【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 發(fā)癥：出血，顱內(nèi)出血最嚴(yán)重控制哮喘急性發(fā)作藥物——支氣管舒張劑：β2 受體激動(dòng)劑， “靜脈給藥優(yōu)于口服給藥” 控制哮喘發(fā)作——控制哮喘的氣道炎癥：糖皮質(zhì)激素“最有效”，色甘酸鈉“預(yù)防性用藥”社區(qū)獲得性肺炎CPA：醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。經(jīng)飛沫、空氣、血液傳播，主要病原體“肺炎鏈球菌”。醫(yī)院獲得性肺炎HAP：入院時(shí)不存在也不在潛伏期，而是在入院后48h后發(fā)生的肺炎。主要發(fā)病機(jī)制“誤吸口咽部定植菌”。肺炎鏈球菌肺炎：鐵銹色痰、高熱39~40℃ 首選藥：青霉素G肺癌病理類型：非小細(xì)胞：鱗癌 最常見50%，老年男性占多數(shù)，與吸煙密切相關(guān)。生長(zhǎng)速度較緩慢，傾向形成中央壞死與空洞。腺癌 25% 發(fā)病年齡輕，女性多見，傾向于管外生長(zhǎng)。大細(xì)胞癌 少見小細(xì)胞肺癌 較鱗癌低，是肺癌中惡性程度最高的一種，生長(zhǎng)快預(yù)后較差。肺切除術(shù)后體位：麻醉未清醒—平臥頭偏一邊 清醒、血壓平穩(wěn)—半臥位肺葉切除—平臥、左右側(cè)臥（病情較重，呼吸功能較差，避壓非手術(shù)側(cè)，以免壓迫正常肌腱其通氣） 一側(cè)全肺切除—平臥或1/4側(cè)臥位，避完全側(cè)臥有血痰或支氣管瘺者—患側(cè)臥位，勿牽拉術(shù)側(cè)手臂氣管插管氣囊壓迫氣管，隔46h放一次氣。肺結(jié)核常見化療藥物的不良反應(yīng)：1. 異煙肼——周圍神經(jīng)炎和肝功能受損2. 利福平——肝臟毒性及變態(tài)反應(yīng)，妊娠3個(gè)月以內(nèi)者忌用，超過3個(gè)月慎用。——耳毒性，腎損害，周口麻木等應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，兒童，老人，孕婦，聽力障礙及腎功能不良應(yīng)慎用或不用?！改c道不適，肝損害，高尿酸血癥和關(guān)節(jié)痛——視神經(jīng)炎 1．鏈毒素——耳毒性，腎損害，周口麻木等應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，兒童，老人，孕婦，聽力障礙及腎功能不良應(yīng)慎用或不用。吡嗪酰胺——胃腸道不適，肝損害，高尿酸血癥和關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇——視神經(jīng)炎肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血4. 修復(fù)的基本方式：增生、增殖、填充、連接、替代5. 良惡性的根本區(qū)別:細(xì)胞分化程度6. 轉(zhuǎn)移方式:直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移8. 靜脈補(bǔ)液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、見尿補(bǔ)鉀 注意：尿量必須＞40ml/h時(shí)才可補(bǔ)鉀。9. 低鉀血癥病因主要有三種：鉀攝入不足；鉀丟失過多；鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（鉀的分布異常10. 低血鉀的臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）鉀代謝紊亂的護(hù)理要點(diǎn)：一：糾正血鉀異常的護(hù)理。：（1）盡量口服補(bǔ)鉀常用10%氯化鉀溶液或構(gòu)櫞酸鉀；（2）靜脈補(bǔ)鉀常用10%氯化鉀溶液，切忌注射；（3）靜脈補(bǔ)鉀是量不宜過大60~80mmol/d、不宜過早 見尿后補(bǔ)鉀、不宜過濃＜%/、不宜過快＜20mmol/二：并發(fā)癥的預(yù)防和急救：加強(qiáng)對(duì)生命體征的觀察，準(zhǔn)備好搶救用物三：增強(qiáng)病人活動(dòng)耐力水中毒臨床表現(xiàn)：急性：起病急，顱內(nèi)壓增高引起神經(jīng)精神癥狀如頭痛、定向能力失常、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。慢性：軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡等。體重增加明顯、皮膚蒼白濕潤(rùn)、有是有唾液淚液增多。一般無凹陷性水腫。三種脫水的補(bǔ)液要求：定量、定性、定時(shí)輕者：補(bǔ)充5%葡萄糖溶液重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水：①肌無力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)②消化道功能障礙③心臟功能異常：④代謝性堿中毒：反常性酸性尿：①見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d②劑量不宜過多：每天氯化鉀36g③濃度不宜過高：氯化鉀含量不超過3g/L④速度不宜過快：不超過2040mmol/L，成人小于60滴/分：神志淡漠，感覺異常、肢體軟弱無力、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重者有微循 環(huán)障礙的表現(xiàn)，最危險(xiǎn)可致心搏驟停。：輕者無明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，最明顯的表現(xiàn)是 呼吸深而快，呼吸頻率可達(dá)4050次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面色潮紅，心率 加快，血壓常偏低。 失血量低于20%，病人主要表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏增快，呼吸增快，血壓變化不大，但脈搏縮小，尿量20ml/h,，反應(yīng)遲鈍，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降， 病人意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚，黏膜明顯發(fā)紺，四肢驚厥，脈搏微弱，血壓測(cè)不出，呼吸微弱或不規(guī)則，體溫不升，無尿。檢查： 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓代表右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，正常值為5~12cmH2O,CVP降低表示血容量不足，增高提示有心功能不全。 感染的病程演變與結(jié)局取決于致病菌的毒力，機(jī)體抵抗力，治療以及護(hù)理措施是否恰當(dāng)。（1）炎癥局限：在人體抵抗力較強(qiáng)，治療及時(shí)有效時(shí)，炎癥被局限化或形成局部膿腫。（2）轉(zhuǎn)為慢性感染：人體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態(tài)(3)炎癥擴(kuò)散：致病菌的毒力超過人體抵抗力的情況下。 感染的病程演變與結(jié)局取決于致病菌的毒力，機(jī)體抵抗力，治療以及護(hù)理措施是否恰當(dāng)。（1）炎癥局限：在人體抵抗力較強(qiáng)，治療及時(shí)有效時(shí)，炎癥被局限化或形成局部膿腫。（2）轉(zhuǎn)為慢性感染：人體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態(tài)(3)炎癥擴(kuò)散：致病菌的毒力超過人體抵抗力的情況下（1）多為幾種細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單種細(xì)菌感染，但在病程中，常發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染（2）為體征顯著的局部癥狀 (3) 病變常比較集中在某個(gè)部位，愈后瘢痕組織影響局部功能主要臨床表現(xiàn)有原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足。共性表現(xiàn)是(1）起病急，病情重，發(fā)展迅速。(2) 頭癱、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷。(3) 心率加快、脈搏細(xì)涑，學(xué)吸急(4）肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或者皮下出血瘀斑等(5）代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。(6) 感染嚴(yán)重者出現(xiàn)感染忡休克、多器官功能(7)原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)5. 全身感染治療原則：綜合性治療，主要是處理原發(fā)感染灶、抑制和殺滅致病菌和全身支持療法。： 及時(shí)、徹底的處理原發(fā)灶，包括清除壞死組織和異物、消滅死腔、膿腫引流等。消除與感染相關(guān)的病因。 2. 抗菌藥物的應(yīng)