【正文】 極重度30g/l常并發(fā)貧血性心臟病2.、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)1.貧血的在理貧血的發(fā)生較為緩慢，病人常能較好地適應(yīng)，、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸｀活動(dòng)后氣短、眼花及耳鳴等。兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、 除皮膚黏膜蒼白外，病人還可以出現(xiàn)毛發(fā)干燥、指甲扁平無(wú)光澤、易碎裂，部分病人指甲呈勺狀或脾臟輕度腫大。重型再生障礙性貧血Saa發(fā)病急病情重進(jìn)展迅速。①貧血，成進(jìn)行性加重，病人可有皮膚蒼白乏力頭暈心悸和氣短等癥狀。②感染，多數(shù)病人有發(fā)熱體溫在38攝氏度以上，也呼吸道感染最為常見。③出血，均有不同程度的皮膚粘膜肌內(nèi)臟出血，皮膚出血表現(xiàn)為出血點(diǎn)或大片瘀斑口腔粘膜有小血泡，還可出現(xiàn)鼻出血牙齦出血，眼結(jié)膜出血等，內(nèi)臟出血者表現(xiàn)為嘔血便血血尿咯血，女性可見陰道出血嚴(yán)重者有顱內(nèi)出血。起病和進(jìn)展較緩慢，病情較重型者輕。①貧血，慢性過(guò)程，常見面色蒼白乏力頭暈心悸活動(dòng)后氣短，經(jīng)輸血后癥狀改善，但維持時(shí)間較短。②感染高熱比重型少見，感染相對(duì)易控制一，上呼吸道感染常見其次為牙齦炎支氣管兒炎，扁條體炎肺炎敗血癥等嚴(yán)重感染少見。③出血，出血較輕的皮膚出血為主內(nèi)臟出血少見，表現(xiàn)為皮膚有出血點(diǎn)牙齦出血，婦女有子宮出血但出血，較易控制。 密切觀察血象及骨髓象，了解網(wǎng)職紅細(xì)胞、同時(shí)注意是否有貧血、出血及感染的征象。預(yù)防呼吸道、口腔、皮膚及肛局等感染，保持病室空氣清新、定期消毒，保持皮膚干操清潔。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)茵操作。預(yù)防皮膚粘膜、消化道、腦出血。做好病人的飲食指導(dǎo)，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物i防止鼻黏膜干燥而出血。避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)。各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔。顱內(nèi)出血是病人死亡的主要原因之一，應(yīng)做好搶救配 5.心理護(hù)理 減少身心刺激，讓病人處于安靜、舒適的環(huán)境。鼓勵(lì)病人傾訴，指導(dǎo)病人正確認(rèn)預(yù)防感染 ①預(yù)防皮膚黏膜感染 ②預(yù)防呼吸道感染③預(yù)防消化道感染再生障礙性貧血血象：表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低骨髓象：骨髓穿刺中顆粒很少，脂肪滴增多第三章血小板生理功能:（1）有助于收縮血管，暫時(shí)止血（2）形成止血栓，堵塞血管破裂口（3）釋放促使血液凝固的物質(zhì)，在血管破裂口處，加速形成凝血快（4）釋放抗纖溶因子，醫(yī)治纖溶系統(tǒng)的活動(dòng)（5）營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮，使毛細(xì)血管內(nèi)皮，使毛細(xì)血管脆性降低（6）促進(jìn)血液循環(huán) 第十二篇第4章傷寒臨床表現(xiàn):潛伏期3~60 天，平均1~2 周，其長(zhǎng)短與感染細(xì)菌的量及機(jī)體的免「疫力有關(guān)。1 典型傷寒 自然病程約4周，可分為4期(1) 初期：相當(dāng)于病程第1 周。大多起病緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，病情逐漸加重，體溫呈階梯狀上升，于5一7 天達(dá)39. 5176。或以上，伴有全身不適、疼痛、乏力、食欲不振、咳嗽等。部分病人出現(xiàn)便秘或腹瀉。(2) 極期：相當(dāng)于病程第2一3 周，常有傷寒典型表現(xiàn)，腸出血和腸穿孔也多發(fā)生于本周，有肋于診斷。主要表現(xiàn)為：：多呈稽留熱型，一般持續(xù)10一15 天，但免疫功能低下者可長(zhǎng)達(dá)1一2 個(gè)月；：腹脹、腹部不適，多有便秘，少數(shù)有腹瀉，右下腹壓痛等。：與疾病的嚴(yán)重程度成正比，表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退；重者可有譫妄、昏迷；合并中性腦膜炎時(shí)，可出現(xiàn)腦膜刺激征；這些癥狀多隨體溫下降而逐漸改善。：相對(duì)緩脈，部分病人可出現(xiàn)重脈；并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)，相對(duì)緩脈不明顯。：并發(fā)中毒性肝炎時(shí)可見黃疽或肝功能異常。：約半數(shù)病人在病程第一周末于胸、腹部出現(xiàn)淡紅色丘疹(玫瑰疹），稍隆起，亦可見干背部及四肢，直徑達(dá)2~4mm，壓之褪色，散在分布，量少，一般僅數(shù)個(gè)至十幾個(gè)，分批出現(xiàn)，多在2~4 天內(nèi)消退。(3)緩解期：相當(dāng)于病程第3~4周。體溫波動(dòng)并開始下降，各種癥狀逐漸減輕，本期內(nèi)有發(fā)生腸出血及腸穿孔的危險(xiǎn)，需警惕。(4)恢復(fù)期：相當(dāng)于病程第4周末。體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，但體質(zhì)虛弱，一般約需1個(gè)月方可完全康復(fù)。 細(xì)菌性痢疾：是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。臨床表現(xiàn)：1.急性痢疾：主要出現(xiàn)全身中毒癥狀和腸道癥狀兩方面。(1)普通型(典型)：起病急，高熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)390C，伴全身不適。早期有惡心、嘔吐。繼而出現(xiàn)陣發(fā)佳腹痛、腹瀉和里急后重。 (2)輕型(非典型)：一般無(wú)全身毒血癥狀，不發(fā)熱或低熱。腸道癥狀較輕，排便次數(shù)較少，每天3~5次，糞便糊狀或稀便，含少量黏液。輕微腹痛，無(wú)明顯里急后重。病程短，3~7天可痊愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。(3)中毒型：多見于2~7歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，突然發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃以上，有嚴(yán)重的全身毒血癥狀，以嚴(yán)重毒血癥、休克和(或)中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀輕，可無(wú)腹瀉和膿血便。霍亂：是由霍亂桿菌弧起的烈性腸道傳染病。流行性腦脊髓膜炎：簡(jiǎn)稱流腦，是由腦脊髓奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。瘧疾：俗稱打擺子，是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。第十二篇第3章1. 濕疹：由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病2. 蕁麻疹：是一種常見的皮膚粘膜血管反應(yīng)，其特征性皮損是瘙癢性風(fēng)團(tuán)：主要為瘙癢，皮損呈多形性，多為對(duì)稱性，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈?？煞譃榧毙裕瑏喖毙?，慢性三期。紅斑，丘疹，水腫，丘皰疹，糜爛，滲出，色素沉著，苔蘚樣變3. 蕁麻疹表現(xiàn)：瘙癢處出現(xiàn)紅色和白色的風(fēng)團(tuán)，大小不等形狀不規(guī)則。重者表現(xiàn)為消化道、心血管、呼吸道癥狀，如嘔吐腹瀉腹痛，血壓降低，胸悶氣緊，呼吸困難等，過(guò)敏性休克，喉頭水腫，窒息。4. 藥疹：多種多樣，有大小不等的風(fēng)團(tuán)，瘙癢，紫紅斑，水泡，糜爛，疼痛，發(fā)熱，紫癜，結(jié)節(jié)，壞死等5. 過(guò)敏性休克的護(hù)理：保持呼吸通暢；%,靜脈注射或肌內(nèi)注射510mg地塞米松，喉頭水腫至呼吸困難者給予給氧，必要時(shí)考慮氣管切開，心搏驟停者就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。13