【正文】 性分析和上市后不良事件的仔細分析后，并不能證明服用孟魯司特與自殺抑郁的相關(guān)性，并且這類傾向在未患病人群中也有一定的發(fā)生比率。所以在處方時不必有這類的擔(dān)心，但對于服藥前已有這類較明顯傾向的患者應(yīng)注意提示和監(jiān)測。在處方時不必有這類的擔(dān)心，但對于服藥前已有這類較明顯傾向的患者應(yīng)注意提示和監(jiān)測。白三平說明書用法中寫道每晚睡前一片，有部分患兒家長反映患兒在睡前服藥后夜間較興奮，不易入睡，該如何解決？白三平說明書用法中寫道每晚睡前一片，有部分患兒家長反映患兒在睡前服藥后夜間較興奮，不易入睡，該如何解決？? Re:說明書中推薦的每晚睡前服用是基于哮喘易在夜間發(fā)作或加重而建議的。如果患兒對藥物比較敏感，易影響夜間睡眠，可調(diào)整至白天時段服用，每天一片。如果患兒年齡較小，不能配合吞服白三平片劑，該如何處理？是否可以用水化開如果患兒年齡較小，不能配合吞服白三平片劑，該如何處理？是否可以用水化開? 可按劑量將藥片研碎，用軟性食物（如果泥、米糊等）混合后一起服用。不建議用水化開，因為同時服用大量的水可能會影響白三平的吸收代謝。白三平臨床適應(yīng)癥？ 白三平臨床適應(yīng)癥？緩解日間和夜間癥狀預(yù)防和控制預(yù)防運動性哮喘治療阿司匹林介導(dǎo)的哮喘哮喘 /過敏性鼻炎 過敏性鼻炎白三平在兒科中的用量？ 白三平在兒科中的用量？15歲以上兒童及成人患者6至 14歲兒童患者5歲及 3～ 24個月小兒患者 一天一次，每次 10mg一天一次，每次 4mg一天一次，每次 5mg服用人群低至 3月齡并未在批準(zhǔn)的適應(yīng)癥（說明書）里，因此需多些解釋，孟 魯司特鈉在歐美被批準(zhǔn)最小用于 6月齡，但已在 3月齡的嬰兒中進行過相關(guān)有效性和安全性的臨床研究并得以證實。白三平不用于治療哮喘急性發(fā)作？白三平不用于治療哮喘急性發(fā)作？白三平 3小時達到峰值濃度24小時內(nèi)起效哮喘急性發(fā)作：首選速效支氣管擴張劑目前沒有使用孟魯司特鈉治療哮喘急性發(fā)作的相關(guān)報道白三平治療哮喘的意義？ 哮喘發(fā)作 /加重的根本原因針對氣道炎癥的治療從根本上解決引起氣道高反應(yīng)、咳嗽和氣道痙攣，黏膜水腫等癥狀，按哮喘控制程度維持治療以達到完全控制。白三平主要意義在于從哮喘的疾病基礎(chǔ)，針對氣道炎癥進行治療，從而達到完全控制。白三平治療哮喘的意義？白三平是治療哮喘的二線藥嗎？白三平是治療哮喘的二線藥嗎？第二步第二步白三平和白三平和 ics都是備選藥都是備選藥 與激素抗炎機制不同，激素?zé)o法替代白三平的位置，也是氣道炎癥初始治療僅有的兩種選擇 ( 白三平或 ICS )之一初始治療初始治療 2022GINA PRACTALL2022年 GINA開始，地位就已經(jīng)確定，并且每步治療中均可與其他藥物進行聯(lián)合治療 第二步里和激素一樣，都作為備選用藥，不存在二線藥的說法PRACTALL共識報告推薦的 2歲以上兒童哮喘方案中，孟魯司特鈉與 ICS作為起始治療的同等選擇。白三平特別適合于哪一類患者？白三平特別適合于哪一類患者？? 輕度持續(xù)哮喘 尤其 ICS治療依從性差，效果不好或 ICS抵抗的患者單獨用藥 ? 哮喘長期控制 ? 運動誘發(fā)哮喘預(yù)防? 阿司匹林誘發(fā)的哮喘 ? 高危嬰幼兒在呼吸道病毒感染后 ? 反復(fù)感冒咳嗽? 哮喘伴過敏性鼻炎 ? 季節(jié)性較強的哮喘，如花粉季節(jié)出現(xiàn)哮喘伴過敏性鼻炎白三平為什么可以和激素聯(lián)用？白三平為什么可以和激素聯(lián)用？哮喘炎癥是雙通道：一條是對激素敏感型介質(zhì)引起的，可以使用激素進行拮抗；還有一條是白三烯引起的，可以用孟魯司特鈉進行阻斷。兩條通路互不影響，兩藥合用，雙重抗炎，效果更好。PetersGolden M, Sampson AP J Allergy Clin Immunol 2022。111(1 suppl):S37S42。 Bisgaard H Allergy 2022。56(suppl 66):711. Steroids do NOT inhibit CysLT formation in the airways of asthmatic patients阻斷對激素敏感的通路阻斷白三烯通路吸入激素孟魯司特鈉對激素敏感的炎性介質(zhì)在哮喘中發(fā)揮重要作用半胱氨酰白三烯在哮喘中發(fā)揮重要作用哮喘炎癥的雙通道機制白三平可聯(lián)合治療哪些疾?。堪兹娇陕?lián)合治療哪些疾??？? 吸 ICS不穩(wěn)定者 ? 嬰幼兒喘息和毛細支氣管炎 ? 常見慢性咳嗽? 用 ICS＋ LABA控制哮喘未達良好控制者，特別是癥狀消失而肺功能不達標(biāo)? 減少中至重度哮喘患者 ICS的用量需吸糖皮質(zhì)激素或已在吸而出現(xiàn)哪些情況可用白三平替代治療 ?需吸糖皮質(zhì)激素或已在吸而出現(xiàn)哪些情況可用白三平替代治療 ?? 水痘、接觸水痘后激素需被迫停用者 ? 某些疾病如骨科、髖脫位手術(shù)后（因激素可能會引起骨質(zhì)疏松）? 清咽動作、特別小年齡組，不會漱口直接吸干粉者? 聲音嘶啞或有鵝口瘡時 ? 成人青光眼時 白三平在過敏性鼻炎治療中的要點？白三平在過敏性鼻炎治療中的要點？? AIRIA方案指出：一個氣道、一種炎癥、聯(lián)合診斷、協(xié)調(diào)治療，并推薦白三烯受體調(diào)節(jié)劑用于所有嚴(yán)重程度的過敏性患者和哮喘患者；? LTRA是過敏性鼻炎的合適治療選擇，尤其適合于合并哮喘的患者。白三平可有效減輕哮喘患者的日常癥狀和夜間癥狀，改善生活質(zhì)量兒童有沒有必要增加劑量服用白三平？兒童有沒有必要增加劑量服用白三平？臨床研究和孟魯司特鈉上市十余年的使用經(jīng)驗已充分表明，根據(jù)說明書中所推薦的不同年齡段所服劑量使用可以有效達到治療效果，因此沒有必要增加劑量。實驗證明，成人使用 10mg和 50mg孟魯司特鈉， 10mg孟魯司特鈉和 50mg孟魯司特鈉效果相當(dāng)。白三平最小使用到多大的嬰兒？A Randomized Trial of Montelukast in Respiratory Syncytial Virus Postbronchiolitis白三平最小使用到多大的嬰兒？A Randomized Trial of Montelukast in Respiratory Syncytial Virus Postbronchiolitis服用人群低至 3月齡并未在批準(zhǔn)的適應(yīng)癥（說明書）里，因此需多些解釋，孟 魯司特在歐美被批準(zhǔn)最小用于 6月齡，但已在 3月齡的嬰兒中進行過相關(guān)有效性和安全性的臨床研究并得以證實。336個月使用 5mg,連續(xù)使用 28天治療毛支炎，未見不良反應(yīng)白三平的產(chǎn)品小結(jié)6Message關(guān)鍵信息、 安全的非激素類的抗炎藥物 GINA、兒科共識報告 (PRACTALL)以及中國兒 童哮喘防治指南一致推薦為持續(xù)性哮喘的一線控制劑，甘甜口味兒童依從性好，不影響兒童生長速度 白三平咀嚼片基礎(chǔ)信息此部分為 1mg名稱與規(guī)格 白三平 — 孟魯司特鈉咀嚼片特點： 5mgx5片， 7片兒童使用更安全 6個月～ 14歲兒童均有安全性和有效性臨床研究?？偟牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率與安慰劑相似。減少或替代 ICS，不影響生長發(fā)育，兒童更安全。依從性好 1天 1次，甘甜口味，兒童依從性好。預(yù)防和控制哮喘白三平是小兒哮喘控制治療或過敏性鼻炎有效、安全的非激素類的抗炎藥物。白三平治療小兒哮喘的關(guān)鍵信息長期使用更安全減少糖皮質(zhì)激素帶來的多種副作用，特別是生長抑制作用。腎功能不全、輕至中度肝損害患者無需調(diào)整劑量。成人： 200mg/天 22周及 900mg/天 7天和兒童： 150mg/天—— 沒有臨床意義的不良事件。指南 GINA可單獨替代低劑量 ICS，升級治療推薦聯(lián)合白三平；預(yù)防高危嬰幼兒呼吸道病毒感染介導(dǎo)的喘息。PRACTALL兒童持續(xù)性哮喘初始一線控制劑，合并過敏性鼻炎更有效。2療程：至少使用 3～ 6個月預(yù)防氣道重塑效果更好氣道高反應(yīng)改善需要 “年 ”計量。參見 woolcock 2022 ERS（歐洲呼吸年會）與 ICS聯(lián)用效更佳雙通道理論；糖皮質(zhì)激素用量減少 50%；改善 FEV1更佳；推薦過敏性鼻炎 /合并哮喘的關(guān)鍵信息流行病 80%哮喘患者合并過敏性鼻炎20~38%過敏性鼻炎患者發(fā)生哮喘白三烯存在發(fā)病全程文獻：早期變態(tài)反應(yīng)（幾分鐘）和晚期變態(tài)反應(yīng)（ 4～ 6小時）均有白三烯明顯增高白三烯致病生理效應(yīng)是組胺的 1000倍鼻黏膜上皮與氣道上皮同源白三烯濃度與過敏性鼻炎癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)指南 ARIA：同一氣道，一種炎癥，聯(lián)合診斷，協(xié)同治療。 白三烯在哮喘和過敏性鼻炎中均為重要的炎癥介質(zhì)聯(lián)合效更佳 聯(lián)合抗組胺癥狀改善更佳。白三平兒童哮喘 message? 一天一次 有效控制? 哮喘指南中唯一非激素類可單獨應(yīng)用的長期控制的抗炎藥物? GINA和 PRACTALL推薦兒童持續(xù)性哮喘初始首選一線抗炎藥物，有效控制至少使用 3～ 6個月? 循證醫(yī)學(xué) A級證據(jù)? 聯(lián)合應(yīng)用 ICS用量減少 50%哮喘 /過敏性鼻炎? 抗炎治療，雙管齊下? 唯一非激素類可單獨應(yīng)用的長期控制的抗炎藥物? ARIA推薦：同一氣道，同一疾病，聯(lián)合診斷，協(xié)同治療。? GINA推薦初始首選抗炎藥物，有效控制至少使用 3～ 6個月? 循證醫(yī)學(xué) A級證據(jù)? 聯(lián)合應(yīng)用 ICS用量減少 50%