【正文】 組織機構，有預防院內感染的制度與措施，有監(jiān)測消毒、滅菌效果的手段。(1)嚴格區(qū)分無菌區(qū)與有菌區(qū)。①無菌物品、器材必須置于無菌物專用柜內儲存。文件名臨床護理質量標準電子文件編碼HLGL04022頁碼54②要有明顯標簽、記錄名稱、有效時間及滅菌負責人。(2)熟悉各種消毒方法及消毒液的濃度、配制與使用方法。(3)供應室、手術室的無菌物儲存室、產房、嬰兒室、治療室、換藥室等用紫外線做空氣消毒應登記照射時間，并定期監(jiān)測紫外線的強度。(4)定期對醫(yī)療單位的空氣、物品進行監(jiān)測。①各病房的物體表面和醫(yī)護人員的手，細菌總數(shù)不得超過8個／cm2。②手術室、產房和嬰兒室的空氣中，細菌總數(shù)不得超過500個／m3。③嬰兒室、兒科病房的物體表面、食具和醫(yī)護人員的手，不得檢出沙門氏菌。④滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何種類的微生物；消毒后的醫(yī)療用品，不得檢出病原微生物。⑤各種無菌物品的滅菌合格率應達到100％。⑥注射、穿刺、采血器具必須一用一滅菌。⑦廢舊醫(yī)用一次性醫(yī)療用品須妥善管理，并應統(tǒng)一處理，用后不必浸泡消毒送供應室，應集中到指定的回收單位。無菌物品滅菌合格率＝合格物品件數(shù)/被抽查的總件數(shù)100％七、護理差錯發(fā)生率：一般差錯醫(yī)院間比值：嚴重差錯2起每年。：(1)嚴格執(zhí)行各項查對制度，做到三查七對。嚴格遵守操作規(guī)程。(2)建立差錯、事故登記報告制度。對所發(fā)生的差錯，定期組織討論分析，以吸取教訓。文件名臨床護理質量標準電子文件編碼HLGL04022頁碼55(3)發(fā)生嚴重差錯、事故后，應立即組織搶救，以減少或消除由于差錯或事故造成的不良影響。護理差錯發(fā)生率＝護理差錯次數(shù)/治療、處置總次數(shù)100％八、陪住率：市級醫(yī)院5％，區(qū)縣級醫(yī)院8％。陪住率＝陪住總人數(shù)/住院總人數(shù)100％九、輸液反應率，關系到無菌技術操作、供應室工作質量及管理，但也與醫(yī)院管理有關，如藥液質量、藥液用具、滅菌設備等，應嚴格控制質量，防止發(fā)生輸液反應。輸液反應率＝輸液反應次數(shù)/輸液總次數(shù)100％十、輸血反應率，關系到護士的無菌技術操作、輸血用具的質量等。(1)護理管理者應嚴格貫徹查對制度，供應室供應合格的用具。(2)供血單位，如血站、血庫、采血時無菌技術操作及血液質量。輸血反應率＝輸血反應次數(shù)/輸血總次數(shù)100％文件名產科病案記錄常規(guī)電子文件編碼HLGL04023頁碼31一、入院記錄一般項目中加寫丈夫姓名、年齡、單位及職務。產科內容包括：1．病史：(1)孕產次，末次月經開始日期，預產期。(2)臨產癥狀開始時間及性狀。(3)早孕反應與胎動開始日期。(4)孕早期有無病毒感染如流感、風疹、肝炎等，有無長期服用麻醉藥、激素、避孕藥，有無接觸大量放射線或其他有害物質，有無煙酒嗜好。(5)孕期有無先兆流產、先兆早產、或其他病史，記錄起止時間、簡要病情及治療經過。(6)過去有無心、肺、肝、腎、高血壓、糖尿病等疾病，有無出血傾向、過敏史、手術史。(7)家族遺傳病史、月經史、婚姻史、是否近親結婚。詳細詢問計劃生育史。(8)妊娠及分娩史、逐次妊娠、分娩或流產、早產史，產褥期情況，有無畸形兒、產傷兒、溶血癥新生兒及兒女存亡。2．體檢：注意血壓、浮腫、心、肺、肝、甲狀腺、乳房、身高、體態(tài)等。（1）腹部檢查：腹形、宮底高度、臍平面腹圍、胎方位、胎心音錄響部位、胎心率。（2）骨盆測量：骼前上棘間徑（23～26cm）、骼嵴間徑（25～28cm）、骶恥外徑（18～20cm）、坐骨結節(jié)間徑（8～9cm）（＜8cm時加測骨盆出口后矢狀徑）。（3）直腸指診：估測坐骨棘間徑，先露位置（于坐骨棘水平為0，其文件名產科病案記錄常規(guī)電子文件編碼HLGL04023頁碼32上1cm為1，其下1cm為+1，余類推）；宮頸管消失度（％），宮口開大情況，同時了解骶骨彎度、坐骨切跡寬度、骶尾關節(jié)活動度，注意胎膜破裂否。3．檢驗：轉抄孕期檢驗結果，如血型、血紅蛋白、尿蛋白、HBsAg等。共存病所需的檢驗，孕期未查者應補查。4．入院診斷按下列次序排列：(1)妊娠周數(shù)（周數(shù)后加天數(shù)如39＋1）、孕次、產次、胎方位、臨產否。(2)產科異常情況。(3)其他科共存病。5．簽名。二、待產記錄包括：檢查日期及時間、血壓，宮底高度，胎方位，胎心音部位及心率，胎動次數(shù)，先露入盆否，浮腫程度、尿蛋白、自覺癥狀，處理，并簽名。三、臨產記錄包括：檢查日期及時間，血壓，脈搏，子宮收縮持續(xù)時間、間隔時間、強度，胎心音，直腸指診結果，產婦一般情況，處理，簽名。另繪產程圖。四、分娩記錄、日期、時間包括分娩日期及時間，分娩方式及胎方位，第一、二、三產程起止與持續(xù)時間及總產程，胎盤大小、重量，娩出方式、有無異常，胎盤胎膜是否完整，臍帶長度、纏繞及打結情況，羊水清濁及色、量，會陰裂傷度、側切部位、縫合針數(shù)，產時產后1天內出血量，新文件名產科病案記錄常規(guī)電子文件編碼HLGL04023頁碼33生兒性別、體重、出生時情況、Apgars評分、復蘇經過，如有先天畸形記錄種類，產時用藥，產后當時及1小時后血壓、宮高、子宮收縮情況，產婦離分娩室時間、情況，分娩后診斷，手術產記錄，接產者簽名。五、產后逐日記錄包括：檢查日期、時間、血壓、乳房及乳汁分泌情況，子宮底高度、有無壓痛，會陰情況，惡露色、量、味，其他，出院日期，簽名。文件名產科一般護理常規(guī)電子文件編碼HLGL04024頁碼31一、產科入院護理1．按一般入院護理常規(guī)。2．正常產婦有產兆時入院，高危妊娠可提前入院，入院一般由門診產前檢查醫(yī)師簽署，急癥產婦可由值班人員簽署。3．已有產兆者，先做直腸指診（有陰道出血者不查），后行其他檢查。4．按入院常規(guī)測體重、血壓、體溫、脈搏，已有產兆立即查尿常規(guī)。5．按病情分配床位，有傳染病或感染的產婦須進行隔離。產科最好設有隔離室。6．來院途中分娩者，入院后進行新生兒臍帶及產婦會陰部的消毒處理。有破傷風感染可能者，母、嬰各注射破傷風抗毒素1500U，注射前須做過敏試驗，新生兒隔離觀察3日。7．凡產婦入院，都應向家屬交代檢查結果及處理意見。如有異常，應立即通知醫(yī)師，并酌情留下家屬或陪送人員。二、產前護理1．指導產婦每日擦洗乳頭、涂油，乳頭凹陷者輕輕牽出揉捏。2．每周進行一次婦幼衛(wèi)生或計劃生育宣教。3．注意觀察產兆，有臨產癥狀時送待產室，破膜者用平車推送。三、產后護理1．產婦回病室時，須交待清楚分娩情況及特殊醫(yī)囑。2．產后給軟、熱、多湯飲食，或按醫(yī)囑送特殊飲食。3．產后病室嚴格執(zhí)行探視制度。4．病室保持空氣清新，冬夏均應每日通風換氣，但須注意避免對流風，防止產婦受涼。文件名產科一般護理常規(guī)電子文件編碼HLGL04024頁碼325．測體溫、脈搏，2次／天，38℃以上測4次。6．產后6小時內勤觀察子宮收縮及出血量，至少半小時一次。子宮收縮不良時，按子宮擠出血塊，出血多時報告醫(yī)師。7．督促產婦在產后4小時內小便，不能自解者，應予協(xié)助，必要時導尿或留置導尿管。8．產后3日內或會陰縫線拆除前，每日定時沖洗會陰。如見有組織塊排出或惡露多而臭時，報告醫(yī)師。有會陰切口者每日至少沖洗2次，并在每次大便后加洗一次。9．會陰部紅腫時，可用50％硫酸鎂熱敷或給予理療。10．會陰淺裂傷縫線于48小時拆線，側切縫線于3～4日拆除。11．會陰護理前后要洗手，產婦所用會陰墊要消毒、勤換，便盆用后洗凈，浸泡消毒液內，用前沖凈。便盆架每周清潔消毒一次，隔離室便盆須單獨處理。12．產婦衣服、床上中單及臀墊污染后及時更換，出院后應將用過的隔水墊單清洗消毒。13．督促產婦接乳前洗手并擦凈乳頭，乳房脹時用熱敷、按摩、抽吸、牽出凹陷乳頭等方法幫助排空乳汁。乳頭皸裂時，于授乳后涂次碳酸鉍蓖麻油（1：1）、魚肝油鉍劑、10％鞣酸軟膏或10％復方安息香酸酊軟膏。皸裂重者暫停授乳。14．產后宮縮痛可針刺大腸俞、血海等穴位或服止痛片。15．產后便秘3日者，可肛注甘油合劑，或用肥皂水灌腸。16．如無禁忌，應鼓勵產婦多翻身，24小時后可下地活動，48小時后可開始做床上體操，如練腹肌、腿部伸屈及抬臀運動。文件名產科一般護理常規(guī)電子文件編碼HLGL04024頁碼33四、產房工作要求1．產房應按手術室要求進行隔離消毒。產床、器械、敷料及工作人員咽部、手指要定期做細菌培養(yǎng)。2．接產前刷手及器械敷料消毒同手術室。3．產婦進入待產室后，醫(yī)護人員必須立即接待并經常巡視，防止漏產或其他意外發(fā)生。4．對產婦要關心體貼、態(tài)度和靄；工作時間必須嚴肅認真，不得閑談嬉笑。5．每日備好無菌產包，數(shù)量根據(jù)工作量而定。備好難產器械包、各種急救藥品、器械、輸液輸血用品、被服、敷料、消毒藥及氧氣等，用后及時補齊。6．各種器械、藥品放于固定位置，用后放還原處，不得隨意外借?！靖健空．a包內含：搪瓷碗或彎盆2個，止血鉗2把，剪刀1把，褲腿1對，中單2條，大單1條，大圓孔巾1條；接新生兒中單1條，臍帶卷或腹帶1個，紗布4塊，棉簽2～3根。產房急救藥品：宮縮劑、強心劑、呼吸興奮劑、快速降壓劑、抗凝劑、止血劑、利尿劑、氫化可的松，麻醉、鎮(zhèn)靜劑、氧氣及氣管插管用品等。