【正文】 韞糲。鈀燭罰櫝箋礱颼畢韞糲銨。Ⅳ期肺癌以全身治療為主要手段，治療目的為提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命。（）孤立性轉(zhuǎn)移Ⅳ期肺癌的治療。①孤立性腦轉(zhuǎn)移而肺部病變又為可切除的非小細(xì)胞肺癌，腦部病變可手術(shù)切除或采用立體定向放射治療，胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進(jìn)行。愜執(zhí)緝蘿紳頎陽灣熗鍵。愜執(zhí)緝蘿紳頎陽灣熗鍵艤。②孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移而肺部病變又為可切除的非小細(xì)胞肺癌，腎上腺病變可考慮手術(shù)切除，胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進(jìn)行。貞廈給鏌綞牽鎮(zhèn)獵鎦龐。貞廈給鏌綞牽鎮(zhèn)獵鎦龐朮。③對(duì)側(cè)肺或同側(cè)肺其他肺葉的孤立結(jié)節(jié)，可分別按兩個(gè)原發(fā)瘤各自的分期進(jìn)行治療。（）Ⅳ期肺癌的全身治療。①敏感突變的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，推薦吉非替尼或厄洛替尼一線治療。②對(duì)野生型或突變狀況未知的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，如果功能狀態(tài)評(píng)分為～，應(yīng)當(dāng)盡早開始含鉑兩藥的全身化療。對(duì)不適合鉑類治療的患者，可考慮非鉑類兩藥聯(lián)合化療。嚌鯖級(jí)廚脹鑲銦礦毀蘄。嚌鯖級(jí)廚脹鑲銦礦毀蘄鷯。③的晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)接受單藥化療，但沒有證據(jù)支持對(duì)的患者使用細(xì)胞毒類藥化療。④目前的證據(jù)不支持將年齡因素作為選擇化療方案的依據(jù)。⑤一線化療失敗的非小細(xì)胞肺癌，推薦多西紫杉醇、培美曲賽二線化療，以及吉非替尼或厄洛替尼厄二線或三線口服治療。薊鑌豎牘熒浹醬籬鈴騫。薊鑌豎牘熒浹醬籬鈴騫違。⑥評(píng)分為的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，可酌情僅采用最佳支持治療。在全身治療基礎(chǔ)上針對(duì)具體的局部情況可以選擇恰當(dāng)?shù)木植恐委煼椒ㄒ郧蟾纳瓢Y狀、提高生活質(zhì)量。 （六）小細(xì)胞肺癌分期治療模式。 .期。手術(shù)輔助化療（ 周期）。齡踐硯語蝸鑄轉(zhuǎn)絹攤濼。齡踐硯語蝸鑄轉(zhuǎn)絹攤濼絡(luò)。.期：放、化療聯(lián)合。紳藪瘡顴訝標(biāo)販繯轅賽。紳藪瘡顴訝標(biāo)販繯轅賽憮。（）可選擇序貫或同步。（）序貫治療推薦周期誘導(dǎo)化療后同步化、放療。（）經(jīng)過規(guī)范治療達(dá)到疾病控制者，推薦行預(yù)防性腦照射（）。.期：化療為主的綜合治療以期改善生活質(zhì)量。飪籮獰屬諾釙誣苧徑凜。飪籮獰屬諾釙誣苧徑凜騙。 一線推薦、。規(guī)范治療個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)進(jìn)展患者推薦進(jìn)入臨床試驗(yàn)。個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者推薦拓?fù)涮婵?、伊立替康、吉西他濱或紫杉醇治療。個(gè)月后疾病進(jìn)展可選擇初始治療方案。烴斃潛籬賢擔(dān)視蠶賁粵。烴斃潛籬賢擔(dān)視蠶賁粵貫。六、診療流程和隨訪 （一）肺癌診療流程。 肺癌診斷與治療的一般流程見附件。 （二）隨訪。對(duì)于新發(fā)肺癌患者應(yīng)當(dāng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，診治后定期隨訪和進(jìn)行相應(yīng)檢查。具體檢查方法包括病史、體檢、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等，旨在監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)或治療相關(guān)不良反應(yīng)、評(píng)估生活質(zhì)量等。隨訪頻率為治療后年內(nèi)每～個(gè)月隨訪一次，～年內(nèi)每個(gè)月隨訪一次，年后每年隨訪一次。鋝豈濤軌躍輪蒔講嫗鍵。鋝豈濤軌躍輪蒔講嫗鍵礪。附件：年肺癌組織學(xué)類型 . 評(píng)分(，百分法)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).急性放射性肺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分(，分法).常用的一線化療方案.肺癌診療流程附件年肺癌組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌，乳頭狀亞型鱗狀細(xì)胞癌，透明細(xì)胞亞型鱗狀細(xì)胞癌，小細(xì)胞亞型鱗狀細(xì)胞癌，基底細(xì)胞亞型小細(xì)胞癌復(fù)合性小細(xì)胞癌腺癌腺癌，混合型腺泡狀腺癌乳頭狀腺癌細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌，非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌。黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，黏液及非黏液混合性或不能確定伴黏液產(chǎn)生的實(shí)性腺癌胎兒性腺癌黏液性(膠樣)腺癌黏液性囊腺癌印戒細(xì)胞癌透明細(xì)胞腺癌大細(xì)胞癌大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌基底細(xì)胞樣癌淋巴上皮樣癌透明細(xì)胞癌大細(xì)胞癌伴有橫紋肌樣表型腺鱗癌肉瘤樣癌多形性癌梭形細(xì)胞癌巨細(xì)胞癌癌肉瘤肺母細(xì)胞瘤類癌典型類癌不典型類癌唾液腺腫瘤黏液表皮樣癌腺樣囊性癌上皮肌上皮癌癌前病變 原位鱗狀細(xì)胞癌 不典型腺瘤樣增生 彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生附件評(píng)分(，百分法)健康狀況正常，無主訴和明顯客觀癥狀和體征。能正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征。勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征。生活可自理，但不能維持正常生活或工作。生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助，不能從事正常工作。生活大部分不能自理，經(jīng)常治療和護(hù)理。生活不能自理，需?？浦委熀妥o(hù)理。生活完全失去自理能力，需要住院和積極的支持治療。病情嚴(yán)重，必須接受支持治療。垂危，病情急劇惡化，臨近死亡。死亡。附件實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).完全緩解()：腫瘤完全消失超過個(gè)月。.部分緩解()：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)，其他病變無增大，持續(xù)超過個(gè)月。.病變穩(wěn)定()：病變兩徑乘積縮小不超過，增大不超過，持續(xù)超過個(gè)月。.病變進(jìn)展()：病變兩徑乘積增大超過。 附件療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：完全緩解（）：所有目標(biāo)病灶消失。部分緩解（）：目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少。病變進(jìn)展（）：目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑之和比較，增加，或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。擷偽氫鱧轍冪聹諛詼龐。擷偽氫鱧轍冪聹諛詼龐復(fù)。病變穩(wěn)定（）：介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：完全緩解（）：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。未完全緩解穩(wěn)定（）：存在一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶和或腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值。病變進(jìn)展（）：出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶和或已有的非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。最佳總療效的評(píng)價(jià)：最佳總療效的評(píng)價(jià)是指從治療開始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測(cè)量到的最小值。通常，患者最好療效的分類由病灶測(cè)量和確認(rèn)組成。蹤飯夢(mèng)摻釣貞綾賁發(fā)蘄。蹤飯夢(mèng)摻釣貞綾賁發(fā)蘄韃。附件急性放射性肺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)：無變化。級(jí)：輕度干咳或勞累時(shí)呼吸困難。級(jí)：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥稍活動(dòng)即呼吸困難,但休息時(shí)無呼吸困難。級(jí)：重度咳嗽,對(duì)麻醉性止咳藥無效,或休息時(shí)呼吸困難臨床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)間斷吸氧或可能需類固醇治療。婭鑠機(jī)職銦夾簣軒蝕騫。婭鑠機(jī)職銦夾簣軒蝕騫設(shè)。級(jí)：嚴(yán)重呼吸功能不全持續(xù)吸氧或輔助通氣治療。級(jí)：致命性。附件 評(píng)分(，分法)正?；顒?dòng)。癥狀輕，生活自理，能從事輕體力活動(dòng)。能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過。腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過，但還能起床站立，部分生活自理。病重臥床不起。死亡。附件常用的一線化療方案化療方案劑量（）用藥時(shí)間時(shí)間及周期： 長(zhǎng)春瑞濱，順鉑：紫杉醇順鉑或卡鉑：吉西他濱，順鉑或卡鉑： 多烯紫杉醇順鉑或卡鉑附件肺癌診療流程繼續(xù)隨訪門診擬診肺癌患者影像學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查肺癌相關(guān)標(biāo)記物檢測(cè)明確診斷與分期多學(xué)科排除診斷不可切除可切除可切除性評(píng)估以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療隨訪復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（年版）》編寫專家組（按姓氏筆畫排序）組長(zhǎng)：支修益 吳一龍參加人員:馬勝林 王天佑 王長(zhǎng)利 王 潔 石遠(yuǎn)凱 盧 鈾劉倫旭 劉德若 楊 躍 杜 祥 步 宏 周清華姜格寧 韓寶惠 程 剛 程 穎 焦順昌27 / 2