妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(2)-資料下載頁(yè)
2025-04-14 00:04本頁(yè)面
【正文】 ? 病灶剜出術(shù)： – 適用有生育要求的年輕婦女，血 HCG水平不高，單個(gè)耐藥病灶及無(wú)子宮外轉(zhuǎn)移灶 ? 肺切除術(shù)： – 多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 62 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 手術(shù)治療 ? Lehman 等報(bào)道了 33 例化療耐藥的患者 , 29 例次進(jìn)行了全子宮切除術(shù) , 4 例次進(jìn)行了肺葉切除術(shù) , 3 例次分別進(jìn)行了腎切除術(shù)、開顱手術(shù)及部分肝葉切除術(shù) , 該組完全緩解率達(dá) 80 %以上。 ? Lurian等 2022年報(bào)道 50例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤高危患者中有 24例（ 48%）患者除接受 EMA/CO方案化療外 , 同時(shí)輔以手術(shù)治療 , 其中 20例（ 88%）患者達(dá)治愈。 63 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 治 療 ? 放射治療 主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶 .作用主要是預(yù)防大出血 ,其次是控制滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。 ? 介入治療 – 超選擇性動(dòng)脈插管局部灌注化療及 (或 )栓塞治療對(duì)耐藥及復(fù)發(fā)病灶均有顯著療效。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì) 143例絨癌耐藥患者進(jìn)行了上述化療 , 近期緩解率達(dá) 90 % , 為耐藥患者的治療提供了新的手段。 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 64 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 治療 ? 耐藥復(fù)發(fā)病例的治療 ﹣ 預(yù)防：治療前準(zhǔn)確臨床分期，分層治療，減少耐藥和復(fù)發(fā) ﹣ 化療：二線聯(lián)合方案，如 EMAEP， BEP等 .耐 EMAEP 者 , 可試用以 鉑類 為主的其它治療方案 ,如紫杉醇 (泰素 ) + 順鉑、紫杉醇 + 依托泊苷、紫杉醇 + 氟尿嘧啶或異環(huán)磷酰胺 + 順鉑 +依托泊苷 ( ICE) 或長(zhǎng)春堿 + 依托泊苷 + 順鉑 (BEP) 方案。但仍只有20%的患者獲得持續(xù)緩解。 ﹣ 綜合治療和探索新的治療手段 (自體造血干細(xì)胞移植 ?超大劑量聯(lián)合化療方案 ?免疫治療？基因治療？ ) 65 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 ? EMAEP( EPEMA) 可用于耐 EMACO 或聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者 ,此方案中的 VP16 、順鉑與EMA輪流交替使用 ,有時(shí)也用 EMAPA(P 為順鉑 ,A 為阿霉素 ) 方案。 ? Newlands等于 2022年 首先 報(bào)道了 34例對(duì) EMA /CO 方案化療產(chǎn)生耐藥或治療后復(fù)發(fā)的患者 ,再采用 EMA /EP方案 ,或聯(lián)合手術(shù)治療后仍可獲得70%的完全緩解。 66 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 隨訪 ? 嚴(yán)密隨訪，內(nèi)容同葡萄胎 – 第 1次在出院后 3個(gè)月，然后每 6個(gè)月 1次至 3年， 此后每年 1次直至 5年，以后可每 2年 1次 ? FIGO推薦 : – I～ III期隨訪 1年， IV期 2年 – 隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，一般于化療停止 ≥ 12個(gè)月才可妊娠 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 67 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 Placental site trophoblastic tumor, PSTT 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病68 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 概念 ? 起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 ? 臨床罕見(jiàn)，多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 69 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 病理 ? 大體觀： – 腫瘤可突向?qū)m腔的息肉樣組織； – 可局限于子宮肌層內(nèi)，界限清楚； – 也可呈彌漫性浸潤(rùn)、甚至子宮外擴(kuò)散。 – 腫瘤切面呈黃褐色或黃色 ? 鏡下： 腫瘤幾乎完全由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu) ? 免疫組化： – HCG 和 HPL（人胎盤生乳素） 陽(yáng)性 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 70 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)生于生育期年齡，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎，但后者相對(duì)少見(jiàn)，偶爾合并活胎妊娠 ? 癥狀： – 閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多 ? 體征： – 子宮均勻性或不規(guī)則增大 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 71 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 臨床表現(xiàn) ? 僅少數(shù)病例發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移 ? 受累部位包括肺、陰道、腦、肝、腎及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 72 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 輔助檢查 ? 血 ?HCG： – 多數(shù)陰性或輕度升高 – 與腫瘤負(fù)荷不成比例，無(wú)評(píng)估預(yù)后的價(jià)值 ? HPL： – 一般為輕度升高或陰性 ? 超聲檢查： – 缺乏特異性 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 73 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 組織學(xué)診斷 ? 確診依據(jù) ? 大多靠手術(shù)切除標(biāo)本作出診斷，偶可通過(guò)刮宮標(biāo)本 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 74 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 臨床分期 ? 可采用 FIGO分期中的解剖學(xué)分期 ? 預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)不適用于 PSTT ? 預(yù)后相關(guān)高危因素： – 腫瘤細(xì)胞有絲分裂指數(shù)＞ 5個(gè) /10HPF – 距先前妊娠時(shí)間＞ 2年 – 有子宮外轉(zhuǎn)移病灶 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 75 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 處 理 ? 手術(shù)：首選 – 全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù) – 年輕婦女病灶局限于子宮、卵巢外觀正?？杀Ａ袈殉? ? 術(shù)后輔助性化療： – 僅限于有高危因素者 – 首選方案為 EMACO 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 76 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 隨 訪 ? 同其他滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤隨訪 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 77 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1