[醫(yī)學(xué)]內(nèi)科學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌-資料下載頁
2025-03-22 02:43本頁面
【正文】 X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張； 可疑肺癌對(duì)象： 孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者； 無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進(jìn)行性增加者； 原發(fā)肺結(jié)核病灶以穩(wěn)定，形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變； 尚有一些上述的肺外表現(xiàn)的癥狀，皆值得懷疑，需進(jìn)行檢查。 可疑肺癌對(duì)象： 鑒別診斷 肺癌常與某些肺部疾病共存，或其影像學(xué)形態(tài)表現(xiàn)與某些疾病相類似，故常易誤診或漏診，必須及時(shí)進(jìn)行鑒別，以利早期診斷。 肺炎、肺結(jié)核和肺癌是呼吸科難以鑒別與確定診斷而又經(jīng)常面對(duì)且必須明確診斷的三個(gè)疾病。 鑒別診斷 肺癌 肺炎 結(jié)核球 肺癌 鑒別診斷 一、肺結(jié)核 （一）肺結(jié)核球與周圍型肺癌； （二）肺門淋巴結(jié)結(jié)核與中央型肺癌； （三）急性粟粒性肺結(jié)核與彌漫性肺泡癌。 二、肺炎 與癌性阻塞性肺炎及肺炎型肺泡癌相鑒別 鑒別診斷 三、肺膿腫 與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別 四、縱隔淋巴瘤 中央型肺癌相鑒別 五、肺部良性腫瘤： 支氣管腺瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤 六、結(jié)核性滲出性胸膜炎 應(yīng)與癌性胸水相鑒別 鑒別診斷 ?臨床診斷與確診 ?漏診與誤診 治療 治療方案主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)來決定： ? 小細(xì)胞肺癌（ SCLC）：化療或放化療綜合治療。 ? 非小細(xì)胞肺癌（ NSCLC）：手術(shù)或放療，化療反應(yīng)較 SCLC差。 （ 一）非小細(xì)胞肺癌（ NSCLC） 局限性病變： 播散性病變 : 治療 局限性病變： 手術(shù)： ⑴可耐受手術(shù)的 Ⅰ a、 Ⅱ a和 Ⅱ b 首選手術(shù)。 ⑵Ⅲ a期病變患者，若年齡、心肺功能和解剖位置合適，也可考慮手術(shù)。⑶手術(shù)前化療 +手術(shù) 根治性放療： Ⅲ 期患者以及拒絕或不能耐受手術(shù)的 Ⅰ 、 Ⅱ 期患者可考慮根治性放療。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液或累及心臟者一般不考慮根治性放療。 根治性綜合性治療： Horner綜合癥：放療 +手術(shù)； Ⅲ a期患者， N2期病變：可選擇手術(shù) +術(shù)后化療，新輔助加手術(shù)。 Ⅲ b：新輔助化療 +放療 （一）非小細(xì)胞肺癌（ NSCLC） 彌散性病變： 化療： 聯(lián)合化療可增加生存率、緩解癥狀提高生活質(zhì)量， 3040%部分緩解， 5%完全緩解，中位生存期 910個(gè)月， 1年生存率 40%。 放療： 腫瘤阻塞支氣管引起肺炎，大氣道阻塞或上腔靜脈阻塞時(shí)應(yīng)考慮放療。 靶向治療： 用于化療失敗或無法接受化療的病人。 轉(zhuǎn)移灶治療： 顱腦轉(zhuǎn)移時(shí)考慮放療，氣管內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)經(jīng)纖支鏡給與局部治療，可使 80%的患者緩解。 治療 （二）小細(xì)胞肺癌（ SCLC） 以化療為主的綜合治療 化療方案與療效： 足葉乙甘 +順鉑或卡鉑， 3周一次，共 46周期，臨床緩解及部分緩解在 80%以上，無反應(yīng)或進(jìn)展在 10%20%,應(yīng)調(diào)整化療放案。 （二）小細(xì)胞肺癌（ SCLC） 以化療為主的綜合治療 一、放療： ? 顱腦轉(zhuǎn)移者高劑量全腦放療； ? 有癥狀、胸部或其他部位病灶進(jìn)展者全劑量放療； ? 化療后完全緩解者，有人主張給與預(yù)防性腦放療（ PCI） （二）小細(xì)胞肺癌（ SCLC） 以化療為主的綜合治療 二、綜合治療： ? 局限期可考慮給與化療以及同步伐放療； ? 廣泛期不提倡初始局部放療； 三、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療： 小劑量干擾素等 四、中醫(yī)藥治療 預(yù)防 戒煙 控制環(huán)境污染 預(yù)后： ? 取決于：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療； ? 86%在確診后 5年內(nèi)死亡； ? 15%確診時(shí)病變局限， 5年生存率可達(dá)50%； ? 近 30年 5年生存率幾乎翻了一倍。 謝謝！
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1