【正文】 菌藥物分級(jí)管理目錄，選定本院目錄。二、醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。 三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。（1） 非限制使用級(jí)抗菌藥物：臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用級(jí)抗菌藥物的處方；（2） 限制使用級(jí)抗菌藥物：臨床醫(yī)師根據(jù)該類藥物適應(yīng)癥、適應(yīng)人群使用，應(yīng)經(jīng)具有限制使用級(jí)抗菌藥物處方資格的醫(yī)師同意并簽字，有相關(guān)記錄；（3） 特殊使用級(jí)抗菌藥物：特殊使用級(jí)抗菌藥物一般情況下不能作為預(yù)防用藥，臨床醫(yī)師在使用特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，必須經(jīng)抗菌藥物管理組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意，做好相關(guān)病歷記錄，由具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限的高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師開具處方/醫(yī)囑。（4） 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。處方僅限1天用量，并詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦《越級(jí)使用抗菌藥物登記表》。 管理措施 (一）藥劑科每月對(duì)抗菌藥物的分級(jí)使用情況進(jìn)行督查，重點(diǎn)檢查違規(guī)及不合理越級(jí)使用情況。 （二）檢查結(jié)果上報(bào)抗菌藥物管理工作組，納入科室量化管理，并對(duì)不規(guī)范、不合理越級(jí)使用的醫(yī)師給予通報(bào)及經(jīng)濟(jì)處罰。附件：人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄：分 類非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)廣譜青霉素阿莫西林　對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類青霉素　　芐星青霉素　　對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類苯唑西林　青霉素類復(fù)方制劑（β內(nèi)酰胺酶抑制劑）阿莫西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦　第一代頭孢菌素類頭孢氨芐　頭孢唑林　　第二代頭孢菌素類頭孢呋辛（酯）　頭孢克洛第三代頭孢菌素類頭孢曲松頭孢噻肟　頭孢克肟　頭孢他啶　頭孢唑肟頭孢哌酮/舒巴坦　其他β內(nèi)酰胺類　氨曲南碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁磺胺類復(fù)方磺胺甲噁唑　　大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素（口服）阿奇霉素（注射）　羅紅霉素　　克拉霉素　　林可酰胺類克林霉素　　氨基糖苷類慶大霉素　阿米卡星　喹諾酮類環(huán)丙沙星諾氟沙星左氧氟沙星　糖肽類　　去甲萬古霉素咪唑衍生物甲硝唑　　替硝唑　　硝基呋喃衍生物呋喃妥因　　抗真菌藥制霉菌素氟康唑（注射）氟康唑（口服）氟胞嘧啶手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 臨床用血審批制度一、臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估，制定輸血治療方案。二、申請(qǐng)醫(yī)師必須具備中級(jí)以上職稱，審核醫(yī)師必須是副主任醫(yī)師及以上職稱，具體申請(qǐng)用血權(quán)限規(guī)定如下：同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升（4u）的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升（4u）至1600毫升（8u）的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升（8u）的，由臨床科主任審批后，經(jīng)血庫醫(yī)師會(huì)診，血庫主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。（急診用血可事后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)）。血庫醫(yī)師應(yīng)及時(shí)會(huì)診，與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。以上條款不適用于急救用血，緊急用血可以不受臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理權(quán)限及逐級(jí)審批限制，但需在用血后兩個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)審批手續(xù)；信息安全管理制度 為了保障我院信息系統(tǒng)安全、穩(wěn)定運(yùn)行，保護(hù)患者隱私，特制訂本制度。 各科配備的信息系統(tǒng)硬件設(shè)備由信息科統(tǒng)一進(jìn)行運(yùn)維，任何單位和個(gè)人嚴(yán)禁擅自挪動(dòng)、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸相關(guān)設(shè)備。 任何單位和個(gè)人未經(jīng)信息科允許不得私自接入我院內(nèi)網(wǎng)。嚴(yán)禁非我院人員使用我院信息系統(tǒng)及設(shè)備，如有發(fā)現(xiàn)，各科室工作人員有責(zé)任和義務(wù)及時(shí)通知信息科，避免給我院造成損失。任何單位和個(gè)人嚴(yán)禁修改信息系統(tǒng)中的有關(guān)設(shè)置，嚴(yán)禁安裝、刪除所有應(yīng)用軟件，嚴(yán)禁更改計(jì)算機(jī)用途。個(gè)人賬號(hào)和密碼不得告知他人，用戶帳號(hào)和密碼不得轉(zhuǎn)借他人使用,用戶密碼需定期修改。信息系統(tǒng)用戶權(quán)限需新增、變更、注銷時(shí)，須各主管部門按要求填寫《信息系統(tǒng)用戶權(quán)限審批表》，簽字審批后由信息科執(zhí)行。任何單位和個(gè)人不得私自復(fù)制信息系統(tǒng)所有數(shù)據(jù)，如有需要，須經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行簽字審批后由信息科執(zhí)行。