【正文】 根穿刺針、一根止血帶、創(chuàng)可貼、置管病人另擺放5ml注射一副、一塊敷料貼、兩瓶鹽水）。每日透析患者所用的藥品，如：肝素、促紅素，并負(fù)責(zé)收集寫清姓名，放于治療車上。檢查搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、吸引器等設(shè)備，保證搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。每日清點無菌物品。保持治療車的清潔并整理用物，隨時添加所需要物品。保持治療室的整潔有序，并督促檢查護(hù)理員的工作。嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)天的醫(yī)囑。 A2班護(hù)士工作職責(zé)自己分管的病人，及時為病人穿刺治療，設(shè)定、記錄各項參數(shù)。本組病人上機后及時核對。核對內(nèi)容為：血流量、超濾量，鈉濃度、溫度、肝素用量以及機器運轉(zhuǎn)情況。負(fù)責(zé)本組病人上機后的所有護(hù)理，包括：至少每半小時巡視一次，至少每小時測量一次生命體征，透析情況及病人的觀察和記錄，協(xié)助病人進(jìn)餐、飲水、嘔吐及大小便等。遇有自己分管的病人出現(xiàn)病情變化時，及時通知值班醫(yī)生，并配合醫(yī)生的搶救、處理。負(fù)責(zé)透析病人的健康教育。協(xié)助活動不便的病人到位、就坐及離開。并管理好自己分管病人的家屬。負(fù)責(zé)擺放下午和次日透析病人的管路。負(fù)責(zé)自己分管病人治療、用藥情況。血液凈化室醫(yī)療管理制度血液凈化室由科主任領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。實行患者實名制管理，制定嚴(yán)格的接診制度，建立規(guī)范合理的透析診療流程。工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，具有高度責(zé)任心，堅守工作崗位。嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”：對患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。凡進(jìn)入血液凈化室的工作人員必須著工作服、戴工作帽、換工作鞋；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度等。根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求；每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍；并將上述記錄登記保存。設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車、搶救車等。對乙型及丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員相對固定。為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機及其他相關(guān)設(shè)備正常運行。建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。1建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。1醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理1血液凈化室原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機會。如需要進(jìn)入時，需穿隔離衣、換拖鞋。1提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火、防盜、防破壞、防事故。隨時注意消除隱患；制定及執(zhí)行各種應(yīng)急預(yù)案。 醫(yī) 療 制 度對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書寫。提前到崗，做好病人治療前的透析時間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項目等上機前的設(shè)定并填寫。接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫隨到，對危重患者做好搶救準(zhǔn)備。監(jiān)督患者按時服藥，定期復(fù)查相關(guān)項目，做好出院病人隨訪并記錄。積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。 血液凈化室護(hù)理管理制度在科主任指導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。血液凈化室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅守工作崗位。進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時戴口罩。每個護(hù)士負(fù)責(zé)5—6臺透析機，注意觀察病人透析時狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并按醫(yī)囑給予處理。保持環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。定期進(jìn)行透析用水、透析液的監(jiān)測。備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點、填充。乙肝、丙肝等病人，透析后的器械、用物嚴(yán)格消毒，消耗品焚燒處理。 護(hù) 理 制 度在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下做好各項工作。認(rèn)真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防交叉感染。正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計劃，協(xié)助醫(yī)生做各項診療工作。透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時處理同時做好護(hù)理記錄。了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。做好消毒隔離及物品的管理。積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液透析方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。血液凈化室質(zhì)量監(jiān)控制度1. 以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。2. 嚴(yán)格按照血液凈化的無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。3. 進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴(yán)格洗手。4. 對血液透析機定期消毒、嚴(yán)格監(jiān)測，并責(zé)任到人。5. 堅持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士不得擅離職守。積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理、6. 醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。7. 醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫，填寫特殊報表，做好交接班工作。8. 認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時的完成各項護(hù)理工作及技術(shù)操作，并認(rèn)真做好各種登記和記錄。9. 嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。10. 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。11. 加強學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備。12. 加強進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，制定專人教學(xué)，不盲目放手。13. 愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。14. 制定用水、用電緊急工作預(yù)案，定期對血液透析機及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查維修，確保病人的透析安全。15. 做好透析患者的整體化護(hù)理，加強心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。維護(hù)血液凈化室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜舒適的治療環(huán)境。 水處理間規(guī)章制度水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室兼職技師完成。水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點的壓力范圍等。水處理間設(shè)定在清潔區(qū)，工作人員更換工作鞋后方能進(jìn)入水處理間。保持地面清潔，每天進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時。節(jié)約用水，每天透析機消毒結(jié)束后及時關(guān)閉水源。注意安全，嚴(yán)禁外人進(jìn)出水處理間，清洗結(jié)束后及時關(guān)閉水泵電源，水處理間門上鎖。定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。消毒（%過氧乙酸1000ml）間隔3月進(jìn)行一次。消毒程序按廠家要求進(jìn)行。水濾過芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定。每周檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每季度內(nèi)毒素檢測一次，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測，水質(zhì)符合國家《血液透析和相關(guān)治療用水（YY05722005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。 透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。：1）、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。2）、透析液每季度進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。3）、每季度進(jìn)行一次透析用水內(nèi)毒素檢測，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素2EU/ml。4）、定期進(jìn)行透析液電解質(zhì)的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。5）、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行一次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY05722005）的要求，并參與2008年AAMI標(biāo)準(zhǔn)。血液透析室配液間工作制度1 由專人負(fù)責(zé)透析液的制備工作。禁止無關(guān)人員隨意進(jìn)入。配制透析液必須戴口罩帽子、穿工作服及更換拖鞋。嚴(yán)格執(zhí)行透析液配制流程并記錄。A B 液配制用攪拌桶及10L/20L透析液桶標(biāo)識清晰并保持清潔。A B 液配制完成后，用反滲水沖洗攪拌桶并控干加蓋。更換濾芯及關(guān)閉電源。10LA液桶用完即用反滲水清洗控干備用，10L/20LB液現(xiàn)配現(xiàn)用不過夜，用后用反滲水清洗控干備用。每月做空氣培養(yǎng)一次記錄。每日紫外線照射及地面濕式拖洗兩次，每次紫外線照射一小時并記錄。每月對透析液進(jìn)行檢測（離子濃度、細(xì)菌培養(yǎng)），并作好記錄。1下班時關(guān)水及關(guān)電源。 血透患者登記制度 血液透析患者應(yīng)實行實名制管理，建立完整的病歷記錄，及有效證件、聯(lián)系電話、住址、工作單位、居住條件等。 制訂嚴(yán)格的接診制度，血液透析前測量生命體征、問診并做好記錄。新血液透析患者要嚴(yán)格詢問病史，必要時對患者做相應(yīng)的檢查。對于發(fā)燒的透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進(jìn)行密切觀察，必要時隔離透析。 血液透析室必須對每一臺透析機進(jìn)行編號，患者使用的透析機要相對固定，并做好記錄，記錄保存至少4周以上。 血液透析室應(yīng)根據(jù)設(shè)備要求制定并執(zhí)行相應(yīng)的操作常規(guī)或操作規(guī)范。對于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作，例如動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、內(nèi)瘺穿刺術(shù)，體外循環(huán)術(shù)，血液透析室應(yīng)向病人及家屬講明操作或治療的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書。冰箱管理制度冰箱定位放置，專人管理。冰箱僅用于存放需要低溫保存的藥品和醫(yī)用物品，不得存放其他物品。按規(guī)定每日監(jiān)測冰箱溫度。冰箱內(nèi)藥、物品分類放置，并按效期先后順序排列和取用。每周對冰箱內(nèi)的藥品進(jìn)行清理檢查，確保無過期、失效、變質(zhì)藥品。每周對冰箱進(jìn)行清理擦拭消毒。保證藥品外包裝無潮濕發(fā)霉現(xiàn)象。 血透室?guī)旆抗芾碇贫妊甘規(guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，進(jìn)入庫房前先更換工作鞋，分設(shè)干濕庫房，透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫房。其余物品存放在干庫房，各種物品按類存放。庫房物品要建賬，做到登記賬目及時，保證物品賬目準(zhǔn)確，賬物相符，每月必須清點一次。注意安全，庫房內(nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。庫房內(nèi)不得存放私人物品。庫房內(nèi)物品由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)工負(fù)責(zé)領(lǐng)取