醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文-資料下載頁
2024-10-27 23:50本頁面
【導(dǎo)讀】為一名合格醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。不可缺的經(jīng)驗與成長。這些月的實習(xí)生活，使我成熟、進(jìn)步了許多，現(xiàn)將我實習(xí)。上有的知識及課本上沒有的，使我的水平提高很快。我剛來時開始有些不適應(yīng)，象的熟悉及診斷，例如骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的基本病變包括骨質(zhì)疏松（骨質(zhì)密度減低，就會出現(xiàn)漏診和誤診。表現(xiàn)，為下一步X線診斷結(jié)論的提出奠定基礎(chǔ)。CT與X線之間的差別，往往一般X線不能確診的，CT就是首選。簡單的腦出血、腦梗塞等成像圖片。意監(jiān)測血壓，注意區(qū)分腦出血與腦梗塞，從CT或MRI可以加以鑒別。醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系?；蛄~狀鋇棉懸掛現(xiàn)象，重復(fù)吞咽或口服清水仍然不能排除。組織增寬，縱隔積氣，積液等則考慮為穿孔或繼發(fā)感染等并發(fā)癥。無陽性發(fā)現(xiàn)也不能否定異物的存在。異物停留處食管壁一般均有不同程度的水腫增厚，有的食管。血管的關(guān)系，對于指導(dǎo)手術(shù)有獨特的意義。
【正文】 位，女性：男性為 2： 1，發(fā)病高峰年齡在 45歲，兒童少見。許多無癥狀腦膜瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)。多發(fā)腦膜瘤偶爾可見，文獻(xiàn)中有家族史的報告。 50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。 （ 6）【 診斷及鑒別診斷 】： 典型的 腦膜瘤 ，在未增強的 CT掃描中，呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變。其基底較寬，密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內(nèi)可見鈣化。增強后可見腫瘤明顯增強，可見腦膜尾征。 與星形細(xì)胞瘤鑒別：前者 CT平掃腫瘤呈略高密度影，廣基底附著于顱骨內(nèi)板，瘤周有水腫；增強腫瘤明顯均勻強化。鄰近腦組織受壓，中線結(jié)構(gòu)偏移。后者 CT平掃腫瘤呈混雜密度影，邊界不清，瘤周有水腫，有明顯占位效應(yīng)；增強病灶明顯不規(guī)則環(huán)狀強化，有壁結(jié)節(jié)。 四、 游走脾并脾扭轉(zhuǎn) CT 病例圖片影像診斷分析 病史臨床： 患者女， 12歲。左上腹 痛半年余，現(xiàn)感覺下腹脹痛，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無放射痛及畏寒、發(fā)熱。體檢：腹部未見腸型、蠕動波；下腹部可捫及質(zhì)韌、光滑腫物，邊界清，無壓痛。實驗室檢查： WBC 10^12／ L。 CT 表現(xiàn)： 下腹及盆腔內(nèi)可見一無明顯強化的腫塊 (圖 2).約 cm cm cm 大小。其上極向上可見直徑約 2 cm 漩渦狀結(jié)構(gòu)影，內(nèi)可見一管徑較細(xì)的血管影 (圖 3)，至腫塊上方約 4 cm處中斷。正常脾區(qū)未見脾影，可見腸管。門靜脈期肝右葉可見片狀 低密度區(qū) (圖 4)。 手術(shù)所見： 脾位于下中腹部及盆腔內(nèi)，瘀血腫大呈暗紫色，脾蒂順時針旋轉(zhuǎn) 720。脾動脈無搏動，行脾切除術(shù)。鏡下見脾竇高度擴(kuò)張、充血，部分區(qū)域可見片狀壞死。綜合診斷：游走脾伴脾扭轉(zhuǎn)。 【圖片說明】 圖 1 盆腔內(nèi)無明顯強化的腫塊 。 圖 2 冠狀位最大密度投影（ MIP）示下腹及盆腔類似脾形態(tài)的腫塊 。 圖 3 白箭示漩渦狀結(jié)構(gòu)，黑箭示血管狀影 。 圖 4 肝臟灌注異常，肝右葉見大片狀低密度影 。 【討論】 ： 臨床上游走脾合并脾扭轉(zhuǎn)罕見，多見于 20～ 40 歲女性，曾有年齡最小者為 2 天的報道。脾扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀依脾蒂扭轉(zhuǎn)程度的不同而不同。輕度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為與脾充 m 有關(guān)的慢性腹痛，中度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為間斷旋轉(zhuǎn)引起的間斷性腹痛，重度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的脾梗死和脾腫大、累及鄰近器官所致的急性腹痛。本例患者表現(xiàn)為慢性經(jīng)過， 臨床癥狀不典型，容易誤診。 游走脾主要靠 影像 學(xué)檢查確診。 CT 不僅可以顯示游走的脾，還可了解扭轉(zhuǎn)后脾的血運情況，是術(shù)前診斷較理想的方法。本例 CT 表現(xiàn)脾位于下腹及盆腔，未按正常睥強化模式強化，提示脾缺血；上方可見漩渦狀結(jié)構(gòu)，為扭轉(zhuǎn)的脾蒂，文獻(xiàn)中亦有報道，可能是實質(zhì)臟器扭轉(zhuǎn)的特異表現(xiàn)。另外，本例門靜脈期肝有葉出現(xiàn)片狀低密度灌注異常區(qū)。肝灌注異常反映了肝臟血流動力學(xué)的改變，見于多種疾病。本例在排除肝臟自身 病變和腸系膜上靜脈異常后，應(yīng)考慮脾靜脈血來源不足，這對脾蒂急性扭轉(zhuǎn)的早期診斷有一定提示作用，其臨床意義還有待進(jìn)一步探討。 游走脾并扭轉(zhuǎn)屬于絞窄性急腹癥，需要及時診斷和急診手術(shù)治療。由于脾對機體免疫功能的重要性，對脾傾向于保留手術(shù)。這取決于脾的病變程度。對扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，脾色澤恢復(fù)正常，無明顯壞疽改變者，可行脾原位同定術(shù)。對脾壞死改變者，行脾切除術(shù)。本例患者手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有脾腫大、淤血、壞死，結(jié)合臨床，考慮為慢性扭轉(zhuǎn)并加重所致，故未能保留脾。
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