教學(xué)查房癲癇持續(xù)狀態(tài)-資料下載頁
2025-04-17 01:36本頁面
【正文】 。水溶性，局部刺激小。⑤苯巴比妥：成人靜脈注射每次200~250mg，注射速度60mg/min，必要時6小時后重復(fù)1次。極量每次250mg，每日500mg。可引起呼吸抑制、低血壓，如已經(jīng)應(yīng)用安定，則增加呼吸抑制的風(fēng)險。靜脈注射應(yīng)選用較粗的靜脈，減少局部刺激，否則可能引起血栓形成。應(yīng)避免藥物外滲或注人動脈內(nèi)，外滲可引起組織化學(xué)性損傷，注入動脈內(nèi)則可引起局部動脈痙攣、劇痛，甚至發(fā)生肢端壞疽。⑥丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15~30mg/kg靜脈推注后，以1mg/(kg?h)的速度靜脈滴注維持。⑦水合氯醛：10%水合氯醛20~30ml加等量植物油保留灌腸。⑧利多卡因：主要用于安定靜脈注射無效者。用量2~4mg/kg，加入10%葡萄糖內(nèi)，以50mg/(kg_h)的速度靜脈滴注。心臟傳導(dǎo)阻滯及心動過緩者慎用，必要時進(jìn)行心電監(jiān)測。(3).超過30分鐘終止發(fā)作的治療①請?？漆t(yī)生會診、治療，如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU治療。②可酌情選用下列藥物：如咪達(dá)唑侖、普魯泊福（propofol)、硫噴妥、戊巴比妥等，必要時請麻醉科協(xié)助治療。②對有條件者進(jìn)行EEG監(jiān)測。(4).維持治療在應(yīng)用上述方法控制發(fā)作后，~，每8小時一次，以鞏固和維持療效。同時，根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時可鼻飼給藥，達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌內(nèi)注射苯巴比妥。(5).病因治療確定病因和進(jìn)行病因治療。(6).治療中的評價①多數(shù)病例需EEG檢查，在等待EEG結(jié)果時，不應(yīng)延遲治療。②如患者的臨床發(fā)作活動停止，意識恢復(fù)，則不需EEG監(jiān)測。③如抽搐已停止，而意識狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做EEG，以明確放電的發(fā)作活動是否停止。(7).臨床處理流程和規(guī)范目前，國際上推薦的有關(guān)全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床處理流程和規(guī)范見圖。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程3）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。4）恢復(fù)和調(diào)整原口服藥物5）癲癇專業(yè)專家會診（四）大家提問時間三、 總結(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。長時間癲癇發(fā)作，若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，因而癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥。各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài)，但臨床以強(qiáng)直一陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見。全身性發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）常伴有不同程度的意識、運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重者更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。部分性癲癇狀態(tài)需與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）鑒別，TIA可出現(xiàn)發(fā)作性半身麻木、無力等，不伴意識障礙，多見于中老年，常伴高血壓病、腦動脈硬化癥等腦卒中危險因素；癲癇狀態(tài)須注意與癔癥和器質(zhì)性腦病等鑒別，病史和EEG是重要的鑒別依據(jù)。一旦發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，需根據(jù)治療原則進(jìn)行積極搶救治療。帶教老師對本次教學(xué)活動評價意見存在問題亮點(diǎn)和評價意見簽名 日期：教研室評價意見簽名 日期9
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