)一切棄物，均視為醫(yī)用垃圾，一并做特殊標(biāo)記。 空氣消毒法：每日空氣消毒機(jī)定時消毒二次，每次2小時，必要時臨時開機(jī)。隔離透析治療室的消毒隔離制度工作人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)穿工作服，專用鞋。七、透析前后用消毒毛巾擦試透析機(jī)表面，一機(jī)一巾，透析機(jī)內(nèi)部管路的消毒應(yīng)嚴(yán)格按廠家要求，按程序消毒。五、新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎標(biāo)志物及HIV抗體，建立HCV、HBV陽性血液透析病人登記制度，定機(jī)透析，透析后機(jī)器進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用后的一次性血路管、中空纖維不得復(fù)用。C，每日通風(fēng)換氣兩次。以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個人保護(hù)裝置后；開機(jī)操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。 血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購，臨床科室不得私自采購和試用。建立空氣凈化消毒機(jī)使用登記本，定期維護(hù)并有記錄。被HBV或HCV陽性一患者血液、體液污染的銳器刺傷推薦在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者都于1～3月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（4）禁止用手分離使用過的針具和針管。處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。血透室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各大項操作規(guī)程，熟練掌握血液透析機(jī)操作并且有嫻熟的血管穿刺技術(shù)，定期巡視病人及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)。血透室準(zhǔn)入制度和技能標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部規(guī)定血液透析室應(yīng)在二級以上醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批才能設(shè)置。透析護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時、真實、準(zhǔn)確、完整。各項操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，對透析器、透析管保持良好的護(hù)理、專人專用。血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程感染性廢物（如：棉球、棉簽、沙布等）損傷性廢物（如醫(yī)用針頭、玻璃安瓿）銳 器 盒裝入醫(yī)用垃圾袋專人專車運(yùn)送廣元市醫(yī)療廢物處置中心醫(yī)用廢棄物 血透室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)各種規(guī)章零制健全，各級人員職責(zé)明確。一次性血透管理、透析器放入黃色醫(yī)用垃圾袋，由醫(yī)院集中處置。科室應(yīng)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，其中一般醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。此項工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位兼職技師完成。水濾過芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。每個月對透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液PH值，電導(dǎo)率，漏血報警，氣泡監(jiān)測，確保對患者的安全。血透室設(shè)備維護(hù)制度一、血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)為每一臺透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。所有護(hù)士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使用。近效期的物品、藥品應(yīng)及時使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應(yīng)及時通知相關(guān)部門維修。 血透室急救設(shè)備管理制度搶救車及搶救儀器定位放置。血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求：在上級護(hù)師指導(dǎo)下，參與不少于100例次血透的管理，并經(jīng)考核合格。 發(fā)現(xiàn)異常情況，如：透析器材超過有效期、包裝破損、透析器破裂等及時向護(hù)士長匯報并及時登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上。如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請示醫(yī)生，進(jìn)行處理。建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識。庫房門要隨時上鎖，下班前注意檢查。注意安全，庫房內(nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。保證藥品外包裝無潮濕發(fā)霉現(xiàn)象。按規(guī)定每日監(jiān)測冰箱溫度。 血液透析室應(yīng)根據(jù)設(shè)備要求制定并執(zhí)行相應(yīng)的操作常規(guī)或操作規(guī)范。 制訂嚴(yán)格的接診制度，血液透析前測量生命體征、問診并做好記錄。每日紫外線照射及地面濕式拖洗兩次，每次紫外線照射一小時并記錄。A B 液配制完成后，用反滲水沖洗攪拌桶并控干加蓋。禁止無關(guān)人員隨意進(jìn)入。3）、每季度進(jìn)行一次透析用水內(nèi)毒素檢測，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素2EU/ml。每周檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每季度內(nèi)毒素檢測一次，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測，水質(zhì)符合國家《血液透析和相關(guān)治療用水（YY05722005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。水處理間設(shè)定在清潔區(qū)，工作人員更換工作鞋后方能進(jìn)入水處理間。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。14. 制定用水、用電緊急工作預(yù)案，定期對血液透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查維修，確保病人的透析安全。10. 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理、6. 醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。2. 嚴(yán)格按照血液凈化的無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防交叉感染。備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、填充。進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時戴口罩。積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書寫。如需要進(jìn)入時，需穿隔離衣、換拖鞋。建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求；每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍；并將上述記錄登記保存。注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。血液凈化室醫(yī)療管理制度血液凈化室由科主任領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。協(xié)助活動不便的病人到位、就坐及離開。核對內(nèi)容為：血流量、超濾量，鈉濃度、溫度、肝素用量以及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。保持治療室的整潔有序，并督促檢查護(hù)理員的工作。每日透析患者所用的藥品，如：肝素、促紅素，并負(fù)責(zé)收集寫清姓名，放于治療車上。負(fù)責(zé)透析液的輸送準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)血液凈化室所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。嚴(yán)格執(zhí)