教學(xué)查房案例copd-資料下載頁
2025-04-17 01:36本頁面
【正文】 炎癥，原位血栓形成。慢性咳嗽，咳痰，勞力喘息，吸煙，粉塵，COPD家族史為COPD診斷提供線索。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)氣流受阻能完全解除者可以診斷為哮喘，不完全解除的診斷為COPD。COPD主要與支氣管哮喘，充血性心力衰竭，支氣管擴(kuò)張，結(jié)核病，閉塞性細(xì)支氣管炎，彌漫性泛細(xì)支氣管炎像鑒別診斷。COPD的臨床分期已經(jīng)建議分為穩(wěn)定期和急性加重期。COPD癥狀的評(píng)估采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)和COPA評(píng)估測(cè)試（CAT）。COPD綜合評(píng)估將COPD病人分為A(低風(fēng)險(xiǎn)，癥狀少)，B（低風(fēng)險(xiǎn)，癥狀多），C（高風(fēng)險(xiǎn)，癥狀少）,D（高風(fēng)險(xiǎn)，癥狀多）4組，從而提出每組的個(gè)體化治療方案，COPD的治療也逐步摒棄分期治療，而強(qiáng)調(diào)分級(jí)治療，治療主要分為3大塊，即穩(wěn)定期治療，AECOPD治療，合并疾病治療。穩(wěn)定期的治療強(qiáng)調(diào)支氣管擴(kuò)張劑的重要性，吸入糖皮質(zhì)激素僅在FEV1《60%是建議使用，穩(wěn)定期更推薦長效抗膽堿能藥物噻托溴銨吸入治療，建議長效beta2激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素等治療。穩(wěn)定期不主張使用抗生素，僅在AECOPD出現(xiàn)黃濃痰，呼吸困難，機(jī)械通氣時(shí)根據(jù)病原菌的情況選擇敏感抗生素。引入新的概念，COPD合并10大伴隨疾病，分別是心血管疾病（缺血性心臟病，高血壓，心力衰竭，房顫）骨質(zhì)疏松，焦慮與抑郁，肺癌，感染尤其是咽喉部的感染，代謝綜合征和糖尿病，肺纖維化，肺動(dòng)脈高壓，靜脈血栓栓塞性疾病，肌萎縮和肌無力，并提出相應(yīng)的治療方案。根據(jù)該病人的臨床病史和臨床表現(xiàn)，該病人在綜合評(píng)估中應(yīng)該屬于D組，可以長期給與長效支氣管擴(kuò)張藥物長效beta2受體激動(dòng)劑和長效膽堿能阻滯劑入噻托溴銨等長期治療，穩(wěn)定期應(yīng)加強(qiáng)免疫治療，可以給與肺炎球菌疫苗注射劑增強(qiáng)免疫力，減少復(fù)發(fā)。7
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