【正文】 院證明。嚴(yán)禁將普通病人介紹到本市其它醫(yī)院就診住院。嚴(yán)禁將普通病員轉(zhuǎn)外地治療、住院。特診特治告知制度，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)科室大查房和科室主任同意。 ，特別是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況向病人家屬或關(guān)系人講清楚，以得到他們的理解，并給予積極的配合。 ，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽名，對(duì)神智清楚、精神狀態(tài)正常的患者簽名應(yīng)屬有效。如需實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療或因故無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽名。應(yīng)緊急施行的手術(shù)、特殊檢查和特殊治療無(wú)法取得患者意見(jiàn)，又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，經(jīng)科室主任同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后方可施行。 ，經(jīng)反復(fù)說(shuō)明后仍不同意者，除上報(bào)醫(yī)務(wù)科外，應(yīng)在病歷中記錄并請(qǐng)病人家屬及關(guān)系人簽名備案。 、檢查或治療申請(qǐng)應(yīng)逐級(jí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)上報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。 、特殊治療（特別是自費(fèi)部分的診治項(xiàng)目）、轉(zhuǎn)診等均需履行病人簽名并逐級(jí)上報(bào)審批規(guī)定。 ，按自動(dòng)出院處理的病人，主管醫(yī)師應(yīng)同患者及家屬交代各項(xiàng)有關(guān)事宜，并由其在出院小結(jié)上簽名備案，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科審批。 、麻醉等項(xiàng)目按規(guī)定在專用表格上簽名，其他的特殊治療項(xiàng)目在病程記錄上及各專用表格上簽名。 ，應(yīng)給予批評(píng)教育；由此造成的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人及其科室應(yīng)承擔(dān)調(diào)解主要責(zé)任，如涉及法律問(wèn)題或造成經(jīng)濟(jì)損失，將按醫(yī)院醫(yī)療事故處理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本院手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。臨床用血安全管理審批制度一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。三、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。四、無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意、備案，并記入病歷。五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，臨床用血指征：Hb100g/l,且Hcl30%六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)申請(qǐng)，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。七、臨床用血嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，輸血時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》八、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于90%。十、結(jié)合我院實(shí)際，臨床用血應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批醫(yī)患溝通制度一、溝通內(nèi)容 　　關(guān)注患者基本需求，了解患者心理活動(dòng)，解除患者心理障礙，幫助患者樹立良好的醫(yī)療心態(tài)； 　　向患者的家屬全面、真實(shí)地告之患者所患疾病情況、嚴(yán)重程度及可能的預(yù)后； 　　結(jié)合病情選擇恰當(dāng)?shù)妮o助檢查并向患者和家屬介紹檢查目的及注意事項(xiàng)； 　　告之患者和家屬即將采取治療措施的必要性和預(yù)期可能達(dá)到的效果； 　　告知患者和家屬診療過(guò)程中，尤其是用藥、輸血、手術(shù)前后、有創(chuàng)操作中，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、意外情況及相關(guān)注意事項(xiàng)； 　　告之患者及家屬疾病的不可預(yù)知性； 　　患者病情變化時(shí)，及時(shí)向家屬通報(bào)情況； 　　指導(dǎo)患者的生活起居、康復(fù)方法及出院后注意事項(xiàng)； 　　涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄以外的用藥，需向患者和家屬說(shuō)明并征得同意； 　　結(jié)合患者病情和個(gè)體特點(diǎn)，就具體事宜進(jìn)行針對(duì)性溝通。 二、溝通形式 　　首次溝通：主管醫(yī)師應(yīng)在首次查房時(shí)，將病情、初步診斷、擬行治療方案及進(jìn)一步診治檢查方案等，與患者及家屬進(jìn)行告知和溝通； 　　住院期間溝通：主管醫(yī)師必須對(duì)患者所患疾病的診斷情況、主要治療手段，重要檢查的目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施及費(fèi)用等總體內(nèi)容進(jìn)行溝通，并將溝通主要內(nèi)容記錄在《住院期間醫(yī)患溝通記錄單》中； 　　針對(duì)性溝通：在患者診治過(guò)程的某個(gè)階段，針對(duì)某個(gè)具體問(wèn)題進(jìn)行溝通，溝通內(nèi)容冠以“醫(yī)患溝通記錄”，以病程記錄形式記錄于病歷中； 　　術(shù)后溝通：手術(shù)主刀醫(yī)師要在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)將手術(shù)基本情況，術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況、術(shù)后治療要點(diǎn)、術(shù)后用藥、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及患者需要注意的事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者及其家屬，并將溝通主要內(nèi)容記錄在病歷中。 　　出院前溝通：主管醫(yī)師要在患者出院前一天，將患者本次住院的治療情況、恢復(fù)情況及出院后注意事項(xiàng)等，與患者和其家屬進(jìn)行溝通和告知，并解答患者的有關(guān)問(wèn)題和咨詢，溝通后及時(shí)將溝通內(nèi)容記錄在“出院小結(jié)”上。 　　集中溝通：對(duì)帶有共性的問(wèn)題，如常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、主管醫(yī)師等一起召集病區(qū)患者及家屬，集中進(jìn)行相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等溝通，解答患者及家屬的問(wèn)題。該溝通至少每季度一次，記錄在相關(guān)登記本上。 三、溝通技巧 　　一個(gè)要求：醫(yī)務(wù)人員要有誠(chéng)信，對(duì)患者或家屬要尊重，具有同情心和耐心。 　　兩個(gè)技巧：多聽(tīng)患者或家屬的詢問(wèn)，多向患者介紹病情、治療效果、用藥和檢查目的，關(guān)心患者在就醫(yī)過(guò)程中的生活情況或不便之處。盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能做出準(zhǔn)確解釋。 　　三個(gè)掌握：掌握患者的病情發(fā)展變化、醫(yī)療費(fèi)用情況和患者的社會(huì)心理。 　　四個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的情緒、受教育程度和對(duì)溝通的感受、溝通對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)溝通的期望值。 　　五個(gè)避免：避免強(qiáng)求患者即時(shí)接受，避免使用刺激語(yǔ)言和詞語(yǔ)，避免使用患者不懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，避免強(qiáng)求改變患者觀點(diǎn)和避免壓抑患者情緒。 　　六種方式：預(yù)防為主的針對(duì)性溝通，互換對(duì)象溝通，集體溝通，書面溝通，協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實(shí)物對(duì)照形象比喻溝通分級(jí)護(hù)理制度住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。 一、特別護(hù)理(一)病情依據(jù)：、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。，如臟器移植等。、大面積燒傷。(二)護(hù)理要求：，監(jiān)測(cè)生命體征。，正確實(shí)施治療、給藥措施。，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。二、一級(jí)護(hù)理(一)病情依據(jù)：、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者。、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。(二)護(hù)理要求：，觀察患者病情變化，測(cè)量生命體征。，正確實(shí)施治療、給藥措施。，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級(jí)護(hù)理(一)病情依據(jù)：，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。(二)護(hù)理要求：，觀察患者病情變化，測(cè)量生命體征。，正確實(shí)施治療、給藥措施。，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。四、三級(jí)護(hù)理(一)病情依據(jù)：、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。，生活可以自理。(二)護(hù)理要求：，觀察患者病情變化，測(cè)量生命體征。，正確實(shí)施治療、給藥措施。4. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。48 /