【正文】 。 。 八、洗胃術(shù) 洗胃術(shù)是用洗胃管經(jīng)鼻或口腔插入到胃，先吸出毒物后，再注入洗胃液，再?gòu)奈钢袑⑵渑懦?，以達(dá)到清洗毒物的目的。因此法并發(fā)癥少，排毒效果好，應(yīng)列為首選方法。 （一）適應(yīng)癥 ，又無(wú)禁忌癥者。 ，有機(jī)磷中毒不受時(shí)間限制，都應(yīng)洗胃。 、催吐無(wú)效者。 。 （二）洗胃方法與步驟 ：洗胃時(shí)，患者取仰臥位，使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免洗液流入氣管內(nèi)，有假牙應(yīng)取下。胃管末端涂石蠟油潤(rùn)滑，由口插入50cm左右，吸出少量胃液以證明胃管在胃中。毒物種類(lèi)不明時(shí)，洗胃液一般用生理鹽水，已知毒物種類(lèi)時(shí)，應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑，然后用50～100ml注射器注入洗胃液，每次注入量為300～500ml，再抽吸棄去。必要時(shí)留胃內(nèi)液備檢。如此反復(fù)沖洗，直到澄清為止。沖洗完畢后，如需保留胃管者，將胃管端反折用夾子夾住，固定在面頰部。 ： (1)洗胃器經(jīng)口插入胃內(nèi)。操作方法基本同胃管洗胃法。 (2)抽盡胃內(nèi)容物后，將漏斗提高約距口腔30～40cm，倒入洗胃溶液500ml。當(dāng)漏斗尚有少許溶液時(shí)，應(yīng)立即倒至污桶內(nèi)，利用虹吸作用的原理，將胃內(nèi)液體引流于污桶內(nèi)。如此反復(fù)灌洗，直到辦內(nèi)液體澄清為止。 (三)洗胃應(yīng)注意的問(wèn)題 腐蝕性毒物中毒者，切忌插胃管洗胃，以免引起食管或胃穿孔。 ，或洗出血性液體時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查或拔管重插，進(jìn)行適宜處理。 ，洗胃液的溫度應(yīng)保持在37～38℃。注入量應(yīng)與抽出量保持基本平衡。 ，用開(kāi)口器將口張開(kāi)，然后插胃管。 ，記錄洗出之液體的量，供靜脈補(bǔ)液時(shí)參考。 ，應(yīng)先復(fù)蘇后再洗胃，并注意清除影響呼吸的分泌物。 （四）洗胃的禁忌癥 見(jiàn)催吐術(shù)禁忌癥?，F(xiàn)代院外急救手冊(cè)——第三章 院外基礎(chǔ)生命復(fù)蘇技術(shù) 第一節(jié) 院外心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù) 一、復(fù)蘇概念 復(fù)蘇醫(yī)學(xué)是指積極搶救臨終狀態(tài)病員的科學(xué)技術(shù)和實(shí)踐復(fù)蘇包括院 外復(fù)蘇（緊急復(fù)蘇）、院內(nèi)復(fù)蘇（后續(xù)復(fù)蘇）和重癥監(jiān)護(hù)。復(fù)蘇學(xué)即復(fù)活學(xué)。 由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停，必須在數(shù)分鐘內(nèi)（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心臟、呼吸功能恢復(fù)政黨從而保護(hù)和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，故稱(chēng)心肺腦復(fù)蘇。這是基礎(chǔ)生命復(fù)蘇支持，即氣道保持通暢、人工呼吸和人工循環(huán)，目的是爭(zhēng)取5分鐘內(nèi)恢復(fù)腦的血氧供應(yīng)。目前各國(guó)共識(shí)的心肺腦復(fù)蘇可分為基礎(chǔ)生命支持、后續(xù)生命支持和后期復(fù)蘇搶治三個(gè)階段。 二、復(fù)蘇技術(shù) 現(xiàn)代復(fù)蘇醫(yī)學(xué)在近30年中有了卓越的成效。到了1960年，總結(jié)為頭后仰抬頜（A）、人工呼吸（B）、胸外心臟按壓（C），稱(chēng)為復(fù)蘇三部曲，并為大多數(shù)國(guó)家推廣應(yīng)用，收到了顯著效果。院外急救做好上述A、B、C，到醫(yī)院急診室再做進(jìn)一步復(fù)蘇（生命支持），促使心跳呼吸功能恢復(fù)，促進(jìn)腦復(fù)蘇。據(jù)報(bào)導(dǎo)，5分鐘內(nèi)開(kāi)始院外急救實(shí)施A、B、C，8分鐘進(jìn)一步生命支持，存活率最高可達(dá)43%。復(fù)蘇（生命支持）每延遲1分鐘，存活率下降3%；除顫每延遲1分鐘，存活下降4%。心肺腦復(fù)蘇階段步驟和方法見(jiàn)下表。 心肺腦復(fù)蘇階段、步驟和方法 階段 步驟和方法 基礎(chǔ)生命支持 呼吸道4 院外急救 院內(nèi)急救 頭后仰 仰臥位，頭頸胸保持直線 肺充氣 開(kāi)放氣道法：頭后仰，下頜推上，開(kāi)口 用手摳出口、咽、鼻的異物 用拳擊胸前或腹部推壓（見(jiàn)第三章第二節(jié)） 吸出咽部異物 插口咽通氣管 氣管插管將氣管異物吸出 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，經(jīng)喉吹氧 氣管切口 支氣管鏡檢查 支氣管擴(kuò)張 胸腔引流 人工通氣 口對(duì)口（鼻）人工呼吸 口對(duì)連接裝置人工呼吸供氧 帶氣囊面罩人工呼吸 手控給氧呼吸 機(jī)械通氣 維持血液循環(huán) 　 后續(xù)生命支持（恢復(fù)心搏 給藥和輸液 心電圖檢查 心臟纖顫治療 靜脈輸液，通氣心電圖監(jiān)護(hù)除顫 后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后加強(qiáng)治療 死因確定 恨不得病人意識(shí) 加強(qiáng)治療 死因的判斷和處理 估計(jì)搶救的可能性 腦復(fù)蘇 維持各臟器功能 三、復(fù)蘇時(shí)間 人的生命是最寶貴的。復(fù)蘇即生命支持，生命支持就是在比較短的數(shù)分鐘內(nèi)救活人。救人的關(guān)鍵是時(shí)間，就是說(shuō)，當(dāng)心跳呼吸驟停后，在最短時(shí)間內(nèi)使傷病者得到正確有效的復(fù)蘇，就可能從死亡線上挽救生命。因此，復(fù)蘇急救中，時(shí)間就是生命。 心跳呼吸驟然停后，循環(huán)呼吸也即終結(jié)。腦細(xì)胞在循環(huán)停止4～6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)。在常溫情況下，意識(shí)突然喪失，頸動(dòng)脈波動(dòng)消失即可診為心跳停止。心跳停3秒鐘即發(fā)生頭暈，10～20秒釧即發(fā)生昏厥，40分鐘即出現(xiàn)抽搐。30～40秒鐘后瞳孔散大。呼吸停止60秒后大小便失禁，4～6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。 院外心肺腦復(fù)蘇（即胸餐心臟按壓，口對(duì)口呼吸等），開(kāi)始越早，存活率越高。大量實(shí)踐證明，4分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者可能有50%存活；4～6分鐘內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者可能有10%存活；6分鐘后開(kāi)始復(fù)蘇者可能有4%存活；10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者100%不能存活。 冠心病是心臟猝死的最常見(jiàn)原因，其中70%死于院餐，40%死于發(fā)病后的15分鐘，30%死于發(fā)病的后的15～20分鐘。如果家屬或周?chē)呐笥颜莆栈踞t(yī)學(xué)知識(shí)，并能及時(shí)、正確、有效地當(dāng)聲復(fù)蘇急救，大多數(shù)病人是可以搶救成功的。 四、心跳、呼吸驟停主因 原因很多又很復(fù)雜，主要有：①意外傷害，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、自縊等。②慢性病急性發(fā)作，如腦病、心臟病等。③嚴(yán)重忍氣吞聲酸中毒 、高血鉀，低血鉀。④各種原因引起的休克和各種中毒。⑤手術(shù)意外，如心、腦、肺的手術(shù)。麻醉意外等。 上述某一種或同時(shí)幾種原因，致使全身兩個(gè)器官（系統(tǒng)）以上同時(shí)受損，如免疫、凝血、代謝、腦、肺、心、肝腎以及消化等系統(tǒng)，相繼出現(xiàn)多器官嚴(yán)重的生理障礙，發(fā)生驟然危及生命的病征，或驟然死亡。驟然死亡，由于病因不同，可能為原發(fā)，可能為繼發(fā)。不論原發(fā)或繼發(fā)，這里討論的都是驟死而言。它不同于疾病終末期的心跳停止。驟死的生理病理急劇變化，致使機(jī)體的功能紊亂。首先見(jiàn)到的是呼吸、心跳突然減弱或停止，立即出現(xiàn)缺血、缺氧 ，步步加重。實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐提示，常見(jiàn)的失血心臟驟停，死亡前有下列現(xiàn)象。思維、意識(shí)、呼吸、循環(huán)依次消失和停止，測(cè)不到血壓、脈搏，最后昏迷而死亡。此時(shí)此贏利中樞神經(jīng)障礙仍可逆轉(zhuǎn)。心跳驟停10秒鐘左右，即可引起意識(shí)喪失，30秒鐘心電圖呈直線，喘息樣呼吸可維持60秒鐘，1分鐘后呼吸停止。這就提示我們，人人學(xué)點(diǎn)急救知識(shí)，及時(shí)、正確、無(wú)誤地?fù)尵葌T的寶貴生命，是何等重要。 第二節(jié)　院外呼吸驟停復(fù)蘇技術(shù) 一、急救原則 ：立即呼叫病人姓名，以能否應(yīng)答，確定是否存在意識(shí)。 ：高專(zhuān)用呼喚周?chē)娜藗儭翱靵?lái)救人”，以求援救。 ：迅速將病人置于仰臥位，頭后仰，頜抬起。 ：將病人口鼻的異物掏出。 ：先口對(duì)口對(duì)鼻呼吸（嬰兒口對(duì)口鼻呼吸）。人工呼吸持續(xù)到有自主呼吸為止。 ：人工呼吸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)有人接替，但中斷不能超過(guò)5秒鐘。 ：同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，常在一個(gè)病人身上同時(shí)進(jìn)行。每15次胸外按壓做2次人工呼吸，按壓頻率80～100次/分。 ：有條件時(shí)用簡(jiǎn)易呼吸器。 ：有條件時(shí)做氣管切開(kāi)。 二、院外呼吸復(fù)蘇技術(shù) 人工呼吸是搶救傷病者的重要措施之一。凡是呼吸困難、呼吸衰竭、呼吸暫停者，用人工或機(jī)械協(xié)助病人吸入必需的氧氣，排出二氧化碳，直到恢復(fù)自主呼吸。 （一）人工口對(duì)口呼吸法　口對(duì)口人工呼吸（圖1），是用急救者的口呼吸協(xié)助傷病者呼吸的方法。它是現(xiàn)場(chǎng)急救中最簡(jiǎn)便最有效的方法。 圖1 ：在保持呼吸道通暢的情況下進(jìn)行。如患者口鼻內(nèi)有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時(shí)，用紗布包住示指伸入口腔進(jìn)行清除。松開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶、乳罩、內(nèi)衣等。舌后墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇上。 ：清洗病傷者口鼻異物后，口對(duì)口呼吸前先向病人口中吹兩口氣，以擴(kuò)張已萎縮的肺，以利氣體交換。 ：病人仰臥位，頭后仰，頸北且用枕頭或衣物墊起。下頜抬起，口蓋兩層紗布，急救者用一手扶于前額，另一手拇、示指捏緊病者鼻翼，以防吹進(jìn)的氣體從鼻孔漏出。 ：搶救者吸一口氣后，張大口將病人的口全包住，而病者的口全張開(kāi)。 ：快而深地向病者口內(nèi)吹氣，并觀察病者胸廓有無(wú)上抬下陷活動(dòng)。一次吹完后，脫離病者之口，捏鼻翼的手同時(shí)松開(kāi)，慢慢抬頭再吸一口新鮮空氣，準(zhǔn)備下次口對(duì)口呼吸。 ：每次吹氣量成人約1200ml，兒童800ml，過(guò)大量易造成胃擴(kuò)張。無(wú)法衡量時(shí)，以急救者吸入的氣體不要過(guò)度飽滿為度。 ：口對(duì)口呼吸的次數(shù)成人16～20次/分，兒童18～24次/分，嬰兒30～40次/分。單人急救時(shí)，每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15:2；雙人急救時(shí)，每按壓胸部5次后，吹氣1口，即5:1，有脈搏無(wú)呼吸者，每5秒鐘吹一口氣（12～16次/分）。 8．停止急救標(biāo)準(zhǔn)：口對(duì)口呼氣何時(shí)停止搶救，有兩個(gè)標(biāo)志。一是病人的呼吸、心跳已恢復(fù)后可以停止；二是有經(jīng)驗(yàn)的大夫檢查證實(shí)病人腦死亡可以停止。因?yàn)槟X組織各部分對(duì)缺氧 的耐受力不一樣，大腦只能支持4分鐘左右，小腦可以維持10～15分鐘，管轄呼吸、憫跳中樞的延髓能堅(jiān)持20～30分鐘。這就提醒急救者分秒必爭(zhēng)，越早越好，搶救持續(xù)的時(shí)間盡可能延長(zhǎng)些，還有求活病人的希望。過(guò)去對(duì)腦死亡才是人的生命終結(jié)認(rèn)識(shí)不足，只要遇有病人心跳、呼吸一停即認(rèn)為死亡，也不搶救了，趕快準(zhǔn)備后事，結(jié)果死者又從太平間或棺材中爬起來(lái)了，這樣例子并不罕見(jiàn)。應(yīng)該接受這一沉痛的教訓(xùn)。 （二）口對(duì)鼻及口對(duì)口鼻人工呼吸法 ： (1)牙關(guān)緊閉，不能張口者。 (2)口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)。 (3)嬰兒的口鼻距離很近，可采用口對(duì)口鼻法。 ： (1)口對(duì)鼻人工呼吸法（圖2）：①清理并通暢傷病者的呼吸道。②使傷病者口緊閉。③急救者深吸氣后，向傷病者鼻腔吹氣。④呼氣時(shí)令傷者的口張開(kāi)，以利氣體排出。 圖2 (2)口對(duì)口鼻人工呼吸法（圖3）：①將嬰兒頭后仰，輕抬下頜部。②使病人口鼻都張開(kāi)。③急救者深吸一口氣，用口唇全包住病兒的口鼻用力向里吹氣，觀察胸廓有否起伏。 圖3 (三)口咽管吹氣法（圖4） 急救用的口咽管用無(wú)毒的化工原料制成。 圖4 （兒童用細(xì)的一端）。 ，正好壓在病人口唇上，再用手密封病人口鼻，急救者通過(guò)咽管將氣吹入。 ，對(duì)成年傷病者5秒鐘要用力吹一次，對(duì)兒童傷病者3秒鐘輕吹一次。 ，放開(kāi)口鼻停止吹氣，讓病人自動(dòng)呼吸。 （四）擠壓呼吸法 ，頸、肩墊枕頭或衣物，使頸部伸直，頭仰，抬下頜，松解衣扣，領(lǐng)帶、腰帶等。 ，兩手據(jù)傷病者前臂中部，將其直拉向頭兩側(cè)并使其伸直，使肋骨上移，胸部擴(kuò)張，使空氣順利吸入肺內(nèi)。 ～3秒鐘后，將其兩臂緊貼傷病者的左右胸廓，以肘部擠壓2～3秒鐘，擠壓應(yīng)均勻有力，但不能用力過(guò)猛過(guò)大，以防肋骨骨折。幼兒更應(yīng)注意。借助擠壓的力量，使胸廓縮小，壓出肺內(nèi)氣體，形成呼氣。每分鐘16～18次，反復(fù)進(jìn)行，直至病人有自主呼吸為止。 (五)人工推壓呼吸法 ，保持呼吸道通暢，松解衣扣、領(lǐng)帶、腰帶。 ，兩膝分別跑在傷病者大腿外側(cè)中部位置，兩手分別放在其兩胸廓部，拇指與四指分開(kāi)，四指并攏，肘關(guān)節(jié)伸直，身體向前傾，借此力使胸廓縮小，擠壓出肺內(nèi)之氣，暫停2～3秒鐘，如此反復(fù)推壓，每分鐘15～20次為宜，不能中斷，直至病人有自主呼吸為止。 （六）人工壓背呼吸法 人工壓背呼吸法適用于溺水者，有加速肺與胃內(nèi)液體排出的作用。傷病員取俯臥位，徹底清除口鼻內(nèi)泥沙等異物，松解衣扣、領(lǐng)帶，腰帶，頭偏向一側(cè)。急求者的兩手掌置于傷者的背部?jī)蓚?cè)的下部。具體方法和注意事項(xiàng)與人工擠壓呼吸法相同，壓背頻率為16～20次/分。 （七）其他人工呼吸法 人工協(xié)助病傷者呼吸通氣，尚有口咽通氣管、氣管內(nèi)插管，環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開(kāi)和氣管造口術(shù)。這些方法在有條件的情況下才能進(jìn)行。 據(jù)報(bào)導(dǎo)：Mcswain是指出用一粗針頭作經(jīng)皮穿刺氣管通氣，為一快速、安全而有效的方法。其適應(yīng)癥為全喉堵塞、喉異物、異物梗阻、急性喉頭水腫。標(biāo)準(zhǔn)通氣法是將肺吹脹1秒鐘，減壓4秒鐘。 在搶救呼吸停止時(shí)，建立通暢的呼吸道是非常重要的。Copass報(bào)告一組數(shù)字，3年內(nèi)診治了5761例傷員，其中131多發(fā)性創(chuàng)傷傷員，到達(dá)醫(yī)院前，做了心肺復(fù)蘇，并靜脈輸液，其結(jié)果如下： 病例婁 建立了通氣道 復(fù)蘇（分） 輸液量（ml） 到醫(yī)院時(shí)（H） 存活 30 29 12 2200 死亡 101 88 20 2800 該氏結(jié)論是，多發(fā)性創(chuàng)傷病員的存活率，與現(xiàn)場(chǎng)是否成功地建立通氣道有密切關(guān)系。圖1圖2圖3圖4 第三節(jié)　呼吸驟停院外供氧法 一、供氧適應(yīng)癥 凡是呼吸困難、高熱或呼吸驟停引起的缺氧，都需要緊急供氧，以挽救生命。易出現(xiàn)缺氧者，有心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳、哮喘、氣胸等。缺氧時(shí)癥狀有氣短\氣急\呼吸困難、脈搏增快、心慌、紫紺等。 二、急救供氧法 （一）氧氣袋供氧法 家庭吸氧常用氧氣袋（又稱(chēng)氧氣枕、氧氣囊），多為長(zhǎng)方形橡皮袋，袋的一角設(shè)有橡皮管，