【正文】 室醫(yī)生的同時來院進(jìn)行處理，根據(jù)實際情況是否呼叫救護(hù)車，透析室做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。到院后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，監(jiān)測生命體征，評估失血量、備血。止血后穿刺點給予無菌敷料覆蓋固定，預(yù)防感染。根據(jù)需要選擇時機(jī)重新置入新的導(dǎo)管。（五）透析用CVC導(dǎo)管完全滑脫的應(yīng)急處理示意圖：二十二、內(nèi)瘺穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因： 穿刺針固定欠妥善；穿刺部位在近關(guān)節(jié)處；宣教不到位，患者肢體活動過度；患者精神障礙或透析中出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)煩躁、意識障礙等。（二）臨床表現(xiàn)：動脈端穿刺針脫落表現(xiàn)為空氣立即進(jìn)入體外循環(huán)，未及時發(fā)現(xiàn)隨即透析機(jī)出現(xiàn)空氣報警，伴隨穿刺點出出；靜脈端穿刺針脫落表現(xiàn)為血液回到體外，靜脈壓報警，伴隨穿刺點出血。出血量大者出現(xiàn)失血癥狀。（三）預(yù)防措施：穿刺針固定妥善，管道長度留有活動空間，透析中加強(qiáng)巡視，協(xié)助進(jìn)食等；穿刺部位盡量避開關(guān)節(jié)處，減少活動對針的移位；加強(qiáng)宣教，囑患者肢體不可過度活動，尤其是關(guān)節(jié)活動；對精神障礙的患者加用約束帶及專人看護(hù)；做到安全無癥狀透析，盡可能避免出現(xiàn)并發(fā)癥 。（四）內(nèi)瘺穿刺針脫落的應(yīng)急處理示意圖：二十三、透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因：患者血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)較差；操作者穿刺時未確保穿刺針在最佳位置、患者活動等造成透析過程中靜脈針破出血管外形成腫脹。（二）臨床表現(xiàn)：透析進(jìn)行中患者靜脈穿刺部位出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。（三）預(yù)防措施：對血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺；透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，有利于穿刺。透析開始應(yīng)緩慢提升血流速，使靜脈逐漸擴(kuò)張。做好宣教，防止過度活動致穿刺針移位。加強(qiáng)內(nèi)瘺功能鍛煉及日常維護(hù)。努力提高穿刺技術(shù)水平，掌握技巧。(四)透析過程中靜脈血腫的的應(yīng)急處理示意圖：二十四、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因：反滲機(jī)出現(xiàn)故障。預(yù)處理系統(tǒng)未定時反沖、再生。沒按時消毒及維護(hù)，包括透析液容器的消毒；或消毒不規(guī)范，導(dǎo)致不徹底或消毒液殘留。未及時更換前處理系統(tǒng)的內(nèi)裝置及反滲膜。（二）臨床表現(xiàn)：急性后果有血壓下降、嘔吐、貧血，慢性遠(yuǎn)期后果癡呆、心臟異常、骨軟化、致癌等（三）預(yù)防措施：水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個月常規(guī)化學(xué)消毒一次，水質(zhì)檢測結(jié)果超過標(biāo)準(zhǔn)的50%及時干預(yù)。每年檢測水質(zhì)情況，以CFDA發(fā)布的YY05722015標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。每月檢測細(xì)菌、內(nèi)毒素一次，每周檢測水質(zhì)硬度、總氯至少二次，最好班班檢測，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。選擇合格、達(dá)標(biāo)的熱消毒模式水機(jī)；規(guī)范的化學(xué)消毒方式。（四）水質(zhì)異常的應(yīng)急處理示意圖：二十五、停水的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因：通知停水、驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。（二）停水表現(xiàn)：透析機(jī)水報警（Water alarm）（三）預(yù)防措施：血透室雙路供水或備有原水蓄水罐。定期維修驅(qū)水泵、輸水管、反滲機(jī)。（四）停水預(yù)案：有準(zhǔn)備停水的應(yīng)急預(yù)案（1）接到上級有關(guān)部門停水通知后，了解停水時間、范圍、原因，停水期間禁止透析治療，急診患者預(yù)先做好安排。（2）告知患者停水時間、原因，做好解釋工作，取得患者的配合，按照來水的預(yù)計時間，重新安排透析時間。（3）儲備病員和醫(yī)務(wù)人員的飲用水和使用水。突然停水的應(yīng)急預(yù)案：（1）安撫患者，保持透析室正常秩序。（2）與透析室工程師共同查找停水原因，如果是水處理的故障，等待工程師處理，若維修時間預(yù)計超過60分鐘，停止透析，所有患者回血等待，否則先予以單超。（3）如果非水處理的原因，與水工組聯(lián)系，節(jié)假日、晚夜間與總值班聯(lián)系，協(xié)助查找原因及維修工作。若維修時間預(yù)計超過60分鐘，應(yīng)停止透析，所有患者回血等待，否則先予以單超。（4）單超時間超過10分鐘及以上者，供水恢復(fù)后增加單超所耗時的透析時間，所做好患者的解釋工作。并及時通知下一班透析患者，讓下一班透析患者在家等待或告知改動后的透析時間。（五）停水的的應(yīng)急處理示意圖：二十六、透析室停電的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因： 通知停電、突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。（二）停電表現(xiàn)：停電報警、血泵停止。（三）預(yù)防措施。血透室雙路供電。定時對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。（四）停電預(yù)案:有準(zhǔn)備停電時應(yīng)急預(yù)案（1）接到有關(guān)部門停電通知后，了解停電時間、范圍、原因，停電期間禁止透析治療。（2）告知患者停電時間、原因，做好解釋工作，取得患者的配合，按照來電的預(yù)計時間，重新安排透析治療時間。突然停電時應(yīng)急預(yù)案（1）安撫患者，保持血透室正常秩序。（2）與血透室工程師共同查找停電原因，如果是血透室內(nèi)故障，等工程師處理，可使用血液透析機(jī)的儲備電，若維修時間預(yù)計超過20分鐘，停止透析，所有患者回血等待。血液透析機(jī)無儲備電，用手搖血泵回血。（3）手搖血泵回血時時要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血路管。（4）如果非血透室內(nèi)部原因，與電工聯(lián)系，節(jié)假日、晚夜間與總值班聯(lián)系，協(xié)助查找原因及維修工作。若維修時間預(yù)計超過20分鐘，應(yīng)停止透析，所有患者回血等待。（5）等待時間超過半小時，做好患者的解釋工作。并及時通知下一班透析患者，讓下一班透析患者在家等待或告知改動后的透析時間。（五）透析中停電的應(yīng)急處理示意圖：二十七、透析中火警的應(yīng)急預(yù)案二十八、透析中設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案二十九、地震的應(yīng)急預(yù)案三十、除顫儀故障的應(yīng)急預(yù)案 WORD格式整理