【正文】 、配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；配制好的營養(yǎng)液置4℃冰箱保存；營養(yǎng)液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4時穩(wěn)定，在堿性條件下易分解。②葡萄糖加入氨基酸后會發(fā)生聚合反應(yīng)，在室溫時就可發(fā)生，最終聚合成褐色素。③氨基酸有氨基與羧基，是兩性物質(zhì)，遇酸呈酸性；遇堿呈堿性。故Cl與Na影響營養(yǎng)液的PH值④維生素大多不穩(wěn)定，維生素B在氨基酸中能分解維生素K1，而維生素K1遇光易分解，可用避光口袋。三升袋宜24小時勻速輸入營養(yǎng)成分的計算：腸外營養(yǎng)時，首先要計算患者一天所需要的能量，一般根據(jù)體重計算，即2030 Kcal/，以60Kg體重計算，一天總熱量為：12001800 Kcal，這是非蛋白熱量，以1800 Kcal為例，配制如下：葡萄糖：脂肪=6:46：5（此處指熱量比）1 需要的脂肪量（g）：180050%247。91g脂肪生成9 Kcal熱量2 葡萄糖（g）：180050%247。41g葡萄糖生成4 Kcal熱量3 氨基酸（AA）：，臨床上給的AA（主要是復(fù)方氨基酸），肝病應(yīng)該給支鏈AA，腎病有腎病AA熱蛋比：100150:14K生理需要量：35g/d，視血鉀情況增減5Na 生理需要量：68g/d，視血鈉情況增減6 脂溶性維生素、水溶性維生素、多種微量元素各1支7 根據(jù)葡萄糖的量加入速效胰島素：每46g葡萄糖加入1U胰島素上述配好的三升袋可以24小時勻速輸入，也可以在1218h輸完，以中心靜脈輸入為好，外周靜脈輸入濃度要小于1215%，氨基酸濃度小于8%。注意事項：1 營養(yǎng)液中不要加入其他藥物。2 營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的營養(yǎng)液應(yīng)在室溫（15~25攝氏度）使用。3 鈣劑應(yīng)先加在葡萄糖液中，以免發(fā)生沉淀。加入氨基酸再次檢查袋內(nèi)有無沉淀，如確認(rèn)無沉淀，再加入脂肪乳液體。4 配好的營養(yǎng)液袋上寫明床號，姓名，配置時間。5 營養(yǎng)液的配置應(yīng)在盡可能接近等滲，以減少靜脈炎的發(fā)生率。配置室要求：1 應(yīng)為單獨房間，室內(nèi)用品整潔，地板和工作臺表面應(yīng)用優(yōu)氯凈濕布擦拭1次/日。每日紫外線消毒2次/日，每次30分鐘。配置室進(jìn)行空氣微力數(shù)控制，每月2次。2 營養(yǎng)液的配置方法：護(hù)士配液前將所有用物準(zhǔn)備齊全，避免人員走動而增加感染的機(jī)會。用優(yōu)氯凈濕布檫拭桌面。嚴(yán)格檢查三升袋的外包袋，輸液袋，輸液管道有無破損，并檢查有效期。工作人員洗手戴無菌手套進(jìn)行工作?；旌享樞颍弘娊赓|(zhì)、胰島素加入葡萄糖中；V佳林加入凡命中；維他利匹特加入30%脂肪乳中。先將凡命、葡萄糖、鹽水加入三升袋后將脂肪乳加入三升袋內(nèi)。在此過程中應(yīng)輕輕搖動三升袋，使袋內(nèi)的藥液充分混合均勻，混合應(yīng)不間斷地一次完成。粘連性腸梗阻的預(yù)防及治療研究（2009年）粘連性腸梗阻難以完全預(yù)防，治療更是棘手，今后我們將在臨床工作中研究其發(fā)病機(jī)制、改進(jìn)手術(shù)操作技巧、預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生和發(fā)展。首先引進(jìn)藥物術(shù)爾泰，在臨床上應(yīng)用并觀察療效。術(shù)爾泰（羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液） [六大功能] [適用科室] 骨科、燒傷科、胸外科、普外科、婦產(chǎn)科等術(shù)爾泰(羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液)的優(yōu)點： 獨家專利產(chǎn)品，“九五”國家科技攻關(guān)項目的輝煌成果。全國獨家專利手術(shù)防粘連產(chǎn)品。早期外科曾用過金屬薄片、礦物油、絲綢、橡膠、聚四氟乙烯等不降解物植入人體或使用腹腔內(nèi)置硅油、中分子右旋糖酐及鏈激酶等方法以防止粘連，但存在不能被人體吸收、高滲、對組織有刺激、不易操作、易引起感染等缺點，療效也不顯著。 目前臨床上防粘連的產(chǎn)品主要有透明質(zhì)酸、聚乳酸防粘連凝膠、膠原蛋白海綿、纖維蛋白膠等，也有一定的局限性。 （1）、透明質(zhì)酸（HA）：在體內(nèi)作用時間短，1—2天即可分解，分解速度過快，而且有免疫原性，在臨床上容易引起發(fā)熱癥狀。 （2）、聚乳酸防粘連凝膠：不易被人體吸收，長期存于體內(nèi)，容易產(chǎn)生異物和引起不良反應(yīng)（最終分解物為乳酸小分子，可引起無菌性炎癥）。 （3）、膠原蛋白海綿、纖維蛋白膠：止血效果明顯，但防粘連效果差。生物相容性、活性都存在著種種不足。 外用防滲出效果特別好，通過血常規(guī)檢測白細(xì)胞的數(shù)量，還有病人體溫的恢復(fù)情況可以看出。特別是在婦產(chǎn)科、普外科、燒傷科、骨科等科室中使用的效果特佳。 常溫保存，而別的產(chǎn)品必須低溫保存。 同類產(chǎn)品中幾丁糖在小面積燒傷手術(shù)中用的比較好，不過它具有凝血功效，在兔法試驗中，注入稍微過量的幾丁糖，兔子就會因血液凝固而死去；在婦產(chǎn)科，婦科，普外科、骨科這塊，創(chuàng)傷面積較大的手術(shù)中術(shù)爾泰的使用效果最好。是外科系統(tǒng)很好的手術(shù)伴侶。[使用范圍]醫(yī)用生物膠體。無菌、無熱源、無細(xì)胞毒、無致敏、無刺激性。用于人體皮膚、粘膜、結(jié)膜、組織創(chuàng)面、術(shù)野、燒傷、凍傷、外傷等。具有保護(hù)組織生物活性，保護(hù)組織tPA活性，減少滲出，緩和刺激，潤滑隔離及生物屏障作用，促進(jìn)上皮、組織創(chuàng)面完全性修復(fù)。外用，噴涂，濕敷，沖洗。[注意事項、警示、提示性說明]本品無菌，開啟后應(yīng)立即一次性使用（以免受到污染）。使用（傾倒）時應(yīng)當(dāng)注意瓶口不被污染， 必要時應(yīng)對瓶口進(jìn)行消毒。使用前檢查包裝的完整性、瓶口的密封性，標(biāo)簽脫落、字跡污損不能辨認(rèn)、瓶蓋松動、有異物、混濁、瓶壁有裂痕、懸浮物時不得使用。本品不得用于靜脈輸注。[禁忌癥] 未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)與禁忌。但應(yīng)有個體差異的意識。[使用方法] 使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀[注意事項、警示、提示性說明。 本品對組織有直接的表面性作用，不產(chǎn)生全身效應(yīng)。 直接沖洗、噴涂或用無菌紗布浸潤本品覆蓋、涂搽、濕敷使用方式的選擇，依具體情況與醫(yī)生經(jīng)驗確定。 以浸潤、潤濕整個區(qū)域為量，一般每次50ml250ml。 1． 體表及面部使用：直接噴涂濕敷，能使其皮膚柔滑健康。妝前妝后皮膚不適、局部痛癢可用其涂搽、濕敷局部，濕敷時每次1020分鐘。外陰、深部清洗保護(hù)時，用帶有長柄的噴霧器深入，按壓噴嘴活塞噴入使其濕潤。也可用于老年性黏膜保護(hù)，必要時使用1次。2． 眼部：灌入洗眼壺，滴或沖洗之用。 一般用于沖洗異物。 結(jié)膜、角膜的異物除去后使用可保護(hù)結(jié)膜、角膜緩解刺激。 對疲勞引起的眼干澀有緩解作用。3． 燒傷、燙傷、凍傷：如有大量分泌物時應(yīng)先清創(chuàng)，然后用3層無菌棉紗浸潤本品覆蓋創(chuàng)面后包扎，13日更換一次敷料。 也可以用單層浸濕的棉紗覆蓋局部（半暴露），用注射器或噴霧器潤濕局部，13次/日，必要時多次。4．不健康的肉芽創(chuàng)面： 灰暗、萎縮、分泌物多的不健康肉芽創(chuàng)面，用本品浸潤無菌棉紗濕敷，13日更換一次敷料。待肉芽顆粒紅嫩飽滿，觸之出血時即可植皮。5．植皮，供皮區(qū)：補(bǔ)皮或取皮后，用本品浸濕46層無菌紗布覆蓋植皮、供皮部位，再用無菌紗墊加壓包扎。用術(shù)爾泰對術(shù)野創(chuàng)面及切口濕潤與保護(hù)，沖洗局部后應(yīng)吸出殘液，一般沖洗用量50250ml。6． 大型皮瓣移植：受皮區(qū)在移植前至少在13日內(nèi)用本品浸潤無菌紗布46層濕敷，每日更換一次。移植后用本品浸濕無菌棉紗46層覆蓋，加棉墊包扎。7．間皮、漿膜：用本品浸潤棉紗濕敷、保護(hù)間皮組織漿膜、關(guān)節(jié)面、肌腱、鞘膜。沖洗潤濕表面，可使間皮組織的潤滑性大為提高，保護(hù)其tPA 活性，阻止病理性機(jī)化，促進(jìn)間皮組織完全性修復(fù)。8．術(shù)野：用無菌脫脂棉紗浸潤術(shù)爾泰對術(shù)野創(chuàng)面及切口濕潤與保護(hù)、沖洗 局部后吸出殘液。一般沖洗用量為50250ml。還可用于 皮膚性病科放射性皮炎包皮環(huán)切生殖器感染壓瘡患者，肛腸科化膿性關(guān)節(jié)炎與高頻電刀聯(lián)合治療尖銳濕疣眼科、沖洗對粘膜，結(jié)膜以保護(hù)耳鼻喉科應(yīng)用各種外傷創(chuàng)口1各種包莖**頭包皮炎1各類腹腔鏡手術(shù)1感染性大水泡治療1適用于各種術(shù)野與創(chuàng)面及外傷等等各種外傷、術(shù)野、及創(chuàng)面。外科各類手術(shù)。三黃膏外敷治療體表及腹腔炎性腫塊（2011年）三黃膏為治療癤腫的非處方藥，由黃柏、黃芩、黃連、桅子組成，其為棕褐色的軟膏，有油焦臭味。具有清熱解毒，消腫止痛的功能，常用于瘡瘍初起，紅腫熱痛及輕度燙傷。 本藥為外用藥，禁止內(nèi)服。用時將其攤于紗布上貼于患處或直接涂患處，每隔一至二日換藥1次。期間忌食辛辣食物。根據(jù)病變大小敷貼，敷時不宜過厚，中、重度燒傷或皮膚破潰患者，不宜用本藥?！咀⒁馐马棥?，禁止內(nèi)服。，不宜用本藥。，敷時不宜過厚。，過敏體質(zhì)者慎用。，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。49 / 49