【正文】 2)肌肉松弛劑的作用。(3)切口疼痛使病人不敢有效呼吸。(4)氣道內(nèi)分泌物堵塞和肺不張等致肺功能減退。 ．冠心病病人術中護理要點是什么?答：(1)做心電圖監(jiān)測，必要時監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓等。(2)盡量縮短手術時間，減少出血，注意輸液速度，減輕心臟負擔。．簡述糖尿病病人的術中護理措施。答：(1)選擇對代謝影響小的麻醉方法，如局麻或硬膜外麻醉。(2)監(jiān)測并控制血糖穩(wěn)定狀態(tài)，保持水、電解質(zhì)平衡。(3)嚴格無菌操作，按需使用抗生素預防感染。．低血容量性休克的治療原則有哪些?答：盡早去除病因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，促進臟器功能和正常代謝的恢復。(1)補充血容量：抗休克的首要措施是盡快恢復有效循環(huán)血量。(2)病因治療：積極處理引起休克的原發(fā)病灶，對休克的根本好轉(zhuǎn)十分重要。(3)糾正酸中毒：酸中毒的最后糾正有賴于休克的根本好轉(zhuǎn)。(4)心血管藥物的應用：可以用強心藥或血管活性藥物。．為了脊髓損傷病人手術前處于較好的心理狀態(tài)，護士應做到哪幾點?答：(1)以熱情、和藹、關心、同感性傾聽等工作態(tài)度和熟練的護理技術獲得病人信任，增加安全感。(2)向病人介紹治療方案，使病人了解自己將進行的手術可獲得的效果，對危險性大、手術復雜、心理負擔重的病人，護士可介紹有關專家、醫(yī)生是如何研究病情并確定手術方案的，可有意識地組織同類手術較成功的病例與其交流，增強病人的信心。(3)讓病人了解術后吸氧，使用導尿管、引流管等治療措施的目的。(4)加強防范措施，防止病人出現(xiàn)自傷、自殺行為。 六、論述題目錄（，23題）．試述伴有呼吸系統(tǒng)疾病的老年病人術后的護理措施。．試述伴有冠心病的老年病人術后的護理措施。．試述休克的臨床表現(xiàn)。．試述休克病人護理評估的內(nèi)容。．試述全身性外科感染的治療原則。．試述全身性外科感染的護理措施。．試述破傷風的護理措施。．燒傷病人的護理措施有哪些?．如何做好燒傷病人的營養(yǎng)支持?．如何做好燒傷病人并發(fā)癥的預防和護理?。．試述甲亢病人術后一般護理措施。．試述甲狀腺危象的處理措施。．試述腹部損傷的非手術治療。．試述肝破裂病人術前護理措施。．試述預防腦疝危象的護理措施。．試述顱腦損傷病人出現(xiàn)腦脊液漏的護理措施。?論述題答案．試述伴有呼吸系統(tǒng)疾病的老年病人術后的護理措施。答：(1)保持呼吸道通暢。(2)術后48小時內(nèi)常規(guī)吸氧，若吸痰，持續(xù)時間不宜過長。(3)肺功能不全病人需監(jiān)測血氧飽和度；低速補液；適當使用支氣管擴張劑；必要時局麻下用纖維支氣管鏡氣管內(nèi)吸痰或氣管切開，避免連續(xù)數(shù)小時給予高濃度吸氧，以免呼吸抑制和氧中毒。(4)嚴密觀察病情，若有嚴重呼吸困難，呼吸頻率大于30次／分，發(fā)紺明顯，心率增快，PaO2顯著降低，吸氧也難以改善，雙肺有支氣管呼吸音及濕啰音，要警惕急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。(5)一旦發(fā)生呼吸功能衰竭，做好搶救配合工作。．試述伴有冠心病的老年病人術后的護理措施。答：(1)術后3天內(nèi)按重癥病人監(jiān)護。心動過速、血氧過低、低血壓等都可誘發(fā)心肌梗死，術后老年病人急性心肌梗死的癥狀常不明顯，因此要注意誘因和心電圖微小的變化。此外，尚需警惕心律失常、心力衰竭的發(fā)生。(2)常規(guī)觀察生命體征、尿量及尿比重、心電圖、體液平衡情況，血壓和心功能不穩(wěn)定者，需監(jiān)測中心靜脈壓。(3)術后48～72小時內(nèi)持續(xù)低流量吸氧，是預防心律失常簡單而有效的方法。(4)調(diào)節(jié)輸血、輸液的速度，既要保證充足的血容量，又要避免心臟負擔過重而致心力衰竭。 ．試述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克早期：相當于微循環(huán)收縮期。機體尚能代償，病人表現(xiàn)為精神緊張、煩躁；面色蒼白、手足濕冷；脈搏增快，血壓正?；蛏愿撸}壓變??；尿量開始減少，尿相對密度增加；呼吸過快、過深。休克期：相當于微循環(huán)擴張期。機體開始失代償，病人表現(xiàn)為表情淡漠，反應遲鈍；口唇青紫，手足濕冷，表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈遲緩；脈搏細速，血壓下降；尿量進一步減少；呼吸急促。此期可有酸中毒及臟器功能改變的表現(xiàn)。休克晚期：相當于微循環(huán)衰竭期。病人情況進一步惡化，神志不清，甚至昏迷；全身皮膚、黏膜由于嚴重缺氧，可出現(xiàn)明顯發(fā)紺，四肢厥冷，表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈更遲緩；血壓、脈搏可能測不清；無尿。. 斷肢再植術后護理措施有哪些?答：(1)復溫。(2)體位：平臥位，患肢(指)抬高，高于心臟平面10cm，以減輕腫脹。(3)妥善固定患肢(指)。(4)保溫：用烤燈照射。(5)嚴密觀察局部血液循環(huán)：發(fā)現(xiàn)循環(huán)障礙及時處理。觀察再植肢體的皮膚色澤、毛細血管充盈時間和淺動脈搏動。術后患肢的溫度高于健側1～2℃。術后10天內(nèi)，應每小時測皮溫1次，根據(jù)病情，逐漸延長測溫的間隔時間。(6)并發(fā)癥的預防和處理：①腫脹：如肢(指)體嚴重腫脹，應迅速查找原因，如傷肢(指)損傷嚴重，缺血時間較長，應做預防性深筋膜切開減壓術。同時可采用高壓氧、局部按摩等措施，以改善微循環(huán)。②靜脈栓塞：表現(xiàn)為再植肢體末端發(fā)紫，指腹飽滿、溫度下降，指甲毛細血管充盈時間延長。應查找原因盡早解除。③動脈受阻：肢體末端蒼白，指腹塌陷，溫度下降，動脈搏動減弱或消失，應及時處理。④感染：嚴格無菌操作，使用抗生素。⑤腎衰竭：病人出現(xiàn)煩躁不安，尿少、血壓下降，應及時處理，必要時透析。⑥自發(fā)性出血：多由全身肝素化引起，可用魚精蛋白對抗。 七、病例分析題（，7題），30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛1天，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，℃。查體：右下腹壓痛，反跳痛，輕度肌緊張。根據(jù)上述病例的信息，回答下列問題：(1)最可能的診斷是什么?(2)治療原則是什么?(3)如何進行術后護理?答：(1)急性闌尾炎。(2)診斷明確后進行手術治療，這樣既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。(3)術后護理措施有：觀察生命體征；預防肺部感染；引流管護理；了解腸蠕動的恢復情況；預防并發(fā)癥。，男，45歲?；悸愿斡不嗄?，近3個月來肝區(qū)反復脹痛，有時疼痛不能忍受，需用手頂著肝區(qū)，且疼痛有時牽涉右肩。近3個月來明顯消瘦，體重減輕10kg，一直擔心患肝癌。前天CT檢查診斷為原發(fā)性肝癌而入院。入院后王某變得神經(jīng)質(zhì)，老是問：“我還能活多久?”有恐懼和被隔離的感受，孤單、無助、失去自我控制等感受困擾著他，開始埋怨老天不公平，為什么讓這種事發(fā)生在自己身上。根據(jù)病例提供的信息回答下列問題：(1)目前最主要的護理問題是什么?(2)怎樣針對該問題進行護理?答： ，近三個月來肝區(qū)不適加重，腹脹日趨明顯，食欲不振、乏力，常有牙齦出血，今天上午十點突然惡心不適，嘔吐咖啡樣液體約400m1，解黑便約200g，稀。伴頭暈、心悸、乏力，查體P121次／分，／，皮膚黏膜蒼白，腹壁靜脈曲張，腹部膨隆，腹水征(+)，兩下肢輕度水腫、血清白蛋白28g／L，球蛋白36g／L。根據(jù)上述病例的信息回答下列問題：(1)寫出常見的護理診斷及有關的因素。(2)怎樣進行治療?答：，女，30歲。1周前不明原因出現(xiàn)右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐、低熱，給予抗炎治療后緩解，3天來，漸出現(xiàn)鞏膜黃染，而入院。查體：℃，P80a／分，R20a／分，／。營養(yǎng)發(fā)育良好，表情平靜，神志清楚，查體合作。B超：膽囊內(nèi)多個強回聲光點，隨體位變化移動。肝內(nèi)膽管輕度擴張。入院診斷為：膽囊結石。擇期進行了膽囊切除，膽總管探查術。請列舉患者手術前后可能的護理診斷。答： ，男，68歲。半年前偶感吞咽哽噎，余無不適，未作特殊診治。2個月來，吞咽哽噎感加重并頻繁，大塊固體食物吞咽困難，流質(zhì)及半流質(zhì)尚可，患者體重明顯減輕，大小便正常。查體：℃，P82次／分，R21次／分，BP12／8kPa。面色暗，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，無明顯異常體征。診斷為：食管癌。該病人術前擔心、焦慮手術能否成功，術后能否復發(fā)等。手術順利。請問該病人可能的護理診斷有哪些?(至少應提出5個護理診斷)答：，40歲，4小時前突然發(fā)生劇烈上腹痛，難以忍受，面色蒼白，全身冷汗，在家服用止痛藥無效。患者無肝病史及消化道疾病史。腹部X線平片顯示輸尿管結石，結石直徑為7ram，急診入院，以待手術治療。根據(jù)上述病例中的信息，回答下列問題：(1)該病例有哪些護理問題?(2)請寫出該患者術前護理措施。答：，男，76歲，已婚，退體教師。因進行性排尿困難1年半，于2000年11月29日入院。病史：病人1年半前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費力、尿后滴瀝，夜尿增多。門診做尿路平片、B超檢查及靜脈腎盂造影示：膀胱結石，前列腺增生伴鈣化，經(jīng)坦洛新、馬沙尼、非那雄胺等藥物治療，效果不佳，為進一步診治入院。病人自發(fā)病以來，無血尿和尿潴留病史，大便正常，體重無明顯減輕，既往無高血壓、肝炎、糖尿病史，每月吸煙20支，有50年吸煙史。體格檢查：病人神志清晰，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，體格檢查合作。 全身皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大。兩肺呼吸音清，HR85次／分，律齊。／(130／80mmHg)。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸嗚音正常。?？茩z查：雙腎區(qū)無隆起，無叩擊痛，未觸及包塊。雙輸尿管行徑無壓痛，恥骨上無隆起，叩診呈鼓音。直腸指診：前列腺明顯增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌肌力正常。輔助檢查：尿路平片與靜脈腎盂造影顯示膀胱結石。B超示膀胱結石、前列腺增生伴鈣化。尿流率檢查：／s。診斷：前列腺增生、膀胱結石。根據(jù)上述病例提供的信息，寫出患者術后的護理診斷，并就某一護理診斷提出護理措施。